重性精神病管理工作方案_2

1、重性精神病管理工作方案重性精神病管理工作方案1 為落實(shí)確保20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病患者管理項(xiàng)目順當(dāng)開展，逐步建立綜合預(yù)防和掌握重性精神病患者危急行為的有效機(jī)制，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定工作方案。 一、項(xiàng)目目標(biāo) （一）全鎮(zhèn)約49756人，開展重性精神病患者危急性評(píng)估，全部資料建檔立卡，建立重點(diǎn)病人監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。基本建成掩蓋全鎮(zhèn)功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)。管理的重性精神病患者人數(shù)達(dá)85%。 （二）實(shí)行分級(jí)隨訪，準(zhǔn)時(shí)評(píng)估患者病情及功能狀況，并要求隨訪患者數(shù)量不低于登記總數(shù)25%，由培訓(xùn)的管理員對(duì)有危急行為傾向患者進(jìn)行每季度1次，共四次隨訪。 （三）對(duì)開展重性精神病管理的要求，精神病患者監(jiān)護(hù)率

2、達(dá)到95%， 顯好率60%，.參加率50%，肇事率下降到0。5%以下。 二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容 1、重點(diǎn)培訓(xùn)重性精神病人管理人員，鎮(zhèn)對(duì)村級(jí)的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員管理社區(qū)危急行為病人的學(xué)問技術(shù)，提高評(píng)估病人行為危急性的水平，規(guī)范重性精神疾病的診斷和治療，提高隨訪重點(diǎn)病人的力量。 2、人員篩查：接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員收集患者的信息，并做好初步篩查工作。 3、病情評(píng)估，為重性精神病患者建立健康檔案：重性精神疾?。ㄊ侵敢跃穹至寻Y為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)峻思維障礙等精神病性癥狀，且患者對(duì)其癥狀缺乏現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力量的一組精神疾病）患者在納入管理的時(shí)候，除需要原擔(dān)當(dāng)治

3、療責(zé)任的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)疾病檔案信息外，還應(yīng)進(jìn)行一次全面評(píng)估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建立登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本狀況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療狀況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)力量、目前癥狀、服藥依從性、自知力、.功能狀況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)看法等。 4、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的目的是供應(yīng)精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，賜予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)有用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍

4、進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)自上級(jí)醫(yī)院。 5、準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺和報(bào)告失訪患者，死亡患者狀況，填寫失訪（死亡）登記表，按年度填寫上報(bào)。 重性精神病管理工作方案2 依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范20xx年版和重性精神疾病管理治療工作規(guī)范20xx年版等相關(guān)規(guī)定，為確保我中心重性精神病患者管理工作順當(dāng)開展，逐步建立綜合預(yù)防和掌握重性精神病患者危急行為的有效機(jī)制，確保重性精神病患者得到免費(fèi)治療，減輕精神病患者家庭負(fù)擔(dān)，排查新發(fā)病患者，防止精神病患者造成擔(dān)心全行為的發(fā)生，結(jié)合我中心實(shí)際工作，制定本工作方案。 一、加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)。 根據(jù)服務(wù)規(guī)范和指

5、導(dǎo)方案的要求齪么宸辣嗽迸嘌擔(dān)制定培訓(xùn)工作方案，有方案有步驟地組織精神病防治專業(yè)人員、患者家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)，提高工作人員技術(shù)水平和管理力量，增加患者家屬護(hù)理和技能，防止擔(dān)心全行為的發(fā)生。 二、定期每月一次對(duì)所管轄區(qū)精神病患者排查。 發(fā)覺新患者，接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)醫(yī)師對(duì)轄區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查，收集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷的重性精神病患者信息，重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、重性精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時(shí)患者丟失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的掌握力，并可能導(dǎo)致危害公共平安和他人人身平安的行為，長期患病者可以造成.功能嚴(yán)峻損害。并做初步篩查工作。

6、收集沒有明確 重性精神病診斷，但有危急性傾向的人員信息，再建議其馬上到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)。 三、為精神病人建立健康檔案、健康訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)。 準(zhǔn)時(shí)為每一名新發(fā)覺患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本狀況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療狀況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)力量、目前癥狀、服藥依從性、自知力、.功能狀況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)看法等。加強(qiáng)宣揚(yáng)，鼓舞和關(guān)心患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練傅薊頰卟斡肷緇嶧疃，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行溝通，發(fā)放精神病科普宣揚(yáng)資料，講解精神病人護(hù)理學(xué)問，消退.對(duì)精神疾病的卑視和

7、誤會(huì)。 四、每季度為管理的精神病患者做病情評(píng)估。 防止患者發(fā)生傷人毀物事情發(fā)生、重性精神疾病患者在納入管理的時(shí)候，由縣級(jí)及以上專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面評(píng)估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病為確定重性精神病的患者建立健康檔案，并做危急性評(píng)級(jí)。評(píng)級(jí)共分五級(jí)，對(duì)三級(jí)以上的患者重點(diǎn)管理，監(jiān)督其準(zhǔn)時(shí)服藥、必要時(shí)住院治療。 五、對(duì)精神病患者定期隨訪。 對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是供應(yīng)精神衛(wèi)生學(xué)問、用藥和家庭護(hù)理技巧等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，賜予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑 量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要

8、時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，對(duì)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。 六、對(duì)危急疑似精神病患者管理。 發(fā)覺有危及他人生命平安或嚴(yán)峻影響.秩序的行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)馬上撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往心理醫(yī)院或者其它省內(nèi)專業(yè)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。如確定為精神病患者，進(jìn)入精神病患者管理程序。 重性精神病管理工作方案3 為推動(dòng)我鄉(xiāng)的慢性病防控工作，落實(shí)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的看法和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我鄉(xiāng)重性精神病、高血壓、糖尿病患者管理項(xiàng)目順當(dāng)開展，逐步建立綜合預(yù)防和掌握重性

9、精神病患者危急行為的有效機(jī)制。依據(jù)衛(wèi)生部重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目方法和重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我鄉(xiāng)的實(shí)際狀況，制定本方案。 （一）功能完善的對(duì)重性精神病、高血壓、糖尿病患者管理 （二）普及精神疾病、高血壓、糖尿病防治學(xué)問，提高對(duì)重性精神疾病、高血壓、糖尿病系統(tǒng)治療的熟悉。 （二）實(shí)施內(nèi)容 1、培訓(xùn)：根據(jù)實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣揚(yáng)。并做好入戶訪視工作，了解病人身體狀況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危急性傾向的人員信息，再建議其馬上到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)。 2、收集確診病例資料。統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病、高血壓、糖尿病患者病例信息。

10、3、病情評(píng)估：為重性精神疾病、高血壓、糖尿病患者建立健康檔案：重性精神疾病、高血壓、糖尿病患者在納入管理的時(shí)候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本狀況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療狀況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)力量、目前癥狀、 服藥依從性、自知力、.功能狀況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)看法等。 4、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是供應(yīng)精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，賜予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)

11、干預(yù)。5、加強(qiáng)精神病人的管理，在發(fā)覺或者懷疑精神病人有可能對(duì).和他人造成損害、財(cái)產(chǎn)損失的對(duì)其進(jìn)行行動(dòng)限制和行為干預(yù)，在病情較重時(shí)可通知當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶐椭鷮⑵滢D(zhuǎn)入上級(jí)精神病治療中心。 6、加強(qiáng)精神病人的健康訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣揚(yáng)，鼓舞和關(guān)心患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參加.活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行溝通，發(fā)放精神病科普宣揚(yáng)資料，講解精神病人護(hù)理學(xué)問，消退.對(duì)精神疾病的卑視和誤會(huì)。 XXX衛(wèi)生院 20xx年1月15日 重性精神病管理工作方案4 為進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我鄉(xiāng)重性精神病患者管理項(xiàng)目順當(dāng)開展，逐步建立綜合預(yù)防和掌握重性精神病

12、患者危急行為的有效機(jī)制。依據(jù)衛(wèi)生部重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（20xx版），結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際，制定本年度工作方案。 一、目標(biāo) （一）至20xx年底重性精神病患者管理率達(dá)90% 。 （二）普及精神疾病防治學(xué)問，提高對(duì)重性精神疾病系統(tǒng)治療的熟悉。 二、工作組織機(jī)構(gòu) （一）、工作小組 組 長：楊克平 成 員：殷敬保 江益鎮(zhèn)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生 （二）、工作小組分工 工作小組成員全面負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)重性精神疾病患者檔案建立及管理工作。 三、范圍和內(nèi)容 （一）范圍：全鄉(xiāng)范圍內(nèi)實(shí)施。 （二）實(shí)施內(nèi)容 1、培訓(xùn)：根據(jù)實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好人員培訓(xùn)。制定培訓(xùn)工作方案，分期分批、有方案有步驟地組織精神病防治專業(yè)人員、患者家

13、屬等相關(guān)人員培訓(xùn)，提高工作人員技術(shù)水平和管理力量，增加 患者家屬護(hù)理、村委會(huì)人員相關(guān)學(xué)問與技能。 2、信息收集：接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員對(duì)轄區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查，收集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時(shí)，患者丟失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的掌握力，并可能導(dǎo)致危害公共平安和他人人身平安的行為，長期患病者可以造成.功能嚴(yán)峻損害），并做初步篩查工作。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危急性傾向的人員信息，再建議其馬上到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)及縣疾控中心。 3、收集確診病例資

14、料。衛(wèi)生院每季度統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報(bào)縣級(jí)精神病專業(yè)機(jī)構(gòu)。 4、病情評(píng)估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時(shí)候，由縣級(jí)及以上專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面評(píng)估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本狀況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療狀況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)力量、目前癥狀、服藥依從性、自知力、.功能狀況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)看法等。 5、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是供應(yīng)精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的

15、信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給 予相應(yīng)處臵或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。 6、患者報(bào)告：發(fā)覺有危及他人生命平安或嚴(yán)峻影響.秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)馬上撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。 7、健康訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣揚(yáng)，鼓舞和關(guān)心患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參加.活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行溝通，發(fā)放精神病科普宣揚(yáng)資料，講解精神病人護(hù)理學(xué)問，消

16、退.對(duì)精神疾病的卑視和誤會(huì)。 8、技術(shù)指導(dǎo)：接受市、縣級(jí)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)組織對(duì)項(xiàng)目實(shí)施狀況進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。 江益鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 20xx年3月20日 重性精神病管理工作方案5 為落實(shí)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的看法和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我區(qū)重性精神病患者管理項(xiàng)目順當(dāng)開展，逐步建立綜合預(yù)防和掌握重性精神病患者危急行為的有效機(jī)制。依據(jù)衛(wèi)生部重性精神疾病管理治療工作規(guī)范相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本方案。 一、目標(biāo) （一）功能完善的對(duì)重性精神病患者管理。 （二）普及精神疾病防治學(xué)問，提高對(duì)重性精神疾病系統(tǒng)治療的熟悉。 二、工作內(nèi)容 （一）范圍：全社區(qū)范圍內(nèi)實(shí)施。

17、（二）實(shí)施內(nèi)容 1、培訓(xùn)：根據(jù)實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣揚(yáng)。并做好入戶訪視工作，了解病人身體狀況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危急性傾向的人員信息，再建議其馬上到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)。 2、收集確診病例資料。統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息。 3、病情評(píng)估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時(shí)候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本狀況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療狀況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)力量、目前癥狀、服藥依從性、自知力、.功能狀

18、況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)看法等。 4、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是供應(yīng)精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，賜予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。 5、患者報(bào)告：發(fā)覺有危及他人生命平安或嚴(yán)峻影響.秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)馬上撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。

19、6、健康訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣揚(yáng)，鼓舞和關(guān)心患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參加.活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行溝通，發(fā)放精神病科普宣揚(yáng)資料，講解精神病人護(hù)理學(xué)問，消退.對(duì)精神疾病的卑視和誤會(huì)。 重性精神病管理工作方案6 為落實(shí)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的看法和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我社區(qū)重性精神病患者管理項(xiàng)目順當(dāng)開展，逐步建立綜合預(yù)防和掌握重性精神病患者危急行為的有效機(jī)制。依據(jù)衛(wèi)生部重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目方法和重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本方案。 一、目標(biāo) （一）功能完善的對(duì)重性精神病患者管理。 （二）普

20、及精神疾病防治學(xué)問，提高對(duì)重性精神疾病系統(tǒng)治療的熟悉。 二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容 （一）范圍：全鎮(zhèn)范圍內(nèi)實(shí)施。 （二）實(shí)施內(nèi)容 1、培訓(xùn)：根據(jù)實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣揚(yáng)。并做好入戶訪視工作，了解病人身體狀況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危急性傾向的人員信息，再建議其馬上到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)和。 2、收集確診病例資料。統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息。 3、病情評(píng)估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾 病患者在納入管理的時(shí)候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本狀況、患者精神疾病

21、家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療狀況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)力量、目前癥狀、服藥依從性、自知力、.功能狀況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)看法等。 4、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是供應(yīng)精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，賜予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。 5、患者報(bào)告：發(fā)覺有危及他人生命平安或嚴(yán)峻影響.秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)馬上撥打“11

22、0”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。 6、健康訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣揚(yáng)，鼓舞和關(guān)心患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參加.活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行溝通，發(fā)放精神病科普宣揚(yáng)資料，講解精神病人護(hù)理學(xué)問，消退.對(duì)精神疾病的卑視和誤會(huì)。 *衛(wèi)生院公衛(wèi)科 20xx年1月6日 重性精神病管理工作方案7 為落實(shí)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的看法和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我村重性精神病患者管理項(xiàng)目順當(dāng)開展，逐步建立綜合預(yù)防和掌握重性精神病患者危急行為的有效機(jī)制。結(jié)合實(shí)際，制定本衛(wèi)生室20

23、xx年重性精神病管理工作方案方案。 一、目標(biāo) （一）功能完善的對(duì)重性精神病患者管理。 （二）普及精神疾病防治學(xué)問，提高對(duì)重性精神疾病系統(tǒng)治療的熟悉。 二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容 （一）范圍：本村居民。 （二）實(shí)施內(nèi)容 1、培訓(xùn)：根據(jù)實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣揚(yáng)。并做好入戶訪視工作，了解病人身體狀況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危急性傾向的人員信息，再建議其馬上到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)和。 2、收集確診病例資料。統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息。 3、病情評(píng)估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時(shí)候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的

24、患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本狀況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷 和治療狀況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)力量、目前癥狀、服藥依從性、自知力、.功能狀況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)看法等。 4、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是供應(yīng)精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，賜予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。 5、患者報(bào)告：

25、發(fā)覺有危及他人生命平安或嚴(yán)峻影響.秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)馬上撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。 6、健康訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣揚(yáng)，鼓舞和關(guān)心患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參加.活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行溝通，發(fā)放精神病科普宣揚(yáng)資料，講解精神病人護(hù)理學(xué)問，消退.對(duì)精神疾病的卑視和誤會(huì)。 卞橋鎮(zhèn) 村衛(wèi)生室 20xx年1月1日 重性精神病管理工作方案8 一·重性精神疾病患者管理服務(wù)工作制度： 我國政府自50年月，就特別重視重性精神病管理防治工作。當(dāng)前，隨著.經(jīng)濟(jì)快速進(jìn)展、工作競

26、爭激烈、生活壓力增加、不同階層利益格局改變，精神疾病越來越受到關(guān)注，也為精神衛(wèi)生工作提出了更高要求。 1.切實(shí)加強(qiáng)重性精神疾病患者管理工作的領(lǐng)導(dǎo) 根據(jù)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范-重性精神疾病患者管理規(guī)范的要求，通過家屬自報(bào)、社區(qū)報(bào)告、精神病收治醫(yī)院和精神疾病司法鑒定機(jī)構(gòu)反饋等渠道，把握本鎮(zhèn)重性精神疾病的線索，實(shí)行分片包干、進(jìn)村入戶的方式，逐一排查確認(rèn)后，建立重性精神疾病患者健康檔案。2.做好重性精神疾病患者的訪視評(píng)估工作 嚴(yán)格根據(jù)重性精神疾病觀者管理服務(wù)規(guī)范的要求，做好重性精神病患者的隨訪工作。精神衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)定期與患者接觸，了解患者近期狀況，特殊是患者的生活自理

27、力量、疾病狀況、藥物治療狀況、藥物副反應(yīng)，并準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行患者危急行為評(píng)估。對(duì)危急行為級(jí)別較高者，應(yīng)快速 根據(jù)服務(wù)流程逐級(jí)處理，同時(shí)加強(qiáng)防范。3.加強(qiáng)重性精神疾病患者的治療管理 對(duì)已確診為重性疾病疾病的患者，特殊是有危急行為的患者，幫助民政部門送往精神衛(wèi)生氣構(gòu)住院治療；對(duì)處于穩(wěn)定期的重性精神疾病患者，應(yīng)制定院外康復(fù)方案，由衛(wèi)生院定期隨訪。 二.重性精神疾病患者管理服務(wù)工作流程： 排查：排查人員在接受培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，必需把握摸底調(diào)查的目的、任務(wù)、要求、疾病的識(shí)別與確定、統(tǒng)計(jì)報(bào)告方法等。 1、發(fā)覺線索 通過家屬自報(bào)、社區(qū)報(bào)告、精神病收治醫(yī)院和精神疾病司法鑒定機(jī)構(gòu)反饋等渠道，把握本鎮(zhèn)重性精神疾病的線索。 2

28、、確定病例 對(duì)于已把握的線索，調(diào)查者必需登門與患者接觸，用精神病診斷學(xué)的方法進(jìn)行確診登記建檔 。同時(shí)，加強(qiáng)精神衛(wèi)生氣構(gòu)與社區(qū)精防康復(fù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立轉(zhuǎn)診制度。 3、建立重性精神病患者健康檔案，排查摸清社區(qū)重性精神病患者底數(shù)，進(jìn)行危急性評(píng)估，開展分級(jí)隨訪管理，并將病患者信息準(zhǔn)時(shí)向社區(qū)管理部門通報(bào)。對(duì)摸排出的重性精神病人，主動(dòng)協(xié)同相關(guān)部門動(dòng)員、督促送醫(yī)治療。精神病隨訪工作制度： 1、類病人每月訪視一次， 類病人每季度訪視一次，類病人每半年訪視一次，類病人每年訪視一次，記錄要規(guī)范。 2、每季度開一次精神病防治工作例會(huì)；每季度出一期精神衛(wèi)生宣揚(yáng)板報(bào)。 3、每半年對(duì)新增的、類精神病人簽訂監(jiān)護(hù)責(zé)任書。 4

29、、每年建立兩張以上的家庭病床，病史記錄規(guī)范，年底交至片區(qū)精神衛(wèi)生管理辦公室。 5、每年二月對(duì)上一年全部精神病防治資料整理、歸檔保存。 6、每月到居委會(huì)了解復(fù)發(fā)、住院、遷出、死亡、丟失病人狀況，并對(duì)村、居委會(huì)精神病防治工作進(jìn)行指導(dǎo)，共同訪視重點(diǎn)病人。 7、每年節(jié)前布置村、居委會(huì)精神病防治干部對(duì)易肇事肇禍病人進(jìn)行排摸，并上報(bào)。 三.重性精神疾病管理服務(wù)治療工作方案 為仔細(xì)實(shí)行中共中心、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的打算和全國農(nóng) 村衛(wèi)生工作會(huì)議精神，扎實(shí)做好我區(qū)精神病防治康復(fù)工作，依據(jù)全國精神病防治康復(fù)工作 “十五”實(shí)施方案 、 農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理要求 等文件精神， 結(jié)合我區(qū)實(shí)際狀況，

30、 特制訂本方案。 一、目標(biāo)與任務(wù) （一） 全面啟動(dòng)全區(qū)精神病防治康復(fù)工作。詳細(xì)目標(biāo)任務(wù)是：精神病患者檢出率5 左右，監(jiān)護(hù)率達(dá)到 90%，顯好率達(dá)到 65%，.參加率達(dá)到 55%，肇事率下降到 3以下。 （二） 建立政府牽頭，殘聯(lián)協(xié)調(diào)，衛(wèi)生唱戲，各部門各負(fù)其責(zé)、齊抓共管，全. 參加的精防工作組織管理體系，初步建立精神病人監(jiān)護(hù)、家訪、家庭病床和工（農(nóng)）療站、康療站等康復(fù)系統(tǒng)。 （三） 完善以醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)為骨干，社區(qū)、村（居）委會(huì)為基礎(chǔ)，家庭為依托的精 神病防治康復(fù)工作體系，確保我鄉(xiāng)接受精神衛(wèi)生服務(wù)的人群掩蓋面達(dá) 95%以上。 二、主要措施 （一） 提高熟悉，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。隨著. 經(jīng)濟(jì)的快速進(jìn)展，競爭壓

31、力增加和.大的變革，精神衛(wèi)生問題已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題和.問題，開展精神病防治康復(fù)工作是政府和相關(guān)部門義不容辭的責(zé)任。我鄉(xiāng)將把精防工作作為為民辦好事、辦實(shí)事的一項(xiàng)主要工作來抓，納入年度工作目標(biāo)考核內(nèi)容之一，確保建立和完善精防康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)。主要領(lǐng)導(dǎo) 要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)詳細(xì)抓，仔細(xì)落實(shí)，主動(dòng)協(xié)作，形成政府牽頭、相關(guān)部門齊抓共管的精 神病綜合防治工作新局面。 （二） 細(xì)心組織，落到實(shí)處。 每季召開一次有關(guān)人員參與的精防會(huì)議，對(duì)各村的精神 病人狀況做到準(zhǔn)時(shí)了解。 充分利用攝取康復(fù)中心的資源， 引導(dǎo)攝取的精病人員進(jìn)行一些有益 有康復(fù)的各項(xiàng)活動(dòng)。落實(shí)隨訪制度，發(fā)覺病情準(zhǔn)時(shí)通報(bào)，同時(shí)實(shí)行相應(yīng)的措施。生

32、活上，精 神上多關(guān)懷他們，主動(dòng)鼓舞他們參與社區(qū)各類活動(dòng)。準(zhǔn)時(shí)精準(zhǔn)做好臺(tái)帳及報(bào)表。 （三） 廣泛宣揚(yáng)，形成合力。充分發(fā)揮宣揚(yáng)媒體作用，加強(qiáng)精神疾病防治康復(fù)學(xué)問 宣揚(yáng)力度。要實(shí)行多種形式、多種渠道，加強(qiáng)群眾性精神病防治康復(fù)學(xué)問宣揚(yáng)，讓群眾熟悉 精神疾病的本質(zhì)和發(fā)生進(jìn)展規(guī)律，把握精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)措施，消退公眾的卑視 與偏見，提倡全.都來關(guān)懷、愛惜和關(guān)心精神疾病患者，為精神病人融入.制造良好的 .環(huán)境。 （四） 突出重點(diǎn)，確保質(zhì)量。精防普查與社區(qū)康復(fù)工作是精防工作的重中之重，也 是關(guān)心患者及其家庭解決實(shí)際問題、體現(xiàn).效益的關(guān)鍵工作，要緊緊依靠各級(jí)精防組織， 充分發(fā)動(dòng)基層干部、 患者家庭及所在

33、單位和.志愿者主動(dòng)參加精神病患者的普查與監(jiān)護(hù)工 作，建立好看護(hù)網(wǎng)，選擇好社區(qū)、村（居）家訪醫(yī)生，把精神病防治工作作為殘疾人康復(fù)和 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)主要內(nèi)容，對(duì)發(fā)覺的關(guān)鎖病人，逐個(gè)制定解鎖方案。對(duì)一級(jí)管治范圍的 病人要主動(dòng)動(dòng)員住院治療。要根據(jù)全國、省精防康復(fù)工作要求和考核方法，把好質(zhì)量關(guān)。 （五） 建立機(jī)制，長效運(yùn)轉(zhuǎn)。精神病防治康復(fù)工作是一項(xiàng)長期性工作，要通過精神 病防治康復(fù)工作的啟動(dòng)和保持良性運(yùn)轉(zhuǎn)的要求， 逐步探究建立精神病防治康復(fù)工作長效運(yùn)轉(zhuǎn) 機(jī)制，結(jié)合和利用社區(qū)、村衛(wèi)生服務(wù)和基層三級(jí)防保網(wǎng)的力氣，把我區(qū)的精神病防治康復(fù)工 作真正落到實(shí)處。 精神病防治康復(fù)實(shí)施方案根據(jù)中國殘疾人精神病防治康

34、復(fù)“十一五”實(shí)施方案，結(jié)合我鎮(zhèn) 精神病防治康復(fù)工作的實(shí)際，特制定精神病防治康復(fù)工作實(shí)施方案。 一、任務(wù)目標(biāo) 為使我鎮(zhèn)精神殘疾人得到更好的康復(fù)服務(wù)，大力推廣“.化、綜合 性、開放式”精神病防治康復(fù)工作模式，使我鎮(zhèn)廣闊精神病患者有公平地 參加.生活，減輕家庭和.的負(fù)擔(dān)。通過“十一五”期間精神病防治 康復(fù)工作的開展，精神病人的監(jiān)護(hù)率達(dá)到 90%，顯好率達(dá)到 60%，.參加 率達(dá) 50%，肇事率下降至 0.3%，調(diào)查檢出率達(dá)到 6。 二、主要措施 1、大力推廣“.化、綜合性、開放式”精神病防治康復(fù)工作模式。 2、組織管理 成立以鎮(zhèn)民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)和相關(guān)精防醫(yī)生為成員的鎮(zhèn)精神殘疾人康 復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心，負(fù)

35、責(zé)對(duì)全縣精神殘疾人康復(fù)供應(yīng)技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)。 （1）民政部門準(zhǔn)時(shí)收容和治療.上無法定撫養(yǎng)人和瞻養(yǎng)人、無勞動(dòng) 力量、無經(jīng)濟(jì)來源的精神病患者，在醫(yī)療、康復(fù)、就業(yè)、扶貧救濟(jì)、. 服務(wù)等方面對(duì)貧困精神病患者予以扶助。 （2）衛(wèi)生部門將精神病防治康復(fù)工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村基層衛(wèi) 生服務(wù)內(nèi)容，開展精神病防治康復(fù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)，組織所屬 精神衛(wèi)生氣構(gòu)及各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神病患者進(jìn)行治療，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。 （3）殘聯(lián)做好宣揚(yáng)、發(fā)動(dòng)、組織、服務(wù)工作。組織精神病患者治療后 的康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)作衛(wèi)生、民政等部門，對(duì)貧困精神病患者進(jìn)行救助，維護(hù) 精神病患者的合法權(quán)益，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）殘聯(lián)對(duì)精神病患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

36、三、供應(yīng)精防康復(fù)服務(wù) 以精神衛(wèi)生氣構(gòu)為依托，以社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，發(fā)揮 村衛(wèi)生室和精神病院的作用，從而形成住院、門診、家庭病床、家庭看護(hù) 相互協(xié)作的治療系統(tǒng)。 多方籌措資金，加強(qiáng)精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。利用社區(qū)服務(wù)設(shè)施，對(duì)精 神病人開展心理疏導(dǎo)、生活自理、.適應(yīng)力量訓(xùn)練等康復(fù)活動(dòng)。 對(duì)貧困精神病患者免費(fèi)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍。 將貧困患者納入定期免費(fèi)服藥范圍，對(duì)特殊貧困的急發(fā)性精神病住院 患者實(shí)施救助。 對(duì)從事精神病防治康復(fù)工作的管理人員、社區(qū)醫(yī)生、康復(fù)人員進(jìn)行培 訓(xùn)，增加為精神病患者服務(wù)的力量。 利用“助殘日”、“世界精神衛(wèi)生日”等活動(dòng)，加強(qiáng)精神衛(wèi)生學(xué)問宣 傳訓(xùn)練，反對(duì)卑視精神病患

37、者，為患者回來.生活制造良好的.氛圍。 四、加強(qiáng)督查 確保精防工作順當(dāng)實(shí)施 通過縣精防機(jī)構(gòu)和技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，定期對(duì)全鎮(zhèn)精防工作進(jìn) 行督促檢查、技術(shù)指導(dǎo)、考核評(píng)估，確保精防工作在我縣順當(dāng)完成。 五、康復(fù)訓(xùn)練 1、社區(qū)康復(fù) 主要由監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)，社區(qū)（村）委會(huì)干部、社區(qū)精防醫(yī)生和志愿者配 合。依據(jù)被看護(hù)精神病患者的詳細(xì)狀況，在精防醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定康復(fù) 訓(xùn)練方案，并依據(jù)康復(fù)訓(xùn)練方案，對(duì)康復(fù)者進(jìn)行有效的看護(hù)，在醫(yī)生的指 導(dǎo)下督促按時(shí)服藥，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及體能訓(xùn)練、家庭生活力量、. 交往力量的訓(xùn)練，定期隨訪，關(guān)心解決實(shí)際困難，親密留意病人病情，如 發(fā)覺病情改變，準(zhǔn)時(shí)幫助家屬送病人入院接受治療。

38、2、機(jī)構(gòu)康復(fù) 社區(qū)（村） 實(shí)行多種形式，接收、支配精神病人參與力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)，開展 .適應(yīng)力量訓(xùn)練和文體消遣活動(dòng)、精神衛(wèi)生學(xué)問講座，進(jìn)行醫(yī)療看護(hù)和 心理康復(fù)，為精神病人供應(yīng)康復(fù)、管理、就業(yè)等服務(wù)。 長期養(yǎng)護(hù) 對(duì)于家庭無看護(hù)力量且病情穩(wěn)定的精神病患者，對(duì)有需求的精神病患 者實(shí)施養(yǎng)護(hù)為主，兼顧醫(yī)療、康復(fù)、職業(yè)培訓(xùn)等綜合性的服務(wù)。 3、其他 針對(duì)康復(fù)后有力量參加.正常生活的精神病患者，在基本生活保障 的基礎(chǔ)上，主動(dòng)組織社區(qū)內(nèi)精神病患者參與文化、體育活動(dòng)，參加力所能 及的生產(chǎn)勞動(dòng)，融入.生活，扶持病情穩(wěn)定、復(fù)原較好的患者就業(yè)。 六、工作流程 1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）殘聯(lián)和社區(qū)（村）干部要定期隨訪，向精防醫(yī)生

39、反饋病 人狀況。 2、精防醫(yī)生依據(jù)反饋狀況作相應(yīng)處理。 3、精防醫(yī)生對(duì)處理狀況進(jìn)行監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)。 4、社區(qū)（村）依據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整康復(fù)內(nèi)容。 全國重性精神疾病排查患者登記表 轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊（按疾病分類） 轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊（按疾病分類） 轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊（按村分類） 轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊（按村分類）重癥精神病管理重性精神疾病檔案資料管理制度 成立本轄區(qū)重性精神疾病衛(wèi)生工作小組，制定工作方案，定期召 開例會(huì)。 開展重性精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，精準(zhǔn)把握精神病人基本狀況， 實(shí)行動(dòng)態(tài)管理， 準(zhǔn)時(shí)精準(zhǔn)將相關(guān)報(bào)表上報(bào)至中心重性精神疾病領(lǐng)導(dǎo)小組 工作辦公室。 開展重

40、點(diǎn)人群的心理衛(wèi)生詢問、心理行為干預(yù)、精神疾病預(yù)防等 服務(wù)，早期發(fā)覺精神疾患病人。 開展對(duì)慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對(duì)新發(fā)覺或疑 似病人應(yīng)準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)確診。 建立隨訪制度。定期走訪居委會(huì)，按疾病分期隨訪精神病人，及 時(shí)把握病情改變、治療狀況、去向，填寫隨訪記錄，進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)。 指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促病人按時(shí)服藥.觀看可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)和精神 癥狀，動(dòng)員病人參與社區(qū)組織的康復(fù)活動(dòng)。 病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時(shí)，應(yīng)有家屬或監(jiān)護(hù)人伴隨。 做好重性精神病人的管理，防止肇事肇禍大事的發(fā)生。 對(duì)“三無”精神病人登記造冊并上報(bào)；對(duì)生活困難、符合免費(fèi)服藥 治療標(biāo)準(zhǔn) 的患者，關(guān)心申請(qǐng)享

41、受、發(fā)放免費(fèi)藥物治療。 服務(wù)隨訪制度 1.要定期走訪村（居）委會(huì)病人，至少每3個(gè)入戶走訪一次轄區(qū)登記 在卡的精神病人，按要求填寫“重性精神病患者隨訪服務(wù)記錄表”，準(zhǔn)時(shí) 把握病人改變狀況，見面率達(dá)90%以上。 2.對(duì)新出院患者的第一次隨訪，確定疾病的分期，對(duì)患者及家屬進(jìn) 行康復(fù)治療指導(dǎo)，完整填寫隨訪記錄。 3.對(duì)疾病期、波動(dòng)期、人在戶不在、戶在人不在的精神病人進(jìn)行隨 訪，了解病人的病情改變、治療狀況、去向，填寫隨訪記錄。 4.指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)服藥，觀看患者可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng) 和精神癥狀，動(dòng)員患者參與村（社區(qū)）組織的康復(fù)活動(dòng)。 5.隨訪期間發(fā)覺生活困難，符合免費(fèi)服藥治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，與有關(guān)

42、部門協(xié)商，使患者享受免費(fèi)藥物治療。 6.入戶隨訪前應(yīng)了解患者家庭的基本狀況，提前與所在地的村（居） 委會(huì)干部聯(lián)系，并通知患者家屬，尤其對(duì)病情不穩(wěn)定患者的隨訪要做好 平安防護(hù)工作。 浩德鄉(xiāng)衛(wèi)生院 重性精神病管理工作方案9 為落實(shí)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的看法和基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我鎮(zhèn)重性精神病患者管理項(xiàng)目順當(dāng)開展，逐步建立綜合預(yù)防和掌握重性精神病患者危急行為的有效機(jī)制。依據(jù)衛(wèi)生部重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目方法和重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本方案。 一、目標(biāo) （一）功能完善的對(duì)重性精神病患者管理。 （二）普及精神疾病

43、防治學(xué)問，提高對(duì)重性精神疾病系統(tǒng)治療的熟悉。 （三）根據(jù)上級(jí)要求重性精神病建檔率達(dá)4 。 二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容 （一）范圍：全鎮(zhèn)轄區(qū)范圍內(nèi)實(shí)施。 （二）實(shí)施內(nèi)容 1、培訓(xùn)：根據(jù)實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣揚(yáng)。并做好入戶訪視工作，了解病人身體狀況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危急性傾向的人員信息，再建議其馬上到專業(yè)機(jī) 構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)和。 2、收集確診病例資料。統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息。 3、病情評(píng)估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時(shí)候， 檢查患者的精神癥狀和身體疾病， 為符合診斷的患者建立健康檔案。 建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本狀況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療狀況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)力量、目前癥狀、服藥依從性、自知力、.功能情 況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)看法等。 4、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪 4 次，每次