婦科腫瘤指南解讀NCCN

1、婦科腫瘤指南解讀NCCN 2014年年NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南解讀宮頸癌臨床實(shí)踐指南解讀 宮頸癌是全球女性的第三位的常見的癌癥，85%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。在這些國家，宮頸癌是第二位的致死的腫瘤 各期宮頸癌的初始治療方法 1.A1期無淋巴脈管間隙浸潤(rùn)：期無淋巴脈管間隙浸潤(rùn)： 先行錐切。保留生育功能者如錐切切緣陰性（標(biāo)本最好整塊切除，病灶邊緣距離切緣3mm），術(shù)后隨訪觀察。如切緣陽性，再次錐切或行廣泛宮頸切除術(shù)。不保留生育功能者切緣陰性并有手術(shù)者禁忌癥，可觀察隨訪。切緣陰性無手術(shù)禁忌癥者建議行筋膜外子宮切除術(shù)。切緣陽性為CIN者，行筋膜外全子宮切除術(shù)，切緣為癌者可再次錐切以更確切地評(píng)估浸潤(rùn)深

2、度?；蛑苯有懈牧几涡宰訉m切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（證據(jù)等級(jí)為2B）?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級(jí)為2B）。 2.A1期伴淋巴脈管間隙浸潤(rùn)和期伴淋巴脈管間隙浸潤(rùn)和A2期：期：保留生育功能者可選擇：錐切+盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（證據(jù)等級(jí)為2B）。可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級(jí)為2B）。切緣陰性者（標(biāo)本最好整塊切除，病灶邊緣距離切緣3mm），術(shù)后隨訪觀察。切緣陽性者，再次錐切或行廣泛宮頸切除術(shù)。廣泛宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（證據(jù)等級(jí)為2B）?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級(jí)為2B）。 不保留生育功能者可選擇：改良根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（

3、證據(jù)等級(jí)為2B）?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級(jí)為2B）。盆腔放療+近距離放療（A 點(diǎn)劑量為7080 Gy）。 廣泛宮頸切除術(shù)后患者如有持續(xù)性HPV感染或持續(xù)性不正常陰道細(xì)胞學(xué)涂片，或者要求手術(shù)切除子宮者，在完成生育之后可考慮切除子宮和陰道上段。 3.B1和和A1期：期： 需要保留生育功能的IB1期鱗癌患者，推薦行廣泛宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級(jí)為2B）。原則上推薦選擇腫瘤2cm者，并可選擇經(jīng)陰道廣泛宮頸切除術(shù)。腫瘤2-4cm者，應(yīng)行經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡、機(jī)器人輔助腹腔鏡的廣泛宮頸切除術(shù)。宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌及腺癌不適合保留生育功能。 不保留生育

4、功能者可選擇：根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（1 級(jí)證據(jù)）?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級(jí)為2B）盆腔放療+陰道近距離放療（A 點(diǎn)總劑量8085 Gy）順鉑為基礎(chǔ)的同期化療。 4.B2和和A2期：期： 可選擇：盆腔放療+順鉑同期化療+陰道近距離放療，A 點(diǎn)劑量85 Gy（1 級(jí)證據(jù)）。根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（2B 級(jí)證據(jù)）。盆腔放療+順鉑同期化療+近距離放療，A 點(diǎn)劑量7580 Gy，放療結(jié)束后行輔助性子宮切除術(shù)（3 級(jí)證據(jù)）。以上三種推薦中，最合適的方案是同期放化療。以上三種推薦中，最合適的方案是同期放化療。第三種選擇同期放化療之后進(jìn)行輔助性子宮

5、切除術(shù)可減少盆腔復(fù)發(fā)、不改善總生存率，但卻增加并發(fā)癥。故只適用于放療結(jié)束后仍有腫瘤殘留的患者。 5.B、A、B、A及部分及部分B2和和A2期期 同步放化療新版本的主要更新是新增了新版本的主要更新是新增了“手術(shù)分期及評(píng)估原則手術(shù)分期及評(píng)估原則”部分，為宮頸癌手術(shù)分期、前部分，為宮頸癌手術(shù)分期、前哨淋巴結(jié)顯影及手術(shù)評(píng)估提供指導(dǎo)。哨淋巴結(jié)顯影及手術(shù)評(píng)估提供指導(dǎo)。一、 分期 仍采用FIGO 2010臨床分期。淋巴脈管間隙侵犯（LVSI）并不改變FIGO的分期。MRI、CT、或聯(lián)合PET-CT有助于制定治療計(jì)劃，但不改變?cè)瓉淼姆制?。手術(shù)分期尚未引入分期中。 對(duì)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)病灶的評(píng)估，手術(shù)切除比影像學(xué)評(píng)

6、估更準(zhǔn)確15，16。 在一項(xiàng)手術(shù)病理分期研究中，發(fā)現(xiàn)21%的IIB期和31%的III期患者有主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移19。新版指南與臨床密切相關(guān)的幾個(gè)變化新版指南與臨床密切相關(guān)的幾個(gè)變化 新版指南主要有五個(gè)變化： 1. 新版指南新增的手術(shù)分期和評(píng)估原則，明確和規(guī)范手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)范圍，對(duì)臨床實(shí)踐有很好的指導(dǎo)意義。2. 引入了前哨淋巴結(jié)顯影概念，提出了通過各種方法檢測(cè)出前哨淋巴結(jié)進(jìn)行選擇性淋巴結(jié)切除，從而縮小淋巴結(jié)切除范圍。 對(duì)于前哨淋巴結(jié)這個(gè)問題，部分認(rèn)為臨床意義不太大。首先，前哨淋巴結(jié)顯影只適用于腫瘤直徑60歲、淋巴脈管間隙浸潤(rùn)、腫瘤大小、子宮下段歲、淋巴脈管間隙浸潤(rùn)、腫瘤大小、子宮下段或?qū)m頸腺體

7、浸潤(rùn)）?；?qū)m頸腺體浸潤(rùn)）。a期無高危因素者，期無高危因素者，G1級(jí)術(shù)后可觀察。級(jí)術(shù)后可觀察。G2和和G3可觀察或加用陰道近距離放療；可觀察或加用陰道近距離放療；a期有高危因素者，期有高危因素者，G1級(jí)可觀察或加用陰道近距離放療；級(jí)可觀察或加用陰道近距離放療；G2和和G3級(jí)可觀察或陰道近距離放療和級(jí)可觀察或陰道近距離放療和/或盆腔放療（盆腔放療為或盆腔放療（盆腔放療為2B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。b期無高危因素者，期無高危因素者，G1和和G2級(jí)可觀察或陰道近距離放療；級(jí)可觀察或陰道近距離放療；G3級(jí)可觀察或陰道近距離放療級(jí)可觀察或陰道近距離放療和和/或盆腔放療?；蚺枨环暖?。b期有高危因素者，期有高危因

8、素者，G1和和G2級(jí)可觀察或陰道近距離放療和級(jí)可觀察或陰道近距離放療和/或盆腔放療。或盆腔放療。G3級(jí)可盆腔放療和級(jí)可盆腔放療和/或陰道近或陰道近距離放療化療觀察（支持觀察和化療的證據(jù)質(zhì)量等級(jí)為距離放療化療觀察（支持觀察和化療的證據(jù)質(zhì)量等級(jí)為2B）。）。期：手術(shù)分期后，腫瘤為期：手術(shù)分期后，腫瘤為G1時(shí)，術(shù)后可行陰道近距離放療和時(shí)，術(shù)后可行陰道近距離放療和/或盆腔放療?；蚺枨环暖?。G2級(jí)陰道近距離放療加級(jí)陰道近距離放療加盆腔放療。盆腔放療。G3級(jí)則加盆腔放療級(jí)則加盆腔放療+陰道近距離放療化療（支持化療的證據(jù)質(zhì)量為陰道近距離放療化療（支持化療的證據(jù)質(zhì)量為2B）。）。a期：手術(shù)分期后，無論腫瘤分化

9、程度如何都可選擇：化療放療或腫瘤靶向放療化療或期：手術(shù)分期后，無論腫瘤分化程度如何都可選擇：化療放療或腫瘤靶向放療化療或盆腔放療陰道近距離放療。盆腔放療陰道近距離放療。b：術(shù)后加化療和：術(shù)后加化療和/或腫瘤靶向放療。或腫瘤靶向放療。c：術(shù)后加化療腫瘤靶向放療。：術(shù)后加化療腫瘤靶向放療。a、b期：已行減滅術(shù)并無肉眼殘存病灶或顯微鏡下腹腔病灶時(shí)，行化療放療。期：已行減滅術(shù)并無肉眼殘存病灶或顯微鏡下腹腔病灶時(shí)，行化療放療。子宮肉瘤術(shù)前處理及治療方式：治療前大致可把子宮肉瘤分為腫瘤局限在子宮或已擴(kuò)散到子宮外。 （1） 腫瘤局限于子宮： 能手術(shù)者行全宮雙側(cè)附件切除，子宮外病灶的手術(shù)切除宜個(gè)體化，對(duì)于生育

10、年齡患者是否行卵巢切除需個(gè)體化、可行生育咨詢，對(duì)于全宮+雙附件切除術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)的子宮肉瘤，推薦行影像學(xué)檢查并根據(jù)個(gè)體化考慮是否再次手術(shù)切除。不能手術(shù)的患者可選擇行盆腔放療陰道近距離放療和/或化療或激素治療。 （2） 已知或懷疑子宮外病變：根據(jù)轉(zhuǎn)移的癥狀和指征選擇MRI、CT或PET檢查，是否手術(shù)根據(jù)癥狀、病變范圍、病灶的可切除性來決定，能手術(shù)者行全宮雙附件切除和轉(zhuǎn)移病灶的局部切除。不能手術(shù)者見如下（2.術(shù)后處理）。子宮肉瘤術(shù)后處理 （1）子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（ESS）：期行激素治療（2B級(jí)證據(jù)）；、和a期行激素治療腫瘤靶向放療（放療的證據(jù)等級(jí)為2B級(jí)）；b期行激素治療姑息性放療。 （2）子宮平滑肌

11、肉瘤（uLMS）或高級(jí)別（未分化）子宮內(nèi)膜肉瘤：期可選擇：觀察或考慮化療（化療為2B級(jí)證據(jù)）；和期可選擇：考慮化療和/或考慮腫瘤靶向放療；a 期行化療和/或放療；b 期行化療姑息性放療。與臨床實(shí)踐密切相關(guān)的幾個(gè)問題 1.新版指南推薦對(duì)于早期患者如果組織分化為G1、肌層浸潤(rùn)小于1/2、病灶小于2cm者可不需切除腹膜后淋巴結(jié)。但是術(shù)前活檢病理標(biāo)本確定的組織學(xué)分級(jí)與術(shù)后子宮切除標(biāo)本的組織學(xué)分級(jí)不一定相符合。有研究提示有15%-20%的術(shù)前標(biāo)本在術(shù)后組織學(xué)分化會(huì)升級(jí)。術(shù)中肉眼判斷切除子宮標(biāo)本浸潤(rùn)肌層的深度的準(zhǔn)確性也與組織學(xué)分級(jí)有關(guān)，一個(gè)研究提示G1的準(zhǔn)確度為87.3%，G2為64.9%，G3為30.8

12、%。這就是有些專家極力主張常規(guī)進(jìn)行淋巴結(jié)切除術(shù)的理由。2.應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行盆腔和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除和全宮雙附件切除在已越來越多。GOG-LAP2針對(duì)臨床I-II期2616例的試驗(yàn)顯示有26%的患者需要中轉(zhuǎn)開腹。切除淋巴結(jié)失敗率腹腔鏡組8%，開腹組4%，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。腹腔鏡組術(shù)恢復(fù)快、住院時(shí)間短。復(fù)發(fā)率腹腔鏡組11.4%，開腹組10.2%?？偟?年生存率為84.8%。對(duì)于年老患者、大子宮和有轉(zhuǎn)移的患者，指南還是推薦開腹手術(shù)。機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用仍較高，但由于其技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在美國已快速成為應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的主要微創(chuàng)技術(shù)。3.關(guān)于內(nèi)膜癌宮頸受累患者是行廣泛子宮切除還是次廣泛子宮切除問題，因?yàn)樵谛g(shù)前難

13、以判斷患者是原發(fā)性宮頸腺癌還是內(nèi)膜癌擴(kuò)散到宮頸，所以，NCCN指南和FIGO指南均推薦進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)。指南也推薦可先放療然后做全宮切除術(shù)，但是這是2B證據(jù)，廣泛全宮切除術(shù)仍是首選，如果廣泛全宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后病理結(jié)果切緣陰性并沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后可以觀察或僅補(bǔ)充陰道近距離放療。如果宮頸受累的患者只是做了筋膜外子宮切除術(shù)，則術(shù)后推薦補(bǔ)充放療化療（化療為2B證據(jù)）4.關(guān)于年輕患者保留卵巢問題，有一個(gè)隨訪了16年的資料表明在IA期絕經(jīng)前患者保留卵巢并不影響其長(zhǎng)期生存率。其他的研究也提示在早期內(nèi)膜癌保留卵巢是安全的。綜合NCCN、FIGO和其他文獻(xiàn)，如果腫瘤符合G1級(jí)、侵犯肌層小于1/2，

14、無淋巴脈管間隙浸潤(rùn)，非特殊類型的年齡小于40歲的子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，可保留卵巢。上一版指南對(duì)于子宮肉瘤能手術(shù)者推薦行全宮和雙側(cè)附件切除術(shù)，新版指南則推薦年輕、早期的子宮平滑肌肉瘤患者可以考慮保留卵巢。5.卵巢切除后是否應(yīng)用雌激素替代治療仍有爭(zhēng)議。NCCN同意雌激素替代治療導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)不高，是否應(yīng)用仍需個(gè)體化，并且和患者進(jìn)行充分的溝通。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs，化學(xué)名“雷諾昔芬”，商品名“易維特”）因?yàn)樘禺愋缘刈饔糜诠琴|(zhì)的雌激素受體起預(yù)防骨質(zhì)疏松作用，不作用于子宮和乳腺雌激素受體，比普通的雌激素替代治療更合理。對(duì)于吸煙、有乳腺癌病史、中風(fēng)史等患者不宜應(yīng)用雌激素替代治療。2014

15、NCCN卵巢癌包括輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌臨床實(shí)踐指南第二版解讀 卵巢惡性腫瘤占婦科惡性腫瘤的23-27%，死亡率為婦科惡性腫瘤之首。發(fā)病率僅次于宮頸癌、宮體癌，位居第三位，我國僅次于宮頸癌。 早期診斷極為困難，發(fā)現(xiàn)時(shí)75為晚期 ；晚期患者7080復(fù)發(fā)，5年存活率徘徊在25-30%。 目前的治療狀況：手術(shù)病理分期、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及以鉑類+紫杉醇聯(lián)合的全身化療 上皮性卵巢腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的85%-90%，多見于中老年婦女，50歲以上居多。60-70%就診時(shí)病灶已超出盆腔范圍。卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌手術(shù)病理分期卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌手術(shù)病理分期 腫瘤局限于卵巢或輸卵管（）

16、腫瘤局限于一側(cè)卵巢（包膜完整）或輸卵管，卵巢和輸卵管表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到癌細(xì)胞（） 腫瘤局限于雙側(cè)卵巢（包膜完整）或輸卵管，卵巢和輸卵管表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到癌細(xì)胞 腫瘤局限于單或雙側(cè)卵巢或輸卵管，并伴有如下任何一項(xiàng)： （）：手術(shù)導(dǎo)致腫瘤破裂（）：手術(shù)前腫瘤包膜已破裂或卵巢、輸卵管表面有腫瘤（）：腹水或腹腔沖洗液發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞（） 腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢或輸卵管并有盆腔擴(kuò)散（在骨盆入口平面以下）或原發(fā)性腹膜癌（）：腫瘤蔓延至或種植到子宮和（或）輸卵管和（或）卵巢（）：腫瘤蔓延至其他盆腔內(nèi)組織（） 腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢、輸卵管或原發(fā)性腹膜癌，伴有細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實(shí)的盆腔外

17、腹膜轉(zhuǎn)移或證實(shí)存在腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （）：僅有腹膜后淋巴結(jié)陽性（細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實(shí)） （）期：轉(zhuǎn)移灶最大直徑（）期：轉(zhuǎn)移灶最大直徑（）：顯微鏡下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后陽性淋巴結(jié)（） 肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移，病灶最大直徑，伴或不伴腹膜后陽性淋巴結(jié)（）肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移，病灶最大直線，伴或不伴腹膜后陽性淋巴結(jié)（包括腫瘤蔓延至肝包膜和脾，但無轉(zhuǎn)移到臟器實(shí)質(zhì)）（任何，任何，）超出腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：胸腔積液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞：腹腔外器官實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移（包括肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和腹股溝淋巴結(jié)和腹腔外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）與臨床處理密切相關(guān)的主要更新與臨床處理密切相關(guān)的主要更新（一）手術(shù)治療原則更新1. 大多數(shù)患者采用開腹手術(shù)，微創(chuàng)手

18、術(shù)也可用于在選擇的患者進(jìn)行手術(shù)分期和減瘤術(shù)，用于評(píng)估是否能夠進(jìn)行滿意的減瘤術(shù)，評(píng)估復(fù)發(fā)病灶能否切除等，但必須由有經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)生施行；2. 兒童/年輕患者的手術(shù)原則與成人有所不同，保留生育功能者需進(jìn)行全面的分期手術(shù)，但兒童期和青春期的早期生殖細(xì)胞腫瘤可不切除淋巴結(jié)；3. 交界性腫瘤是否切除淋巴結(jié)不影響總生存率，但大網(wǎng)膜仍需切除并進(jìn)行腹膜多點(diǎn)活檢；4. 復(fù)發(fā)患者二次減瘤術(shù)需滿足下列條件：化療結(jié)束一年以上、孤立病灶可以完整切除、無腹水。（二）化療原則和方案更新1. 對(duì)化療方案進(jìn)行重新排序和歸類為“腹腔化療/靜脈化療方案” 和 “靜脈化療方案”；2. 腹腔化療方案中紫杉醇靜脈點(diǎn)滴的用法可選擇超過3

19、小時(shí)或24小時(shí)靜滴；3小時(shí)輸注方案更方便、更容易耐受且毒性較少，但目前沒有證據(jù)證實(shí)它跟24小時(shí)輸注方案療效相當(dāng)。3. 新輔助化療可以考慮用靜脈化療方案；4. 兒童/年輕患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性腫瘤或IA期卵黃囊瘤可考慮觀察或化療；5. 靜脈或腹腔化療并不能使低度惡性潛能腫瘤（交界性上皮性卵巢腫瘤）獲益。大多數(shù)上皮癌患者均需接受術(shù)后化療。全面分期手術(shù)后的IA或IB期/G1的患者，術(shù)后可僅觀察隨訪，因?yàn)檫@些患者單純手術(shù)治療后的生存率可達(dá)90%以上。IA或IB期/G2的患者術(shù)后可選擇觀察隨訪或化療。IA或IB期/G3和IC期的患者術(shù)后須化療。所有化療方案均可考慮應(yīng)用于上皮性卵巢

20、癌、原發(fā)性腹膜癌和輸卵管癌的治療。I期患者推薦靜脈化療。對(duì)于接受滿意細(xì)胞減滅手術(shù)、殘留腫瘤最大徑1 cm的III期患者，推薦給予腹腔化療（1級(jí)證據(jù)）。II期患者也可以接受腹腔化療。不適合腹腔化療的患者（例如，體力狀態(tài)評(píng)分較差的患者），首選化療方案為：紫杉醇聯(lián)合卡鉑靜脈化療（1級(jí)證據(jù)）。多西他賽聯(lián)合卡鉑靜脈化療（1級(jí)證據(jù)）或紫杉醇聯(lián)合順鉑（1級(jí)證據(jù)）也可作為備選的方案。對(duì)于化療后易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)的患者（如糖尿病患者），可考慮選擇多西他賽聯(lián)合卡鉑方案進(jìn)行化療。晚期病例（IIIV期）推薦給予68個(gè)周期化療。早期病例推薦給予36個(gè)周期化療，有些醫(yī)生則認(rèn)為漿液性癌患者化療6個(gè)療程能改善生存率。 初始

21、治療初始治療 化療化療化療周期的推薦：化療周期的推薦：晚期病例（II IV期）推薦給予6 8 個(gè)周期化療早期病例推薦給予3 6 個(gè)周期化療腹腔化療：腹腔化療：GOG172 研究中，與標(biāo)準(zhǔn)IV化療組相比，接受順鉑/紫杉醇IP化療的III 期卵巢癌患者生存時(shí)間延長(zhǎng)了16 個(gè)月（65.6 個(gè)月 v s 49.7個(gè)月，P = 0.03）。劑量密集化療：劑量密集化療：與標(biāo)準(zhǔn)的每3周給藥方案（即IV卡鉑/紫杉醇方案）相比，劑量密集紫杉醇周療聯(lián)合卡鉑方案顯示可以延長(zhǎng)PFS（28 個(gè)月 vs17個(gè)月，P = 0.0015），并提高3年總生存率（72% vs 65%，P = 0.03）。然而，劑量密集化療方案的

22、毒性反應(yīng)也更大。與接受標(biāo)準(zhǔn)方案的患者相比，接受劑量密集紫杉醇治療的患者終止治療的發(fā)生率也更高。維持化療：維持化療：GOG 178 研究的結(jié)果支持對(duì)研究的結(jié)果支持對(duì)6 8 個(gè)周期化療后獲得完全緩解的患者給予維持化療。個(gè)周期化療后獲得完全緩解的患者給予維持化療。該試驗(yàn)結(jié)果顯示：接受12個(gè)月維持治療的患者獲得了較好的無進(jìn)展生存期。緩解后紫杉醇維持化療被作為2B類推薦建議。 初始治療后推薦初始治療后推薦 患者應(yīng)在初始治療（例，6 個(gè)周期化療）后接受再次臨床評(píng)估。 如果初治后無疾病進(jìn)展（即，臨床完全緩解）證據(jù)，可選擇觀察隨訪。 初治期間達(dá)部分緩解或出現(xiàn)進(jìn)展的患者應(yīng)接受二線治療（見“腫瘤復(fù)發(fā)”）。 初始治

23、療后臨床完全緩解的晚期患者（II IV 期），其維持治療可選擇僅予觀察、參加臨床試驗(yàn)，或予追加化療（紫杉醇紫杉醇，2B 類），最好在臨床對(duì)照試驗(yàn)中應(yīng)用追加化療。 如果采用追加化療，紫杉醇的用藥方案為紫杉醇的用藥方案為：135 175 mg/m2，每4周重復(fù)，共12周期。需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床完全緩解的定義為無疾病存在的客觀證據(jù)（即，體格檢查陰性，CA-125水平陰性，C T 檢查陰性且淋巴結(jié)1 c m）?；煼桨富煼桨?. 腹腔化療（IP）/靜脈化療（IV）方案 紫杉醇135mg/m2 3小時(shí)或24小時(shí)持續(xù)IV 第1天給藥；順鉑75-100mg/m2 IP 第2天給藥；紫杉醇60mg/m2 IP

24、 第8天給藥。每3周重復(fù)一次，共6個(gè)周期（1類）。2.靜脈化療方案靜脈化療方案 （1）紫杉醇175mg/m2 3小時(shí) IV 序貫卡鉑 AUC 5-7.5 IV 1小時(shí) 第1天給藥。每3周重復(fù)一次，共6個(gè)周期（1類）。 （2）多西他賽60-75mg/m2 1小時(shí) IV 序貫卡鉑 AUC 5-6 IV 1小時(shí) 第1天給藥。每3周重復(fù)一次，共6個(gè)周期（1類）。 （3）劑量密集紫杉醇80mg/m2 1小時(shí) IV第1，8，15天給藥 聯(lián)合卡鉑 AUC 6 IV 1小時(shí) 第1天給藥。每3周重復(fù)一次，共6個(gè)周期（1類）。 （4）含貝伐珠單抗的方案 （根據(jù)ICON-7和GOG-218試驗(yàn)）紫杉醇紫杉醇175m

25、g/m2 3小時(shí) IV + 卡鉑卡鉑AUC 6 IV 1小時(shí) + 貝伐珠單抗 7.5mg/kg 30-90分鐘IV 第1天給藥。每3周重復(fù)一次，共5-6個(gè)周期。繼續(xù)給予貝伐珠單抗12個(gè)周期（3類）。或紫杉醇紫杉醇175mg/m2 3小時(shí) IV + 卡鉑卡鉑AUC 6 IV 1小時(shí) 第1天給藥。每3周重復(fù)一次，共6個(gè)周期。從第2個(gè)周期的第1天開始，給予貝伐珠單抗15mg/kg 30-90分鐘IV ，每3周重復(fù)一次，共22個(gè)周期（3類）?？寡苄纬深愃幬铮篏OG 0218 和ICON7隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示化療加貝伐單抗可提高中位PFS。但是兩組總生存率和生活質(zhì)量無明顯差異。多數(shù)專家組成員認(rèn)為不應(yīng)該推薦貝伐單抗加入卡鉑/紫杉醇的一線化療方案中，或者將它作為維持治療。NCCN專家組鼓勵(lì)醫(yī)患者參與臨床試驗(yàn)，以對(duì)抗血管形成藥物的效果