新生兒黃疸藍光治療護理

1、編輯ppt1新生兒黃疸藍光治療的護理新生兒黃疸藍光治療的護理編輯ppt2 基基 本本 概概 念念 l 新生兒黃疸：新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而引起皮膚、黏膜及鞏膜黃染。病情重者可導致膽紅素腦病（核黃疸），損害中樞神經系統(tǒng)致殘或死亡。編輯ppt3分類分類-生理性黃疸生理性黃疸l 足月兒足月兒 220.6umol/L220.6umol/L，早產兒早產兒 221mol/L221mol/L、早產兒、早產兒257mol/L257mol/Ll 持續(xù)時間持續(xù)時間長長-足月兒足月兒22周，早產兒周，早產兒44周周 l 黃疸退而復現黃疸退而復現 l 血清結合膽紅素血清結合膽紅素高（高（

2、34mol/L34mol/L）編輯ppt5換血療法換血療法治療治療藍光照射藍光照射新進展藥物治療藥物治療編輯ppt6治療：藍光照射治療：藍光照射l 光療是利用膽紅素具有吸收藍光的特性，使血中未結合膽光療是利用膽紅素具有吸收藍光的特性，使血中未結合膽紅素氧化分解為一種水溶性異構體，易于從膽汁和尿液中紅素氧化分解為一種水溶性異構體，易于從膽汁和尿液中排除。排除。l 間歇光療副作用少，每天間歇光療副作用少，每天8-12h,8-12h,一般高膽紅素血癥照射一般高膽紅素血癥照射48-72h48-72h就可獲得滿意效果。就可獲得滿意效果。編輯ppt7編輯ppt8123光療前的護理光療時的護理光療后的護理編

3、輯ppt9護士準備物品準備患兒準備環(huán)境準備編輯ppt10護護 士士 準準 備備l 了解患兒診斷，日齡，體重，黃疸的范圍和程度，膽紅素了解患兒診斷，日齡，體重，黃疸的范圍和程度，膽紅素檢查結果，生命體征。操作前戴墨鏡，洗手。檢查結果，生命體征。操作前戴墨鏡，洗手。編輯ppt11物物 品品 準準 備備l 光療箱：一般采用波長光療箱：一般采用波長425475425475的藍光最有效，燈管與嬰的藍光最有效，燈管與嬰兒皮膚距離兒皮膚距離3355cm3355cm。l 遮光眼罩遮光眼罩編輯ppt12編輯ppt13患患 兒兒 準準 備備l 患兒入箱前需進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類患兒入箱前需進行皮膚清

4、潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類，因粉劑會影響光療效果；因粉劑會影響光療效果；l 剪斷指甲或用紗布將手和腳用紗布包裹；以防哭吵時抓破剪斷指甲或用紗布將手和腳用紗布包裹；以防哭吵時抓破皮膚。皮膚。l 雙眼佩戴眼罩，避免損傷視網膜雙眼佩戴眼罩，避免損傷視網膜。全身裸露，全身裸露，換上干凈換上干凈尿尿布。布。男嬰要注意保護陰囊男嬰要注意保護陰囊l 監(jiān)測體溫及大便情況監(jiān)測體溫及大便情況編輯ppt14編輯ppt15環(huán)環(huán) 境境 準準 備備l 光療最好在空調病室內進行，室溫控制在光療最好在空調病室內進行，室溫控制在24262426C C。冬天。冬天注意保暖，夏天則要防止過熱。注意保暖，夏天則要防止過熱。l 藍光箱

5、是否清潔，箱溫保持在藍光箱是否清潔，箱溫保持在30323032C C，濕度保持在，濕度保持在55%65%55%65%，編輯ppt16 監(jiān)監(jiān) 測測 患患 兒兒 體體 溫溫l 每每2 24 h4 h測量一次體溫，控制體溫在測量一次體溫，控制體溫在36363737，根據體，根據體溫調節(jié)箱溫溫調節(jié)箱溫。l 發(fā)熱是藍光治療最常見的副作用之一。如病兒持續(xù)出現發(fā)發(fā)熱是藍光治療最常見的副作用之一。如病兒持續(xù)出現發(fā)熱，熱，38.5 38.5 需暫時停止光療，等體溫恢復正常后再進需暫時停止光療，等體溫恢復正常后再進行照射。行照射。編輯ppt17 皮皮 膚膚 及及 體體 位位 護護 理理 保持病兒皮膚清潔干燥，防止

6、尿液浸濕臍部而引起感染。光療時新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀，及時更換尿布，清洗臀部，涂抹魚肝油軟膏或紫草油，防止出現紅臀。應采用左、右側臥位與平俯臥位交替，保持舒適體位，使皮膚最大面積接受藍光照射治療。俯臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。編輯ppt18密密 切切 觀觀 察察 病病 情情 變變 化化l 每每15301530分鐘巡回一次，注意患兒精神反應及生命體征分鐘巡回一次，注意患兒精神反應及生命體征注注意有無精神萎靡、拒乳、反應差、嗜睡等高膽紅素腦病的意有無精神萎靡、拒乳、反應差、嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀早期癥狀；l 注意注意黃疸黃疸的部位、程度及變化；的部位、程度及變化；l 觀察

7、大小便次數、量及性質，藍光治療的患兒可出現輕度觀察大小便次數、量及性質，藍光治療的患兒可出現輕度腹瀉，使膽紅素從大便中排除腹瀉，使膽紅素從大便中排除。l 皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹（因膽紅素光敏感作用）（因膽紅素光敏感作用）；l 神經系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷神經系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生。有無核黃疸發(fā)生。l 要定時摘下眼罩要定時摘下眼罩, ,觀察并記錄有無分泌物觀察并記錄有無分泌物, ,眼瞼狀態(tài)眼瞼狀態(tài), ,角膜角膜有無充血有無充血編輯ppt19 維持水、電解質平衡維持水、電解質平衡 患兒在藍光箱內患兒在藍光箱內不顯

8、性失水增加，不顯性失水增加，, ,要保證水分及營養(yǎng)供要保證水分及營養(yǎng)供給給, ,補液量要比正常新生兒多補液量要比正常新生兒多20 mL/kg20 mL/kg，注意輸液通道的注意輸液通道的通暢。通暢。 在在2 2次喂奶之間要勤喂溫開水次喂奶之間要勤喂溫開水, ,盡量減少患兒水分丟失盡量減少患兒水分丟失，早產兒吸允力弱可以予靜脈補液早產兒吸允力弱可以予靜脈補液 預防低鈣血癥，預防低鈣血癥， 由于光源中所含有的紫外線通過新生兒由于光源中所含有的紫外線通過新生兒皮膚產生的大量維生素皮膚產生的大量維生素D D，促使血鈣沉著于骨骼導致血鈣，促使血鈣沉著于骨骼導致血鈣降低，定期監(jiān)測電解質，并根據結果補充鈣劑

9、，以免發(fā)生降低，定期監(jiān)測電解質，并根據結果補充鈣劑，以免發(fā)生低鈣驚厥。低鈣驚厥。編輯ppt20合合 理理 喂喂 養(yǎng)養(yǎng)l 按需喂奶，現配現喂，喂奶后頭偏向一側且稍墊高。按需喂奶，現配現喂，喂奶后頭偏向一側且稍墊高。l 光療時光療時不顯性不顯性失水較多，兩次喂奶間加喂一次水。失水較多，兩次喂奶間加喂一次水。編輯ppt21光光 療療 后后 的的 護護 理理l 當血清膽紅素當血清膽紅素10mg/dL10mg/dL可停止光療可停止光療l 妥善安置患兒，妥善安置患兒，注意保暖，注意保暖，做好記錄做好記錄l 撤掉眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染撤掉眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染l 檢查患兒全身皮膚是否完好。并注意觀察

10、患兒皮膚顏色。檢查患兒全身皮膚是否完好。并注意觀察患兒皮膚顏色。l 觀察病兒黃疸消退情況，光療出現的副作用有無好轉，及觀察病兒黃疸消退情況，光療出現的副作用有無好轉，及時發(fā)現問題及時處理。時發(fā)現問題及時處理。l 清潔消毒暖箱。清潔消毒暖箱。編輯ppt22 新新 進展進展 新生兒游泳新生兒游泳可溫柔而自然地刺激新生兒可溫柔而自然地刺激新生兒 的視、溫、嗅、觸覺，尤其是平衡覺的刺激的視、溫、嗅、觸覺，尤其是平衡覺的刺激 與反應，同時配合對肩、肘、胸、膝關節(jié)和與反應，同時配合對肩、肘、胸、膝關節(jié)和 皮膚的輕柔按摩，可間接地作用于各神經系統(tǒng)，促進皮膚的輕柔按摩，可間接地作用于各神經系統(tǒng)，促進 胃腸道的

11、蠕動，促進胎便的早排出；新生兒在水中自己全身運胃腸道的蠕動，促進胎便的早排出；新生兒在水中自己全身運動，增加了肌肉活動強度，調節(jié)血液循環(huán)，增加心肌收縮力，也動，增加了肌肉活動強度，調節(jié)血液循環(huán)，增加心肌收縮力，也可提高腸蠕動程度，促進消化和排泄，有助于減少肝腸循環(huán)，減可提高腸蠕動程度，促進消化和排泄，有助于減少肝腸循環(huán)，減少膽紅素的重吸收，減輕肝臟對膽紅素代謝的負擔，從而降低了少膽紅素的重吸收，減輕肝臟對膽紅素代謝的負擔，從而降低了血中膽紅素濃度，降低新生兒黃疽的發(fā)生率；此外，由于新生兒血中膽紅素濃度，降低新生兒黃疽的發(fā)生率；此外，由于新生兒游泳在水中活動量大，消耗的能量增多，且使呼吸加深，耗

12、氧量游泳在水中活動量大，消耗的能量增多，且使呼吸加深，耗氧量增大，代謝增加，胃腸排空快，使其食欲增加，加快了新生兒腸增大，代謝增加，胃腸排空快，使其食欲增加，加快了新生兒腸道道 內正常菌群的內正常菌群的 建立，使膽紅索還原為尿膽原，進而排出體外；建立，使膽紅索還原為尿膽原，進而排出體外；嬰兒進食量大，進食時間縮短，也可促進嬰兒的消化吸收及排泄，嬰兒進食量大，進食時間縮短，也可促進嬰兒的消化吸收及排泄，加速胎便的排出。加速胎便的排出。編輯ppt23 新新 進展進展 茵梔黃注射液能通過誘導肝臟酶系統(tǒng)，促進肝臟對膽茵梔黃注射液能通過誘導肝臟酶系統(tǒng)，促進肝臟對膽紅素的攝取、結合和排泄，具有減輕和防止肝

13、細胞損傷，紅素的攝取、結合和排泄，具有減輕和防止肝細胞損傷，促進肝細胞修復和再生，促進肝臟解毒功能以及抗菌消炎促進肝細胞修復和再生，促進肝臟解毒功能以及抗菌消炎等藥理作用，從退黃效果看，茵梔黃注射液治療新生兒黃等藥理作用，從退黃效果看，茵梔黃注射液治療新生兒黃疸有很好的療效。綜上所述，間歇藍光聯合茵梔黃注射液疸有很好的療效。綜上所述，間歇藍光聯合茵梔黃注射液應用治療新生兒黃疸效果值得肯定，其中日均膽紅素下降應用治療新生兒黃疸效果值得肯定，其中日均膽紅素下降值顯著高于對照紕，黃疸消退平均天值顯著高于對照紕，黃疸消退平均天 藍光照射時間過長，藍光照射時間過長，尤其是大于尤其是大于72h72h，可以

14、造成染色，可以造成染色 數也顯著低于對照組，明數也顯著低于對照組，明顯縮短治療時提示顯縮短治療時提示間歇藍光聯合茵梔黃注射液應用治療新間歇藍光聯合茵梔黃注射液應用治療新生兒黃疸生兒黃疸療效肯定，并且價廉效優(yōu)，值得推廣。療效肯定，并且價廉效優(yōu)，值得推廣。 編輯ppt24 新新 進展進展 新生兒胎糞中含有大量膽紅素，胎糞積聚在腸道內膽新生兒胎糞中含有大量膽紅素，胎糞積聚在腸道內膽紅素會被重吸收入血紅素會被重吸收入血 ，加之胎便排出延遲，就會增加膽，加之胎便排出延遲，就會增加膽紅素腸一肝循環(huán)的負荷而導致新生兒高膽紅素血癥。皮膚紅素腸一肝循環(huán)的負荷而導致新生兒高膽紅素血癥。皮膚是人體最大的器官，能接受外界的很多刺激，觸覺是皮膚是人體最大的器官，能接受外界的很多刺激，觸覺是皮膚的基本感覺之一，且新生兒體表面積相對較大，對新生兒的基本感覺之一，且新生兒體表面