胸主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)配合

1、編輯ppt胸主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的胸主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)配合手術(shù)配合編輯ppt一、概 述主動脈夾層（主動脈夾層（aortic dissectionaortic dissection）指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入）指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁中層而形成的血腫，并沿主動脈縱軸方向擴(kuò)展，形成主動脈壁層分離。主動脈壁中層而形成的血腫，并沿主動脈縱軸方向擴(kuò)展，形成主動脈壁層分離。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，其特點是起病急、發(fā)展快、死臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，其特點是起病急、發(fā)展快、死亡率高。亡率高。編輯ppt二、病因二、病因 ( (

2、一一) ) 高血壓高血壓 ( (二二) ) 遺傳性結(jié)締組織紊亂和馬凡綜合征遺傳性結(jié)締組織紊亂和馬凡綜合征 ( (三三) ) 主動脈狹窄與主動脈縮窄主動脈狹窄與主動脈縮窄 ( (四四) ) 醫(yī)源性損傷與夾層分離醫(yī)源性損傷與夾層分離 ( (五五) ) 妊娠妊娠 ( (六六) ) 其他少見的合并因素其他少見的合并因素編輯ppt三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制編輯ppt四、分型四、分型編輯ppt五、癥狀五、癥狀. .早期無癥狀；疼痛常是動脈瘤的主要癥狀早期無癥狀；疼痛常是動脈瘤的主要癥狀. .壓迫癥狀壓迫癥狀: :聲音嘶啞聲音嘶啞, ,呼吸困難呼吸困難, ,吞咽困難吞咽困難. .心功能不全與心絞痛心功能不全與

3、心絞痛: :常伴有主動脈瓣關(guān)閉不全常伴有主動脈瓣關(guān)閉不全編輯ppt六、體征六、體征胸廓畸形胸廓畸形動脈瘤壓迫上腔靜脈和無名靜脈動脈瘤壓迫上腔靜脈和無名靜脈 面頸腫脹面頸腫脹, ,青紫青紫一側(cè)聲帶麻痹一側(cè)聲帶麻痹心臟體征心臟體征HonorHonor綜合癥綜合癥編輯ppt七、診斷七、診斷臨床表現(xiàn)和體征可以提供線索；臨床表現(xiàn)和體征可以提供線索；UCGUCG，CTCT三維成像，三維成像，MRIMRI造影確診。造影確診。編輯ppt八、治療八、治療藥物治療藥物治療 適用于無并發(fā)癥的 DeBakey 型；穩(wěn)定的孤立的主動脈弓夾層；穩(wěn)定的慢性夾層；病情已不可能實施手術(shù)。手術(shù)手術(shù) 主動脈置換手術(shù)雖可有效地治療此

4、類病人，但有較高的手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。一般適治療主要是控制血壓，避免血壓波動引起夾層破裂，但不能消除夾層。一般適用于Stanford A型。血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療 創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、死亡率低等優(yōu)點越來越成為治療主動脈夾層首選治療方法。一般適用于Stanford B型。缺點：價格昂貴。編輯ppt血管腔內(nèi)介入治療血管腔內(nèi)介入治療適應(yīng)征：適應(yīng)征：瘤頸瘤頸1.01.01.5cm1.5cm有有Landing ZoneLanding Zone瘤徑瘤徑6cm8mm8mm。編輯ppt物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備1.1.血管外科手術(shù)器材血管外科手術(shù)器材 闌尾包、動脈取栓零件、長孔敷料包、基礎(chǔ)輔料、手

5、術(shù)衣、持物鉗、燈把手、導(dǎo)管盆、闌尾針、絲線、50滑線、一次性電刀、清潔片、吸引器連接管、吸引器頭、小尿管、護(hù)皮膜、敷貼、手套、注射器等。2.2.介入器材介入器材 一次性介入包、5 F導(dǎo)管鞘、5 F豬尾導(dǎo)管、0035 inch泥鰍導(dǎo)絲，黃金標(biāo)記導(dǎo)管、0035 inch 260 cm特硬交換導(dǎo)絲，覆膜支架及相應(yīng)的輸送系統(tǒng)、大球囊等。3.3.其它其它 搶救藥品、魚精蛋白、造影劑、導(dǎo)尿包等、電刀儀。編輯ppt手術(shù)體位手術(shù)體位水平仰臥位，左上肢伸直外展，其下放一托手板，托手板與導(dǎo)管床在同一水平水平仰臥位，左上肢伸直外展，其下放一托手板，托手板與導(dǎo)管床在同一水平面，左下肢肌肉豐富部位粘貼電刀負(fù)極板。面，左

6、下肢肌肉豐富部位粘貼電刀負(fù)極板。麻醉方式麻醉方式全身麻醉。全身麻醉。編輯ppt手術(shù)步驟及護(hù)理配合手術(shù)步驟及護(hù)理配合1.1.經(jīng)左肱動脈行胸主動脈造影配合經(jīng)左肱動脈行胸主動脈造影配合 在病人身體的左側(cè)鋪一無菌臺，協(xié)助左上肢肘部皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)巾，在病人身體的左側(cè)鋪一無菌臺，協(xié)助左上肢肘部皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)巾，認(rèn)真查對造影材料的規(guī)格并將造影材料、造影劑打開供給臺上。影像增強(qiáng)器、鉛認(rèn)真查對造影材料的規(guī)格并將造影材料、造影劑打開供給臺上。影像增強(qiáng)器、鉛屏風(fēng)分別用無菌罩及無菌巾包裹，配制肝素鹽水屏風(fēng)分別用無菌罩及無菌巾包裹，配制肝素鹽水1 000 mI(1 000 ml1 000 mI(1 000

7、ml生理鹽水加生理鹽水加肝素肝素100 mg)100 mg)用以沖洗穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管，以防術(shù)中血栓形成。用以沖洗穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管，以防術(shù)中血栓形成。編輯ppt手術(shù)步驟及護(hù)理配合手術(shù)步驟及護(hù)理配合2.2.直視下經(jīng)右股動脈行主動脈造影配合直視下經(jīng)右股動脈行主動脈造影配合 在病人身體的右側(cè)鋪另一無菌臺協(xié)助雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)在病人身體的右側(cè)鋪另一無菌臺協(xié)助雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)巾，連接好電動吸引器連接管、高頻電刀連線，按手術(shù)先后順序整理、傳遞器械、巾，連接好電動吸引器連接管、高頻電刀連線，按手術(shù)先后順序整理、傳遞器械、提供材料。協(xié)助術(shù)者行右腹股溝沿股動脈走行縱切口提供材

8、料。協(xié)助術(shù)者行右腹股溝沿股動脈走行縱切口3 35 cm5 cm，暴露、分離股總動，暴露、分離股總動脈，直視下行股動脈穿刺、主動脈造影。脈，直視下行股動脈穿刺、主動脈造影。3.3.全身肝素化全身肝素化 將將100 mg100 mg肝素用生理鹽水稀釋至肝素用生理鹽水稀釋至1 10 0m1m1，首劑量，首劑量0.70.7 mg mgkgkg靜脈注射，靜脈注射，2 2 h h后后給予首劑量的一半，并做好記錄。給予首劑量的一半，并做好記錄。編輯ppt手術(shù)步驟及護(hù)理配合手術(shù)步驟及護(hù)理配合4.4.右股動脈切開、支架導(dǎo)入配合右股動脈切開、支架導(dǎo)入配合 備好血管阻斷鉗兩把、血管解剖剪刀、無損傷鑷子，協(xié)助術(shù)者阻斷

9、、切開股備好血管阻斷鉗兩把、血管解剖剪刀、無損傷鑷子，協(xié)助術(shù)者阻斷、切開股總動脈，根據(jù)造影測量結(jié)果，選擇合適的支架輸送系統(tǒng)及支架，打開用肝素鹽水總動脈，根據(jù)造影測量結(jié)果，選擇合適的支架輸送系統(tǒng)及支架，打開用肝素鹽水沖洗后，經(jīng)股動脈切口沿特硬導(dǎo)絲將支架送至確定的位置，釋放支架。經(jīng)肱動脈沖洗后，經(jīng)股動脈切口沿特硬導(dǎo)絲將支架送至確定的位置，釋放支架。經(jīng)肱動脈預(yù)置導(dǎo)管再次行主動脈造影，顯示夾層破口封閉，假腔消失。預(yù)置導(dǎo)管再次行主動脈造影，顯示夾層破口封閉，假腔消失。編輯ppt手術(shù)步驟及護(hù)理配合手術(shù)步驟及護(hù)理配合5.5.包扎、縫合配合包扎、縫合配合 觀察左上肢皮膚顏色、溫度，檢查橈動脈搏動情況，酒精棉球

10、擦凈穿刺點周觀察左上肢皮膚顏色、溫度，檢查橈動脈搏動情況，酒精棉球擦凈穿刺點周圍皮膚，協(xié)助術(shù)者左肘部肱動脈穿刺點壓迫止血圍皮膚，協(xié)助術(shù)者左肘部肱動脈穿刺點壓迫止血101015min15min，紗布繃帶加壓包扎；，紗布繃帶加壓包扎；檢查股動脈切開側(cè)足背動脈搏動情況，備檢查股動脈切開側(cè)足背動脈搏動情況，備5 5o o滑線，協(xié)助縫合股動脈切口，逐層滑線，協(xié)助縫合股動脈切口，逐層縫合皮下組織及皮膚，酒精棉球擦凈切口周圍血跡，敷貼覆蓋皮膚切口。縫合皮下組織及皮膚，酒精棉球擦凈切口周圍血跡，敷貼覆蓋皮膚切口。編輯ppt手術(shù)步驟及護(hù)理配合手術(shù)步驟及護(hù)理配合6.6.護(hù)送患者、交待注意事項護(hù)送患者、交待注意事項

11、 患者蘇醒后拔除氣管導(dǎo)管，經(jīng)觀察血壓、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度在正常范圍，患者蘇醒后拔除氣管導(dǎo)管，經(jīng)觀察血壓、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度在正常范圍，同麻醉醫(yī)師一起護(hù)送患者回病房，術(shù)后臥床同麻醉醫(yī)師一起護(hù)送患者回病房，術(shù)后臥床24 h24 h，股動脈切開側(cè)及穿刺側(cè)肢體平，股動脈切開側(cè)及穿刺側(cè)肢體平伸伸8 h8 h，限制活動，限制活動1 d1 d，觀察局部有無出血、滲血。，觀察局部有無出血、滲血。編輯ppt注意事項注意事項1.1.術(shù)前嚴(yán)格控制活動，避免情緒激動，及時鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，將血壓控制在術(shù)前嚴(yán)格控制活動，避免情緒激動，及時鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，將血壓控制在90-90-110/60-90mmHg110/60-90mmHg。2.2.強(qiáng)化無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，防止感染。強(qiáng)化無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，防止感染。3.3.術(shù)中需嚴(yán)格控制血壓，當(dāng)