中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)課件

1、中國(guó)高血壓基層管理指南中國(guó)高血壓基層管理指南 （2014年基層修訂版）年基層修訂版） 2016.11 高血壓的危害高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高中國(guó)中國(guó)2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍基層醫(yī)生

2、是防治高血壓的主力軍2000萬(wàn)人萬(wàn)人6000萬(wàn)人萬(wàn)人1.2 億人億人基層指南目錄 第一節(jié)、高血壓的檢出第一節(jié)、高血壓的檢出 第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估 第三節(jié)、高血壓的治療第三節(jié)、高血壓的治療 第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育 第五節(jié)、高血壓的管理第五節(jié)、高血壓的管理 第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診 第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評(píng)估第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評(píng)估 第八節(jié)、農(nóng)村高血壓的管理第八節(jié)、農(nóng)村高血壓的管理高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見(jiàn)的慢性病；是心腦

3、血管病最主要的危險(xiǎn)因素。診室血壓：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日診室血壓：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日（一般間隔2周） 次測(cè)量，收縮壓次測(cè)量，收縮壓和（或）舒張壓和（或）舒張壓，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，現(xiàn)正，可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，現(xiàn)正在服抗高血壓藥，雖血壓，仍診在服抗高血壓藥，雖血壓，仍診斷為高血壓。斷為高血壓。家庭血壓家庭血壓。動(dòng)態(tài)血壓白天平均值動(dòng)態(tài)血壓白天平均值，或，或平均值平均值診斷為高血壓。診斷為高血壓。高血壓防治的基本理念 高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療; 降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn); 降壓治療要達(dá)標(biāo)； 高血壓可改變的危險(xiǎn)

4、因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù) 提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。 高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。 高血壓的診斷評(píng)估高血壓的診斷評(píng)估 高血壓定義 高血壓診斷 高血壓鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓 高血壓檢查評(píng)估 危險(xiǎn)分層初診高血壓的檢查評(píng)估（1）（一）病史采集 病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用 個(gè)人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性避孕藥既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、

5、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及其發(fā)病年齡社會(huì)心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度初診高血壓的檢查評(píng)估（2）（二）體格檢查 年齡、性別 測(cè)血壓，老年人坐立位、坐位血壓 測(cè)身高體重，腰圍 心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音初診高血壓的檢查評(píng)估（3）（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.常規(guī)要求：尿常規(guī)、血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，肝功能2.選擇性檢查：24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底初診高血壓的檢查評(píng)估（4）（四）靶器官損害表現(xiàn)u 心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢水腫u 腦和眼：頭暈、眩暈、視力下降、感覺(jué)和 運(yùn)動(dòng)異常u 腎臟

6、：眼瞼水腫、夜尿增多、多尿、血尿 泡沫尿、腹部腫塊u 周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏不對(duì)稱、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、血管雜音排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%5-10%） 常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓：常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓：慢性腎臟病慢性腎臟病腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病大動(dòng)脈疾病藥物引起的高血壓藥物引起的高血壓睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓 圖圖1 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)

7、因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開(kāi)始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓140和（或）舒張壓90收縮壓140且舒張壓90收縮壓140和（或）舒張壓90收縮壓140且舒張壓90開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭）多次測(cè)血壓診室或（家庭）多次測(cè)血壓開(kāi)始生活方式改善開(kāi)始生活方式改善按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 其它危險(xiǎn)因素其它危險(xiǎn)因素和病史和病史血壓（血壓（mmHgmmHg）1 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓S

8、BP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP160SBP160179179或或DBP100DBP1001091093 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP180SBP180或或DBP110DBP110無(wú)其它危險(xiǎn)因素?zé)o其它危險(xiǎn)因素低危低危中危中危高危高危1 12 2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危中危中危高危高危33個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 靶器官損害靶器官損害 并存臨床情況并存臨床情況高危高危高危高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 簡(jiǎn)化簡(jiǎn)化危險(xiǎn)危險(xiǎn)分層分層 高血壓分級(jí)高血壓分級(jí) 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 （SBP/DBP） （RF） 靶器官

9、損害靶器官損害 臨床疾患臨床疾患 1級(jí)：級(jí)：140-159 / 年齡年齡55歲歲 90-99 吸煙吸煙 2級(jí)：級(jí)：160-179 / 血脂異常血脂異常 100-109 早發(fā)心血管家族史早發(fā)心血管家族史 3級(jí)：級(jí)： 180/ 肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 110 左室肥厚左室肥厚 腦血管病腦血管病 頸動(dòng)脈增厚頸動(dòng)脈增厚 心臟病心臟病 血肌酐輕度升高血肌酐輕度升高 腎臟病腎臟病 周圍血管病周圍血管病 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 糖尿病糖尿病 高血壓治療高血壓治療（一）高血壓非藥物治療（一）高血壓非藥物治療 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi)內(nèi) 容容目目 標(biāo)標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；營(yíng)

10、養(yǎng)均衡，控制總熱量；規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周57次中量運(yùn)動(dòng)，持續(xù)每30min/次；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅(jiān)決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；率及死亡率； 目標(biāo)血壓：目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至普通高血壓患者血壓降至 140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（65歲歲）患者的血壓降至）患者的血壓降

11、至 150/150/90mmHgmmHg以下以下, ,如能耐受如能耐受, ,可進(jìn)可進(jìn)一步降低一步降低 65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)150mmHg；特殊人群高血壓的處理（特殊人群高血壓的處理（2） 糖尿病首選ACEI或ARB，目標(biāo)血壓130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量受體阻滯劑，同時(shí)要積極控制血糖； 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI或ARB 慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時(shí)加袢利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑； 難治性高血壓用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI、受體阻滯劑等聯(lián)合治療； 冠心病心絞痛常用阻滯劑，或長(zhǎng)效鈣拮

12、抗劑； 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。 高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容 項(xiàng)目項(xiàng)目 一級(jí)管理一級(jí)管理二級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象管理對(duì)象低?；颊叩臀；颊咧形；颊咧形；颊吒呶；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案建立健康檔案立即立即立即立即立即立即非藥物治療非藥物治療立即開(kāi)始立即開(kāi)始立即開(kāi)始立即開(kāi)始立即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療（初診藥物治療（初診者）者）可隨訪可隨訪3個(gè)月后仍個(gè)月后仍140/90 即開(kāi)始即開(kāi)始可隨訪可隨訪1個(gè)月后仍個(gè)月后仍140/90 即開(kāi)始即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療立即開(kāi)始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)隨訪血壓未達(dá)標(biāo)隨訪3 周周 一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次常規(guī)隨訪測(cè)血壓常規(guī)

13、隨訪測(cè)血壓3個(gè)月一次個(gè)月一次2個(gè)月一次個(gè)月一次至少至少1個(gè)月一次個(gè)月一次測(cè)測(cè)BMI 、腰圍、腰圍血生化血生化2年一次年一次4年一次年一次1年一次年一次2年一次年一次6月一次月一次1年一次年一次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí) 高血壓雙向轉(zhuǎn)診一 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：1 繼發(fā)性高血壓2 難治性高血壓3 伴嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定4 需要協(xié)助完成特殊化驗(yàn)檢查的5 其他 二 轉(zhuǎn)回社區(qū)：1 診斷明確2 治療方案確定3 病情穩(wěn)定 高血壓管理工作考核 衛(wèi)生行政管理部門組織每年一度的考核 考核內(nèi)容：管理人數(shù)，管理率，規(guī)范管理率，人群知曉率，治療率、控制率 原則：根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，實(shí)事求是，循序漸 進(jìn) 如完成70

14、%隨訪次數(shù)為考核合格中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)農(nóng)村高血壓的管理家庭自測(cè)血壓 了解患者生活常態(tài)下的血壓情況了解患者生活常態(tài)下的血壓情況鑒別白大衣性高血壓鑒別白大衣性高血壓改善治療依從性改善治療依從性 推薦使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計(jì)。中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)如何正確測(cè)量血壓1.1.被測(cè)量者坐在被測(cè)量者坐在靠背椅上，精神靠背椅上，精神放松，上肢置于放松，上肢置于桌上，暴露上臂，桌上，暴露上臂，無(wú)緊束衣物無(wú)緊束衣物2. 2. 選擇合適大小袖帶，至選擇合適大小袖帶，至少覆蓋上臂臂圍的少覆蓋上臂臂圍的80%80%。袖。袖帶與心臟

15、處于同一水平。將帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm2.5cm。將聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)將聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處脈處3.3.水銀柱垂直放置，水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩充氣阻斷脈搏，緩慢放氣慢放氣2-6mmHg/2-6mmHg/秒。秒。收縮壓讀數(shù)取柯氏收縮壓讀數(shù)取柯氏音第音第時(shí)相，舒張時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第壓讀數(shù)取柯氏音第V V時(shí)相。所有讀數(shù)時(shí)相。所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)應(yīng)取偶數(shù)首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測(cè)量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測(cè)量雙臂血壓

16、，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)血壓測(cè)量方法測(cè)血壓前測(cè)血壓前3030分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息胱，至少休息5 5分鐘；測(cè)壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話。分鐘；測(cè)壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話。初診、血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，每日早初診、血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，每日早晚各測(cè)晚各測(cè)1 1次，每次連續(xù)測(cè)量血壓次，每次連續(xù)測(cè)量血壓2 23 3遍，每遍間隔遍，每遍間隔1 min1 min，取兩遍血壓的平均值記錄，因?yàn)榈谝槐闇y(cè)量的血壓值往取兩遍血壓的平均值記錄，因?yàn)榈谝槐闇y(cè)量的血壓值往往因突然加壓刺激而

17、偏高。往因突然加壓刺激而偏高。1212歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第主動(dòng)脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第VV時(shí)時(shí)相（變音）為舒張壓。相（變音）為舒張壓。中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)特殊人群高血壓的處理特殊人群高血壓的處理 老年高血壓老年高血壓 兒童與青少年高血壓兒童與青少年高血壓 妊娠高血壓妊娠高血壓 高血壓伴腦卒中高血壓伴腦卒中 高血壓伴心房顫動(dòng)高血壓伴心房顫動(dòng) 高血壓伴冠心病高血壓伴冠心病 高血壓合并心力衰竭高血壓合并心力衰竭 高血壓伴腎臟疾病高血壓伴腎臟疾病1、老年高

18、血壓、老年高血壓2、兒童與青少年高血壓、兒童與青少年高血壓 3、妊娠高血壓、妊娠高血壓 4、高血壓伴腦卒中、高血壓伴腦卒中 5、高血壓伴心房顫動(dòng)、高血壓伴心房顫動(dòng) 6、高血壓伴冠心病、高血壓伴冠心病7、高血壓合并心力衰竭、高血壓合并心力衰竭8、高血壓伴腎臟疾病、高血壓伴腎臟疾病9、高血壓合并糖尿病、高血壓合并糖尿病10、代謝綜合癥、代謝綜合癥11、外周血管病的降壓、外周血管病的降壓治療治療 12、難治性高血壓、難治性高血壓 13、高血壓急癥和亞急、高血壓急癥和亞急癥癥 14、圍手術(shù)期高血壓的、圍手術(shù)期高血壓的處理處理中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓的臨床特點(diǎn) 收縮

19、壓增高，脈壓增大收縮壓增高，脈壓增大 血壓波動(dòng)大：血壓血壓波動(dòng)大：血壓“晨峰晨峰”現(xiàn)象增多，高現(xiàn)象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多多 常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常: :夜間血壓下降幅度夜間血壓下降幅度10%20mmHg 20mmHg 或舒張壓下或舒張壓下降降10mmHg10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀，如頭，同時(shí)伴有低灌注的癥狀，如頭暈或暈厥暈或暈厥 老年餐后低血壓：餐后老年餐后低血壓：餐后2h2h內(nèi)每?jī)?nèi)每15min15min測(cè)量血測(cè)量血壓，與餐前比較壓，與餐前比較SBPSBP下降下降20mmHg20mmHg，或餐前，或餐前SBP

20、100mmHgSBP100mmHg，餐后，餐后90mmHg90mmHg，或餐后血，或餐后血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、暈厥、意識(shí)障礙）乏力、暈厥、意識(shí)障礙）中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)診斷診斷 年齡年齡6565歲歲, ,血壓持續(xù)或血壓持續(xù)或3 3次以上非同日坐次以上非同日坐位血壓收縮壓（位血壓收縮壓（SBPSBP）140mmHg 140mmHg 和（或）舒和（或）舒張壓張壓(DBP)90mmHg(DBP)90mmHg，可定義為老年高血壓，可定義為老年高血壓 若若SBP140mmHgSBP140mmHg，舒張壓，舒張壓90mmHg90mmHg

21、，則定，則定義為老年單純收縮期高血壓（義為老年單純收縮期高血壓（ISHISH）中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)治療治療 平穩(wěn)、有效平穩(wěn)、有效 安全，不良反應(yīng)少安全，不良反應(yīng)少 服藥簡(jiǎn)便，依從性好服藥簡(jiǎn)便，依從性好 常用的常用的5 5類降壓藥物均可以選用類降壓藥物均可以選用 建議：當(dāng)建議：當(dāng)DBPDBP60mmHg,60mmHg,如如SBPSBP150mmHg,150mmHg,則則觀察，可不用藥物；如觀察，可不用藥物；如SBP150-179mmHg, SBP150-179mmHg, 謹(jǐn)謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥；如慎用小劑量降壓藥；如SBP180mmHg,SBP180mmHg,則用則用小劑量降壓藥小劑量

22、降壓藥中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)妊娠高血壓妊娠高血壓 慢性高血壓：妊娠前慢性高血壓：妊娠前2020周即出現(xiàn)的高血壓周即出現(xiàn)的高血壓 妊娠期高血壓：妊娠妊娠期高血壓：妊娠2020周以后，不伴有明周以后，不伴有明顯蛋白尿，妊娠結(jié)束后血壓可恢復(fù)正常顯蛋白尿，妊娠結(jié)束后血壓可恢復(fù)正常 先兆子癇：妊娠先兆子癇：妊娠2020周以后的血壓升高周以后的血壓升高, ,伴臨伴臨床蛋白尿（床蛋白尿（2424小時(shí)尿蛋白小時(shí)尿蛋白300mg300mg） 重度先兆子癇：血壓重度先兆子癇：血壓160/110mmHg160/110mmHg，有大，有大量蛋白尿，并出現(xiàn)頭痛、視力模糊、肺水量蛋白尿，并出現(xiàn)頭痛、視力模糊、肺

23、水腫、少尿和實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如血小板計(jì)腫、少尿和實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如血小板計(jì)數(shù)下降、肝酶異常），常合并胎盤功能異數(shù)下降、肝酶異常），常合并胎盤功能異常常中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)降血壓治療降血壓治療 非藥物措施為主（限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)非藥物措施為主（限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動(dòng)、情緒放松）活動(dòng)、情緒放松） 原則上盡可能少的藥物種類和劑量，應(yīng)充原則上盡可能少的藥物種類和劑量，應(yīng)充分告知患者，妊娠早期用藥對(duì)胎兒重要臟分告知患者，妊娠早期用藥對(duì)胎兒重要臟器發(fā)育影響的不確定性器發(fā)育影響的不確定性 主要目的：保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)主要目的：保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)行行 血壓血壓150/100mm

24、Hg150/100mmHg開(kāi)始藥物治療開(kāi)始藥物治療 目標(biāo)血壓：目標(biāo)血壓：130130140/80140/8090mmHg90mmHg中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)常常用妊娠合并高血壓的治療藥物用妊娠合并高血壓的治療藥物中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)高血壓伴腦卒中高血壓伴腦卒中 病情穩(wěn)定：一般腦卒中后高血壓患者，應(yīng)常規(guī)降壓治療，病情穩(wěn)定：一般腦卒中后高血壓患者，應(yīng)常規(guī)降壓治療，目標(biāo)目標(biāo)140/90 mmHg140/90 mmHg（除外高齡（除外高齡 、雙側(cè)頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者、嚴(yán)重體位性低血壓）嚴(yán)重狹窄患者、嚴(yán)重體位性低血壓） 急性腦卒中的血壓處理：缺乏臨床試驗(yàn)

25、足夠證據(jù)，急性腦卒中的血壓處理：缺乏臨床試驗(yàn)足夠證據(jù)，參考建議參考建議 溶栓前血壓應(yīng)溶栓前血壓應(yīng)185/110mmHg3mg/dl3mg/dl，或腎小球，或腎小球?yàn)V過(guò)率低于濾過(guò)率低于30ml/min30ml/min或有大量蛋白尿，首或有大量蛋白尿，首選二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；噻嗪類利尿選二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；噻嗪類利尿藥可替換成袢利尿藥藥可替換成袢利尿藥( (如呋塞米如呋塞米) ) 終末期腎病的降壓治療終末期腎病的降壓治療 ：未透析者可用鈣：未透析者可用鈣通道阻滯劑、袢利尿劑等降壓治療通道阻滯劑、袢利尿劑等降壓治療 中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)高血壓合并糖尿病高血壓合并糖尿病目標(biāo)血壓目標(biāo)

26、血壓130/80 mmHg130/80 mmHg 非藥物治療，包括飲食管理、減重、限制非藥物治療，包括飲食管理、減重、限制鈉鹽攝入、適當(dāng)限酒和中等強(qiáng)度的規(guī)律運(yùn)鈉鹽攝入、適當(dāng)限酒和中等強(qiáng)度的規(guī)律運(yùn)動(dòng)動(dòng) 首先首先ACEIACEI或或ARBARB 利尿劑和利尿劑和 B B宜小劑量使用，糖尿病合并高宜小劑量使用，糖尿病合并高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，慎用利尿劑；反尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，慎用利尿劑；反復(fù)低血糖發(fā)作的，慎用復(fù)低血糖發(fā)作的，慎用 B B，以免掩蓋低血，以免掩蓋低血糖癥狀糖癥狀 有前列腺肥大且血壓控制不佳的患者可使有前列腺肥大且血壓控制不佳的患者可使用用 受體阻滯劑受體阻滯劑中國(guó)高血壓基層防治指南

27、(基層版)代謝綜合癥代謝綜合癥 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): :腰圍，男性腰圍，男性90cm, 90cm, 女性女性85cm; 85cm; BP130/85mmHgBP130/85mmHg或有高血壓病史或有高血壓病史; ; TG1.7mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; TG1.7mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血空腹血糖糖6.1 mmol/L, 6.1 mmol/L, 糖負(fù)荷糖負(fù)荷2h2h血糖血糖7.8mmol/L 7.8mmol/L 或或有糖尿病史有糖尿病史, ,滿足上述滿足上述3 3項(xiàng)者項(xiàng)者 綜合達(dá)標(biāo)：綜合達(dá)標(biāo)：BP130/80mmHg, BP130/80

28、mmHg, 空腹血糖水平空腹血糖水平6.1mmol/L6.1mmol/L；TG1.7mmol/LTG1.04mmol/LHDL1.04mmol/L；腰圍腰圍90cm(90cm(男男) )或或85cm(85cm(女女) ) 降壓降壓: :推薦推薦ACEIACEI或或ARB, ARB, 也可應(yīng)用也可應(yīng)用CCBCCB和保鉀利尿劑，和保鉀利尿劑，慎用慎用BB和噻嗪類利尿劑和噻嗪類利尿劑中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)外周血管病的降壓治療外周血管病的降壓治療 輕中度癥狀的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)輕中度癥狀的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可明顯增加無(wú)間歇性跛行距離的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可明顯增加無(wú)間歇性跛行距離

29、經(jīng)皮介入及外科手術(shù)血運(yùn)重建是立即緩解經(jīng)皮介入及外科手術(shù)血運(yùn)重建是立即緩解PADPAD癥狀的最有效方法，用于有嚴(yán)重癥狀而癥狀的最有效方法，用于有嚴(yán)重癥狀而保守治療無(wú)效的患者保守治療無(wú)效的患者 對(duì)重癥患者在降壓時(shí)要避免過(guò)度降壓對(duì)重癥患者在降壓時(shí)要避免過(guò)度降壓中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)難治性高血壓難治性高血壓 定義：改善生活方式，應(yīng)用足夠劑量合理定義：改善生活方式，應(yīng)用足夠劑量合理的的3 3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要在目標(biāo)水平之上，或至少需要4 4種藥物才能種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)者使血壓達(dá)標(biāo)者 篩查篩查 ：排除假性難治性高血壓、

30、單純性診：排除假性難治性高血壓、單純性診室（白大衣）高血壓室（白大衣）高血壓中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)尋找原因和并存的疾病尋找原因和并存的疾病 藥物相關(guān)的原因藥物相關(guān)的原因 患者順從性差（未堅(jiān)持服藥）患者順從性差（未堅(jiān)持服藥） 降壓藥物選擇使用不當(dāng)降壓藥物選擇使用不當(dāng)( (劑量偏低、聯(lián)合用藥不夠合理劑量偏低、聯(lián)合用藥不夠合理) ) 應(yīng)用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥，腎上腺類固醇類、應(yīng)用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥，腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等）可卡因、甘草、麻黃等） 未改變不良生活方式或改變失?。w重增加或肥胖、吸未改變不良生活方式或改變失?。w重增加或肥胖、吸煙、重度飲酒）煙、

31、重度飲酒） 容量負(fù)荷過(guò)重（利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進(jìn)展性容量負(fù)荷過(guò)重（利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進(jìn)展性腎功能不全）腎功能不全） 伴慢性疼痛和長(zhǎng)期焦慮伴慢性疼痛和長(zhǎng)期焦慮 啟動(dòng)繼發(fā)性高血壓的篩查啟動(dòng)繼發(fā)性高血壓的篩查中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)處理原則處理原則 最好轉(zhuǎn)高血壓專科治療最好轉(zhuǎn)高血壓?？浦委?多與患者溝通，提高長(zhǎng)期用藥的依從性，并嚴(yán)格多與患者溝通，提高長(zhǎng)期用藥的依從性，并嚴(yán)格限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入 選用適當(dāng)?shù)穆?lián)合方案：選用適當(dāng)?shù)穆?lián)合方案： ACEIACEI或或ARBARBCCBCCB噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑 擴(kuò)血管藥擴(kuò)血管藥+ +減慢心率藥減慢心率藥+ +利尿劑利尿劑 效果

32、仍不理想者可再加螺內(nèi)酯、效果仍不理想者可再加螺內(nèi)酯、BB、受體阻受體阻滯劑或交感神經(jīng)抑制劑（可樂(lè)定）滯劑或交感神經(jīng)抑制劑（可樂(lè)定） 調(diào)整聯(lián)合用藥方案：在上述努力失敗后，可在嚴(yán)調(diào)整聯(lián)合用藥方案：在上述努力失敗后，可在嚴(yán)密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重啟另一種治療方案密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重啟另一種治療方案中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)高血壓危象高血壓危象 高血壓急癥高血壓急癥(hypertensive emergencies)(hypertensive emergencies)：原發(fā)：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下在某些誘因作用下，血血壓突然和顯著升高壓突然和顯著升

33、高（超過(guò)超過(guò)180/120mmHg180/120mmHg），），同時(shí)伴同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)現(xiàn) 高血壓亞急癥（高血壓亞急癥（hypertensive urgencieshypertensive urgencies）：血）：血壓顯著升高但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕簤猴@著升高但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和明顯升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。相當(dāng)多數(shù)的患者有服藥順從性不好煩躁不安等。相當(dāng)多數(shù)的患者有服藥順從性不好或治療不足或治療不足中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)高

34、血壓急癥的處理高血壓急癥的處理 整體評(píng)價(jià)整體評(píng)價(jià) 進(jìn)入急診搶救室或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測(cè)進(jìn)入急診搶救室或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓；盡快應(yīng)用適合的降壓藥；酌情使用血壓；盡快應(yīng)用適合的降壓藥；酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除患者恐懼心理；并針有效的鎮(zhèn)靜藥以消除患者恐懼心理；并針對(duì)不同的靶器官損害給予相應(yīng)的處理對(duì)不同的靶器官損害給予相應(yīng)的處理 立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害害 要明確用藥種類、用藥途徑、血壓目標(biāo)水要明確用藥種類、用藥途徑、血壓目標(biāo)水平和降壓速度等平和降壓速度等中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥高血壓急癥靜脈注射或肌

35、肉注射用降壓藥中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)血壓控制的目標(biāo)血壓控制的目標(biāo) 初始階段初始階段( (數(shù)分鐘到數(shù)分鐘到1h1h內(nèi)內(nèi)) ) 平均動(dòng)脈壓的降低幅度平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的不超過(guò)治療前水平的25%25% 2-6h2-6h內(nèi)將血壓降至內(nèi)將血壓降至160160100mmHg100mmHg左右左右 臨床情況穩(wěn)定，在以后臨床情況穩(wěn)定，在以后242448h48h逐步降低血壓達(dá)到逐步降低血壓達(dá)到正常水平正常水平 因人而異地制定具體的方案因人而異地制定具體的方案 ACSACS或以前沒(méi)有高血壓病史的高血壓腦?。ㄈ缂被蛞郧皼](méi)有高血壓病史的高血壓腦?。ㄈ缂毙阅I小球腎炎、子癇所致等），初始目標(biāo)血

36、壓水性腎小球腎炎、子癇所致等），初始目標(biāo)血壓水平可適當(dāng)降低平可適當(dāng)降低 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，收縮壓低至主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，收縮壓低至100-110mmHg100-110mmHg中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版) 高血壓亞急癥的處理高血壓亞急癥的處理 在在24-4824-48小時(shí)將血壓緩慢降至小時(shí)將血壓緩慢降至160160100mmHg 100mmHg 2-32-3天后門診調(diào)整劑量，應(yīng)用長(zhǎng)效制劑控制天后門診調(diào)整劑量，應(yīng)用長(zhǎng)效制劑控制至最終的靶目標(biāo)血壓至最終的靶目標(biāo)血壓 注意避免對(duì)某些無(wú)并發(fā)癥但血壓較高的患注意避免對(duì)某些無(wú)并發(fā)癥但血壓較高的患者進(jìn)行過(guò)度治療者進(jìn)行過(guò)度治療 靜脈或大劑量口服負(fù)荷量降壓藥可產(chǎn)

37、生副靜脈或大劑量口服負(fù)荷量降壓藥可產(chǎn)生副作用或低血壓作用或低血壓 中國(guó)高血壓基層防治指南(基層版)圍手術(shù)期高血壓的處理圍手術(shù)期高血壓的處理 外科手術(shù)住院期間外科手術(shù)住院期間( (術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3-43-4天）伴發(fā)的急性血壓增高（收縮壓、舒張?zhí)欤┌榘l(fā)的急性血壓增高（收縮壓、舒張壓或平均動(dòng)脈壓超過(guò)基線壓或平均動(dòng)脈壓超過(guò)基線20%20%以上）以上） 術(shù)后高血壓常于術(shù)后術(shù)后高血壓常于術(shù)后10-2010-20分鐘，持續(xù)分鐘，持續(xù)4 4小小時(shí)。如果不及時(shí)治療，患者易發(fā)生出血、時(shí)。如果不及時(shí)治療，患者易發(fā)生出血、腦血管意外和心肌梗死腦血管意外和心肌梗死 超過(guò)超過(guò)180/110 mmHg-180/110 mmHg-圍手術(shù)高血壓危象圍手術(shù)高血壓危象 既往有高血壓病史特別是舒張壓超過(guò)既往有高血壓病史特別是舒張壓超過(guò)110 110 mmHgmmHg者易發(fā)生圍手術(shù)期血壓波動(dòng)者易發(fā)生圍手術(shù)期血壓波