妊娠期相關(guān)疾病生物化學(xué)檢驗(yàn)

1、妊娠期相關(guān)疾病生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié)第一節(jié) 正常妊娠及相關(guān)生物化學(xué)變化正常妊娠及相關(guān)生物化學(xué)變化 1.1.胚胎及胎兒發(fā)育胚胎及胎兒發(fā)育 2.2.胎盤胎盤 3.3.羊水的組成羊水的組成 一、正常妊娠一、正常妊娠孕早期：孕早期：0 012周周孕中期：孕中期：131327周周妊娠分期妊娠分期孕晚期：孕晚期：2828出生出生孕早期：胚胎發(fā)育孕早期：胚胎發(fā)育 器官形成器官形成 胎兒胎兒 孕中期：器官逐漸成熟孕中期：器官逐漸成熟孕晚期：器官完全成熟孕晚期：器官完全成熟（一）正常妊娠（一）正常妊娠胎盤結(jié)構(gòu)胎盤結(jié)構(gòu) 羊膜羊膜葉狀絨毛膜葉狀絨毛膜底蛻膜底蛻膜 （二）胎盤（二）胎盤臍動脈臍動脈臍靜脈

2、臍靜脈絨毛干絨毛干羊膜羊膜平滑絨毛膜平滑絨毛膜壁蛻膜壁蛻膜胎盤隔胎盤隔子宮肌層子宮肌層子宮螺旋動脈子宮螺旋動脈子宮靜脈子宮靜脈細(xì)胞滋養(yǎng)層殼細(xì)胞滋養(yǎng)層殼基蛻膜基蛻膜臍帶臍帶絨毛間隙絨毛間隙胎盤結(jié)構(gòu)胎盤結(jié)構(gòu) 羊膜羊膜 葉狀絨毛膜葉狀絨毛膜 底蛻膜底蛻膜 隔離母體和胎兒的血液循環(huán)。隔離母體和胎兒的血液循環(huán)。代謝功能：氣體交換、營養(yǎng)胎兒、清除胎兒廢物。代謝功能：氣體交換、營養(yǎng)胎兒、清除胎兒廢物。免疫功能免疫功能:母體產(chǎn)生的母體產(chǎn)生的IgG能夠在新生兒出生后能夠在新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)仍個(gè)月內(nèi)仍起到保護(hù)作用。起到保護(hù)作用。 內(nèi)分泌功能：內(nèi)分泌功能：制造妊娠必需的激素。制造妊娠必需的激素。主要合成酶主要合成

3、酶: : 催產(chǎn)素酶，耐熱性堿性磷酸酶。催產(chǎn)素酶，耐熱性堿性磷酸酶。1. 胎盤功能胎盤功能胎盤的物質(zhì)運(yùn)輸功能胎盤的物質(zhì)運(yùn)輸功能不轉(zhuǎn)運(yùn)不轉(zhuǎn)運(yùn)大多數(shù)蛋白質(zhì)；甲狀腺素；母體大多數(shù)蛋白質(zhì)；甲狀腺素；母體IgM、IgA；母體；母體和胎兒紅細(xì)胞和胎兒紅細(xì)胞限制性被動運(yùn)輸限制性被動運(yùn)輸游離甾體類化合物；甾體類硫酸鹽；游離甾體類化合物；甾體類硫酸鹽；游離脂肪酸游離脂肪酸被動運(yùn)輸被動運(yùn)輸分子量分子量5kD、脂溶性物質(zhì)；、脂溶性物質(zhì)；氧、二氧化碳；鈉、氯、尿素、乙醇等氧、二氧化碳；鈉、氯、尿素、乙醇等跨細(xì)胞膜主動運(yùn)輸跨細(xì)胞膜主動運(yùn)輸葡萄糖；多種氨基酸；葡萄糖；多種氨基酸；Ca2+受體介導(dǎo)的細(xì)胞攝受體介導(dǎo)的細(xì)胞攝取取

4、母體母體IgG、胰島素、低密度脂蛋白、胰島素、低密度脂蛋白2.胎盤激素胎盤激素 蛋白質(zhì)類激素：蛋白質(zhì)類激素： 類固醇激素：類固醇激素：HCG、PLP E2 E3 E1妊娠期雌激素妊娠期雌激素75%95%來來源于胎兒源于胎兒-胎盤復(fù)合體胎盤復(fù)合體 產(chǎn)生：合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。產(chǎn)生：合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。 結(jié)構(gòu)：糖蛋白結(jié)構(gòu)：糖蛋白 MW:37.9 kD 和和亞基組成。亞基組成。 存在形式：未修飾存在形式：未修飾hCG二聚體降解物。二聚體降解物。 清除：肝臟和腎臟進(jìn)行。清除：肝臟和腎臟進(jìn)行。游離游離hCG亞基亞基游離游離hCG亞基亞基游離的缺口型游離的缺口型hCGhCG（1）人類絨毛膜促性腺激素（）人類絨毛膜促

5、性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG） 刺激月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，分泌雌、孕激刺激月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，分泌雌、孕激素，促進(jìn)黃體生長發(fā)育、維持黃體功能；素，促進(jìn)黃體生長發(fā)育、維持黃體功能； 抑制排卵；抑制排卵； 促進(jìn)胎兒性腺發(fā)育；促進(jìn)胎兒性腺發(fā)育； 抑制母體淋巴細(xì)胞活動抑制母體淋巴細(xì)胞活動，抑制母體對胎兒及胎盤抑制母體對胎兒及胎盤組織的免疫排斥作用。組織的免疫排斥作用。作用：在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分泌功能，以支持早作用：在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分泌功能，以支持早期胚胎發(fā)育的需要。期胚胎發(fā)育的需要。（2）胎盤催乳素（）胎盤催乳素（placent

6、al lactogen,PL） 結(jié)構(gòu)：單鏈多肽結(jié)構(gòu)：單鏈多肽 。 MW：22.279 kD 與生長激素有與生長激素有96%同源性。同源性。 與催乳素有與催乳素有67%同源性。同源性。 產(chǎn)生：合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。產(chǎn)生：合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。 作用：作用： 促進(jìn)母體乳腺生長發(fā)育；促進(jìn)母體乳腺生長發(fā)育； 促黃體功能；促黃體功能； 促進(jìn)胎兒生長；促進(jìn)胎兒生長； 抑制母體對胎兒的排斥等。抑制母體對胎兒的排斥等。3. 胎盤甾體類激素胎盤甾體類激素 種類：孕酮和雌激素。種類：孕酮和雌激素。 產(chǎn)生：孕酮：胎盤利用母體的膽固醇合成。產(chǎn)生：孕酮：胎盤利用母體的膽固醇合成。 雌激素：胎盤從中間產(chǎn)物雌激素：胎盤從中間產(chǎn)物17-

7、羥孕酮合羥孕酮合 成成E1、E2、E3。 作用：維持子宮內(nèi)膜的正常形態(tài)和功能、充作用：維持子宮內(nèi)膜的正常形態(tài)和功能、充 足血供并為分娩做準(zhǔn)備。足血供并為分娩做準(zhǔn)備。羊水功能：羊水功能： 保護(hù)胎兒保護(hù)胎兒: :利于胎兒活動、緩沖可能的傷害并維持恒溫。利于胎兒活動、緩沖可能的傷害并維持恒溫。 保護(hù)母體保護(hù)母體: :減少胎動引起的不適感。減少胎動引起的不適感。 1.1.羊水量羊水量 20周時(shí)周時(shí)400ml 38周時(shí)周時(shí)1000ml 足月時(shí)足月時(shí)800ml 羊水過少：子宮內(nèi)膜生長遲緩和胎兒輸尿管異常。羊水過少：子宮內(nèi)膜生長遲緩和胎兒輸尿管異常。 羊水過多：妊娠期糖尿病、嚴(yán)重的羊水過多：妊娠期糖尿病、嚴(yán)

8、重的Rh血型不相容、血型不相容、 胎兒食管閉鎖、多胎妊娠、無腦畸形和脊胎兒食管閉鎖、多胎妊娠、無腦畸形和脊 柱裂等。柱裂等。（三）羊水（三）羊水 早期羊水：類似于母體血清透析液（細(xì)胞外液）。早期羊水：類似于母體血清透析液（細(xì)胞外液）。 妊娠后期：妊娠后期： （1 1）鈉離子濃度和滲透壓降低。）鈉離子濃度和滲透壓降低。 （2 2）尿素、肌酐和尿酸濃度增加。）尿素、肌酐和尿酸濃度增加。 （3 3）蛋白質(zhì)：）蛋白質(zhì)：AFP，酶（乙酰膽堿酯酶）、，酶（乙酰膽堿酯酶）、 羊水表面活性蛋白羊水表面活性蛋白質(zhì)。質(zhì)。 （4 4）脂類：磷脂（種類和濃度反映胎兒肺成熟度）。）脂類：磷脂（種類和濃度反映胎兒肺成熟度

9、）。 （5 5）激素）激素2.2.羊水的組成：羊水的組成：主要為四種表面活性蛋白：主要為四種表面活性蛋白：SP-A、B、C及及D 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1.1.對血管緊張素的抵抗性增加；對血管緊張素的抵抗性增加； 2.2.脂肪利用比葡萄糖利用強(qiáng)；脂肪利用比葡萄糖利用強(qiáng)； 3.3.肝臟合成甲狀腺素結(jié)合蛋白、類固醇結(jié)合肝臟合成甲狀腺素結(jié)合蛋白、類固醇結(jié)合蛋白、纖維蛋白原和其它蛋白質(zhì)增加。蛋白、纖維蛋白原和其它蛋白質(zhì)增加。四、妊娠期母體生物化學(xué)變化四、妊娠期母體生物化學(xué)變化 妊娠與非妊娠婦女的正常參考值是不同的。妊娠與非妊娠婦女的正常參考值是不同的。（一）母體生物化學(xué)改變（一）母體生物化學(xué)改變1. 血液學(xué)的

10、變化血液學(xué)的變化血常規(guī)：血常規(guī)： 因血容量增加因血容量增加45，Hb、RBC和和WBC，分娩時(shí)，分娩時(shí)WBC可可。凝血因子：凝血因子： Fib65 ESR，因子，因子、均均，PT與與APTT輕度縮短，但妊娠女性血栓危險(xiǎn)性增加輕度縮短，但妊娠女性血栓危險(xiǎn)性增加5倍。倍。2.血清蛋白及肝功能變化血清蛋白及肝功能變化蛋白：蛋白： 總蛋白總蛋白1g/L , ALB，1、2及及-球蛋白球蛋白 則緩慢逐漸則緩慢逐漸； IgG逐漸逐漸，IgD 。肝臟合成轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白增多肝臟合成轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白增多: CBG 、TBG、SHBG 均均。 酶類：酶類： CHE，ALP3倍（來自胎盤）倍（來自胎盤） ； CK，轉(zhuǎn)氨酶輕度，轉(zhuǎn)

11、氨酶輕度。 3.腎功能的改變腎功能的改變 血容量增加；孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增加血容量增加；孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增加 腎血漿流量及腎血漿流量及GFR增加，腎糖閾增加，腎糖閾，蛋白質(zhì)丟失蛋白質(zhì)丟失。4.脂代謝變化脂代謝變化 由于激素水平變化由于激素水平變化導(dǎo)致妊娠期發(fā)生高脂導(dǎo)致妊娠期發(fā)生高脂血癥。血癥。 5.糖代謝變化糖代謝變化 妊娠婦女常發(fā)生糖尿癥妊娠婦女常發(fā)生糖尿癥 妊娠早期就可出現(xiàn)尿糖排泄量增加。妊娠早期就可出現(xiàn)尿糖排泄量增加。6.母體內(nèi)分泌變化母體內(nèi)分泌變化 孕酮孕酮 妊娠早期妊娠早期: :卵巢黃體分泌足量孕酮。卵巢黃體分泌足量孕酮。 50天后天后: :胎盤產(chǎn)生足夠孕酮。胎盤產(chǎn)生足夠孕酮。 皮

12、質(zhì)醇皮質(zhì)醇 皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白皮質(zhì)醇代謝清除皮質(zhì)醇代謝清除血漿皮質(zhì)醇血漿皮質(zhì)醇甲狀旁腺素甲狀旁腺素 PTH增加約增加約40% 血漿游離鈣基本不變。血漿游離鈣基本不變。 甲狀腺激素甲狀腺激素 甲狀腺機(jī)能處于正常狀態(tài)。甲狀腺機(jī)能處于正常狀態(tài)。 hCG具具TSH樣活性樣活性E2甲狀腺甲狀腺分泌分泌T3、T4 FT3、FT4不變不變肝合成肝合成TBG 其他其他 催乳素分泌增加達(dá)催乳素分泌增加達(dá)10倍。倍。 黃體生成素（黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（）和卵泡刺激素（FSH） 分泌分泌。 促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSH）基本維持不變。）基本維持不變。激激素素非妊娠婦女非妊娠婦女 妊娠后

13、期婦女妊娠后期婦女黃體生成素（黃體生成素（LH mIU/ml） 5-25 2 下降下降促卵泡成熟激素（促卵泡成熟激素（FSHmIU/ml） 2-15 2 垂體生乳素（垂體生乳素（PRL ng/ml） 5-25 100-300 增增10倍倍生長激素（生長激素（GH ng/ml） 5 7促腎上腺皮質(zhì)激素（促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH ng/ml） 7.8-120 12-60甲狀腺結(jié)合球蛋白（甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG g/L） 130250 300500血清總血清總T3（TT3g/L） 1520.4 稍增加稍增加血清總血清總T4（TT4g/L） 6090 100180血清游離血清游離T3（FT3ng/

14、L） 3.97.4 稍增加稍增加血清游離血清游離T4（FT4ng/L） 2040 稍增加稍增加醛固酮醛固酮ng/dl 2-10 40-150雌三醇雌三醇ng/dl 0.07-0.3 5-25孕酮孕酮ng/dl 1-25 7.0-250 1,25-(OH)2D3pg/ml 10-90 20-2001. 肝功能肝功能 胎肝含有大量的造血細(xì)胞胎肝含有大量的造血細(xì)胞。 妊娠后及早期胎肝是主要的造血器官。妊娠后及早期胎肝是主要的造血器官。 卵黃囊及胎肝產(chǎn)生甲胎蛋白。卵黃囊及胎肝產(chǎn)生甲胎蛋白。 胎兒肝臟發(fā)育不完全成熟胎兒肝臟發(fā)育不完全成熟新生兒出現(xiàn)生理性黃疸。新生兒出現(xiàn)生理性黃疸。2. 腎功能腎功能 不會

15、出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。不會出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。 胎兒出生后，腎臟功能完全成熟。胎兒出生后，腎臟功能完全成熟。（二）妊娠期胎兒生物化學(xué)變化（二）妊娠期胎兒生物化學(xué)變化3.肺功能肺功能 胎兒肺臟發(fā)育包含兩個(gè)方面：胎兒肺臟發(fā)育包含兩個(gè)方面： 胎兒肺臟的形態(tài)學(xué)發(fā)育胎兒肺臟的形態(tài)學(xué)發(fā)育 肺表面活性物質(zhì)的合成、儲存和釋放。肺表面活性物質(zhì)的合成、儲存和釋放。 表面活性物表面活性物 避免末端呼吸樹的塌陷。避免末端呼吸樹的塌陷。 減少呼吸起始相使肺擴(kuò)張所需壓力。減少呼吸起始相使肺擴(kuò)張所需壓力。表面活性物質(zhì)（表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）PS中的脂類中的脂類 80%90%為磷脂，以磷

16、脂酰膽堿（為磷脂，以磷脂酰膽堿（PC）占多數(shù)；）占多數(shù)； 發(fā)揮降低表面張力作用的是飽和卵磷脂（發(fā)揮降低表面張力作用的是飽和卵磷脂（SPC）。）。 PS中的蛋白質(zhì)中的蛋白質(zhì) 親水的表面活性物質(zhì)蛋白親水的表面活性物質(zhì)蛋白A（SP-A） 疏水的疏水的SP-B和和SP-C 、SP-D。v作用作用 加速使表活性物在肺泡氣加速使表活性物在肺泡氣- -液界面液界面 新成單分子層。新成單分子層。 由肺泡由肺泡型細(xì)胞分泌的磷脂蛋白復(fù)合物。型細(xì)胞分泌的磷脂蛋白復(fù)合物。 90%為脂類，為脂類， 10%為蛋白質(zhì)。為蛋白質(zhì)。4.血紅蛋白血紅蛋白 胚胎最先產(chǎn)生胚胎型血紅蛋白。胚胎最先產(chǎn)生胚胎型血紅蛋白。 隨后被胎兒血紅蛋

17、白（隨后被胎兒血紅蛋白（HbF）取代。）取代。 第第1個(gè)三月期末個(gè)三月期末HbF可升高至可升高至90%左右，其余左右，其余10%為為HbA。 第第36周后周后HbF下降。下降。 HbF對氧的親和力較對氧的親和力較HbA為高。為高。 5.膽紅素膽紅素 胎兒循環(huán)中的膽紅素濃度均較低。胎兒循環(huán)中的膽紅素濃度均較低。 存在快速有效的跨胎盤膽紅素轉(zhuǎn)移機(jī)制。存在快速有效的跨胎盤膽紅素轉(zhuǎn)移機(jī)制。第二節(jié)第二節(jié) 常用妊娠期相關(guān)疾病的生物化學(xué)檢測指標(biāo)常用妊娠期相關(guān)疾病的生物化學(xué)檢測指標(biāo) 母體血清診斷指標(biāo)母體血清診斷指標(biāo) 羊水穿刺羊水穿刺 Rh血血型型不不合合的的管管理理分分析析肺肺臟臟成成熟熟 度度 胎胎兒兒發(fā)發(fā)

18、育育及及遺遺傳傳異異常常的的確確 定定 一、一、 hCG與孕酮與孕酮 妊娠期前妊娠期前8周，母體血清周，母體血清hCG濃度呈對數(shù)上升，血清濃度呈對數(shù)上升，血清hCG峰峰值在妊娠值在妊娠810周時(shí)出現(xiàn)。周時(shí)出現(xiàn)。 檢測方法檢測方法 放免法和酶免疫法放免法和酶免疫法 參考區(qū)間參考區(qū)間 血血hCG2.0、DSPC5mg/L提示肺成熟。提示肺成熟。 （二）（二）泡沫穩(wěn)定性指數(shù)（泡沫穩(wěn)定性指數(shù)（foam stability index,FSI） 參考區(qū)間參考區(qū)間 FSI0.47 臨床意義臨床意義 FSI0.47為肺成熟。為肺成熟。 （四）（四） 熒光偏振（熒光偏振（fluorescence polari

19、zation assay,FPA）參考區(qū)間參考區(qū)間 FPA260mP 磷脂磷脂/ /清蛋白清蛋白70mg/g70mg/g。 臨床意義臨床意義 FPA260mP提示肺明顯成熟，提示肺明顯成熟， 290mP提示肺不成熟。提示肺不成熟。 羊水中血液污染羊水中血液污染0.5%，會降低，會降低P值結(jié)果。以值結(jié)果。以50mg/L，或血清膽紅素每天升高，或血清膽紅素每天升高50mg/L，均應(yīng)尋找病理原因。，均應(yīng)尋找病理原因。六、血糖六、血糖 通過檢測血糖來監(jiān)測妊娠糖尿病及控制情況。通過檢測血糖來監(jiān)測妊娠糖尿病及控制情況。 檢測方法及參考區(qū)間檢測方法及參考區(qū)間 同血糖測定同血糖測定 臨床意義臨床意義 監(jiān)測、控

20、制妊娠母體血糖水平。監(jiān)測、控制妊娠母體血糖水平。七、腎功能試驗(yàn)七、腎功能試驗(yàn)八、甲胎蛋白（八、甲胎蛋白（AFP） 68KD, ,理化特性類似白蛋白。理化特性類似白蛋白。檢測方法檢測方法 時(shí)間分辨熒光免疫法、電化學(xué)發(fā)光免疫法時(shí)間分辨熒光免疫法、電化學(xué)發(fā)光免疫法參考區(qū)間參考區(qū)間 母體血清母體血清AFP結(jié)果用結(jié)果用AFPMoM表示表示 0.52.5臨床意義臨床意義 母體血清母體血清AFP升高預(yù)示胎兒神經(jīng)管缺陷（升高預(yù)示胎兒神經(jīng)管缺陷（NTDs）發(fā)生的危險(xiǎn)）發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，降低預(yù)示唐氏綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。性增加，降低預(yù)示唐氏綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。 九、孕中期唐氏綜合征（九、孕中期唐氏綜合征（D

21、own）過篩實(shí)驗(yàn)）過篩實(shí)驗(yàn) 唐氏過篩實(shí)驗(yàn)不是唐氏綜合癥的確診性實(shí)驗(yàn)。唐氏過篩實(shí)驗(yàn)不是唐氏綜合癥的確診性實(shí)驗(yàn)。檢測方法檢測方法 三聯(lián)篩查：三聯(lián)篩查： hCG、AFP和游離和游離E3。參考區(qū)間參考區(qū)間 1/275診斷：診斷： hCG、AFP和游離和游離E3均均。 羊水染色體核型分析羊水染色體核型分析AFP檢出檢出33， 羊水染色體核型分析羊水染色體核型分析AFP 游離游離E3 58%。18三體綜合征三體綜合征 三聯(lián)篩查：三聯(lián)篩查： hCG 、AFP和游離和游離E3均均。檢測方法檢測方法 檢測檢測hcG（或（或-hcG ）及妊娠相關(guān)蛋白）及妊娠相關(guān)蛋白A（PAPPA），超聲監(jiān)測胎兒頸后透明帶厚度），

22、超聲監(jiān)測胎兒頸后透明帶厚度（nuchal translucency,NT）。）。參考區(qū)間參考區(qū)間 1/275臨床意義：計(jì)算唐氏妊娠危險(xiǎn)度。臨床意義：計(jì)算唐氏妊娠危險(xiǎn)度。十、孕早期唐氏綜合征（十、孕早期唐氏綜合征（Down）過篩實(shí)驗(yàn)）過篩實(shí)驗(yàn) 各種唐氏篩查實(shí)驗(yàn)的檢出率各種唐氏篩查實(shí)驗(yàn)的檢出率n胎盤紊亂胎盤紊亂n異位妊娠異位妊娠n早產(chǎn)早產(chǎn)n妊娠期高血壓綜合征妊娠期高血壓綜合征n妊娠期肝臟疾患妊娠期肝臟疾患n妊娠期腎功能衰竭妊娠期腎功能衰竭n新生兒肺不成熟及呼吸窘迫綜合癥新生兒肺不成熟及呼吸窘迫綜合癥n胎兒神經(jīng)管缺陷胎兒神經(jīng)管缺陷nDown綜合征綜合征 n18三體綜合征三體綜合征第三節(jié)第三節(jié) 妊娠期

23、相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷妊娠期相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷一、胎盤紊亂一、胎盤紊亂 葡萄胎葡萄胎絨絨 癌癌產(chǎn)生大量產(chǎn)生大量hCG二、異位妊娠二、異位妊娠 受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。胚胎發(fā)育受限胚胎發(fā)育受限hCG產(chǎn)生量較少產(chǎn)生量較少 血清血清hCG水平水平低于同期低于同期正常妊娠婦女正常妊娠婦女 輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。輸卵管妊娠最多見。 三、早產(chǎn)三、早產(chǎn) 早產(chǎn)是指妊娠滿早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿周至不滿37足周間分娩者。足周

24、間分娩者。 致死性并發(fā)癥：致死性并發(fā)癥： 肺不成熟導(dǎo)致的呼吸窘迫綜合征肺不成熟導(dǎo)致的呼吸窘迫綜合征 主要包括主要包括 腦室內(nèi)出血等腦室內(nèi)出血等 檢測手段：檢測手段：1. 超聲檢查超聲檢查 2. 胎兒纖維連接蛋白（胎兒纖維連接蛋白（fFN）可反映羊）可反映羊 膜的完整性，具有較高的陽性預(yù)測值。膜的完整性，具有較高的陽性預(yù)測值。 常見的并發(fā)癥：胎盤早期剝離、心臟病并發(fā)心力衰竭、凝血功能障常見的并發(fā)癥：胎盤早期剝離、心臟病并發(fā)心力衰竭、凝血功能障礙、腦溢血及急性腎功能衰竭、產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭等。礙、腦溢血及急性腎功能衰竭、產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭等。 四、妊娠期高血壓綜合征（四、妊娠期高血壓綜合征（pregn

25、ancy induced hypertension,PIH）檢查檢查：血液粘度高，血漿粘度比值：血液粘度高，血漿粘度比值1.6； 血液中纖維蛋白降解產(chǎn)物（血液中纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP） 血漿抗凝血酶血漿抗凝血酶（AT-）明顯）明顯 血漿纖維連結(jié)蛋白（血漿纖維連結(jié)蛋白（Fn） Fn 4.0g/L時(shí)，時(shí)，94%的孕婦發(fā)展為先兆子癇。的孕婦發(fā)展為先兆子癇。 癥狀癥狀：妊娠（：妊娠（20周）后出現(xiàn)水腫、高血壓和蛋白尿、嚴(yán)重者有頭痛、周）后出現(xiàn)水腫、高血壓和蛋白尿、嚴(yán)重者有頭痛、頭昏、眼花等自覺癥狀，包括先兆子癇和子癇。頭昏、眼花等自覺癥狀，包括先兆子癇和子癇。五、妊娠期肝臟疾病五、妊娠期肝臟疾病 1

26、. 妊娠性脂肪肝妊娠性脂肪肝 氨基轉(zhuǎn)移酶濃度輕度上升（氨基轉(zhuǎn)移酶濃度輕度上升（AST的上升幅度高于的上升幅度高于ALT）。）。 血清總膽紅素濃度常大于血清總膽紅素濃度常大于171mol/L。 2. HELLP綜合癥綜合癥 妊娠妊娠脂肪代謝改變脂肪代謝改變肝內(nèi)脂肪小泡堆積肝內(nèi)脂肪小泡堆積妊娠性脂肪肝妊娠性脂肪肝微血管病理性溶血性貧血微血管病理性溶血性貧血 彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）PIH 肝腎損害肝腎損害HELLP肝臟酶譜升高肝臟酶譜升高LD急劇升高急劇升高AST和和ALT達(dá)正常上限的達(dá)正常上限的210倍倍 血小板減少血小板減少 3. 妊娠期病毒性肝炎妊娠期病毒性肝炎六、妊娠期

27、腎功能衰竭六、妊娠期腎功能衰竭 孕前血清孕前血清Cr265.2mol/L 尿素尿素10.71mmol/L妊娠后常致流產(chǎn)或死胎妊娠后常致流產(chǎn)或死胎七、新生兒肺不成熟及呼吸窘迫綜合征（七、新生兒肺不成熟及呼吸窘迫綜合征（ IRDS ） 主要發(fā)生于早產(chǎn)兒主要發(fā)生于早產(chǎn)兒 肺泡再度張開時(shí)氣道過度膨脹肺泡再度張開時(shí)氣道過度膨脹呼氣時(shí)肺泡塌陷呼氣時(shí)肺泡塌陷肺泡表面活性物質(zhì)缺乏肺泡表面活性物質(zhì)缺乏病灶性肺不張、肺順應(yīng)性逐漸降低病灶性肺不張、肺順應(yīng)性逐漸降低IRDS （八）胎兒神經(jīng)管缺陷（八）胎兒神經(jīng)管缺陷 葉酸缺乏葉酸缺乏同型半胱氨酸代謝紊亂同型半胱氨酸代謝紊亂神經(jīng)管缺陷神經(jīng)管缺陷大量大量AFP進(jìn)入羊水進(jìn)入

28、羊水 母體血液中母體血液中AFP濃度增加濃度增加 測定母體測定母體AFP水平可檢出水平可檢出約約90%的開放性神經(jīng)管缺陷的開放性神經(jīng)管缺陷 （九）唐氏綜合征（九）唐氏綜合征 母體血清母體血清AFP、hCG、uE321號染色體號染色體q22.1q22.3額外復(fù)制額外復(fù)制21三體三體 智力發(fā)育遲緩智力發(fā)育遲緩 肌張力減退肌張力減退 胸廓扁平胸廓扁平 先天性心臟病先天性心臟?。ㄊㄊ?8三體綜合征三體綜合征 母體血清母體血清AFP、hCG、uE3均降低均降低 18號染色體額外復(fù)制號染色體額外復(fù)制 18三體三體 25%的患兒的患兒脊柱裂或臍突出脊柱裂或臍突出無腦兒無腦兒 短肢畸形短肢畸形( (上、下肢上、下肢) ) 脊柱裂脊柱