休克鑒別診療常規(guī)

1、休克鑒別診療常規(guī)【臨床表現】(一)基本表現1. 低血壓成人舷動脈收縮壓低于 90mmHg。或較基礎血壓降低 30mmHg以上。(3) 脈壓減小。2. 生命體征性改變(1) 仰臥位無低血壓，但懷疑存在休克時。(2) 改變體位后35min測量脈搏、血壓收縮壓下降超過 1020mmHg。(4) 伴脈搏增加超過15次/分。(5) 患者感頭昏不適。3. 組織灌注不足表現(1) 肢端濕冷。(2) 皮膚蒼白或發(fā)紺。(3) 外周脈搏搏動未捫及或細弱。(4) 煩躁不安，易激惹。(5) 神志淡漠，嗜睡，昏迷。(6) 尿量減少或無尿。4交感神經興奮(1) 精神緊張，焦慮。(2) 過度換氣。(3) 大汗。(二 )各類

2、休克臨床表現1 .心源性休克(1) 心前區(qū)疼痛。(2) 牙痛，肩關節(jié)痛，上腹痛。(3) 呼吸困難及急促。(4) 頸靜脈怒張。肺部咿音。(6) 心動過速，奔馬律，心臟雜音，收縮期喀喇音。(7) 惡心、嘔吐。2. 感染性休克(1) 發(fā)熱或低體溫。(2) 呼吸淺速。(3) 心動過速或心動過緩。(4) 感染病灶表現。3 .出血性休克(1) 血容量丟失1) 輕度失血(丟失血容量15%):焦慮，心動過速，脈壓增大。2) 中度失血(丟失血容量15 %30 %):心跳呼吸增快，脈壓 減小，尿量輕度減少。3) 重度失血(丟失血容量30 %以上)：意識精神狀態(tài)改變，少 尿或無尿。(2) 出血表現1) 嘔血，便血。

3、2) 咯血。3) 診斷性腹穿見不凝血。4) 后穹窿穿剌見不凝血。5) 產后出血。6) 大血管穿透性損傷。4 .過敏性休克(1) 有接觸過敏原病史。(2) 突然發(fā)病。(3) 皮膚紅斑和瘙癢。胸悶，氣短。(5) 腹部不定位的隱痛或絞痛。惡心、嘔吐，腹瀉。(7) 二便失禁。(8) 喉頭水腫和支氣管水腫：呼吸窘迫，發(fā)紺。(9) 面色蒼白，四肢厥冷。(10) 脈搏細弱，血壓下降。(11) 煩躁不安。(三)休克合并癥1. 急性呼吸窘迫綜合征。2. 急性腎功能衰竭。3. 彌漫性血管內凝血。4. 急性肝功能衰竭。5. 應激性潰瘍。6. 急性心力衰竭。(四)問診要點1. 起病情況，可能誘因。2. 現病史。(1)

4、 平時血壓。(2) 心臟病癥狀。(3) 近期感染性疾病史。(4) 昆蟲叮咬史。(5) 目前用藥情況。3. 既往史(1) 心臟病。(2) 高血壓病。(3) 糖尿病。(4) 手術外傷史。(5) 吸毒史。(6) 既往過敏史。4. 女性月經史。【院前處理】1. 心電、血壓及血氧監(jiān)測。2. 給高濃度氧。3. 建立大口徑靜脈通路。4. 意識障礙、呼吸困難者行氣管插管。5. 如患者無急性心衰表現，給晶體液。6. 對出血性休克患者在出血止住前，院外快速、大量補液 有爭議。7. 過敏性休克患者應立即給予腎上腺素。&對急性心肌梗死患者，建議轉運至能開展急診冠脈介入 的醫(yī)院?！炯痹\檢查】(一)基本檢查1.

5、血、尿常規(guī)。2. 電解質，肝腎功能，血糖。3. 心肌損傷標志物。4 .動脈血氣(有條件者查乳酸水平)。5. 凝血功能(PT, APTT)。6. . ABO血型，Rh因子。7. 心電圖。&胸部x線檢查（床旁）。9. 導尿，記錄每小時尿量?！驹\斷和鑒別診斷】（一）休克診斷要點1. 有典型的臨床表現。2. 成人肱動脈收縮壓低于 90rnmHg ,多數為7080mmHg 甚至更低。3 .或較基礎血壓下降 30mmHg以上。4. 微循環(huán)和組織灌注不足表現。（二）各型休克的診斷要點（表1 1）各型休克的診斷要點 休克類型常見基礎疾病診斷要點心源性心肌梗死、心肌低血壓伴外周血管阻力增加臨床征象（如休

6、克病及心律失常等脈搏細弱、皮膚濕冷），器官鑊注不足（尿量，意 識改變）低血容大量出血；嚴重血容量大量丟失臨床病因，休克表現，中心靜脈壓快改善量性脫水（燒傷、腹下降，血管內補液后動靜脈壓很休克膜炎或腸梗阻即可診斷阻塞性心包填塞速、血壓下降、反常脈、休大面積肺梗塞困難.可表現為猝死，核索掃描、造影有重要診斷價值心動過克KussmauIs征，查 胸部x 線、超聲 心動圖 確診診斷較肺血管分布性感染性休克休克的同時具有系統(tǒng)性炎癥反應綜合征，休克定感染局部感染灶及相應體征，分泌物培養(yǎng)確過敏性休克神經原性休克除休克 外，有接觸 過敏原史， 全身性蕁 麻 疹， 氣道梗阻 感，咳嗽， 支氣管痙 攣、喉頭水 腫

7、，嚴重者 可意識障 礙，甚至猝 死類似于低血容量性 休克，伴神經系統(tǒng) 疾病體征如四肢癱 瘓或截癱等（三）鑒別診斷1. 低血壓（1）慢性低血壓。（2）急性低血壓1）休克；2）暈厥；3）急性運動性血管麻痹。（3）體位性低血壓1）特發(fā)性直立性低血壓；2）繼發(fā)性直立性低血壓；3）平臥位低血壓綜合征。（4）暈厥，暈針。昏迷。（6）虛脫（短暫的循環(huán)衰竭）1）使用解熱鎮(zhèn)痛藥物。2）崩漏。3）暈堂。4）身體虛弱患者受某些因素強烈刺激。（7）用藥過量（如快速輸入氯化鉀）。【急診治療】（一 ）基本治療1.仰臥位，腿部抬高，安靜，保暖2. 心電、血壓、血氧監(jiān)測。3. 建立大口徑靜脈通路。4. 考慮深靜脈插管，中心靜脈壓監(jiān)測。5. 保持氣道通暢，吸高濃度氧。6. 氣管插管指征意識障礙。(2) 呼吸停止。(3) 呼吸道不通暢。(4) 高流量法不