引產(chǎn)的主要指征

1、科室應(yīng)甩丿堵貝生常規(guī)'、引產(chǎn)的主要指征1、 延期妊娠（妊娠已達(dá) 41周仍未臨產(chǎn)）或過期妊娠2、母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、腎病3、胎膜早破，未臨產(chǎn)者4、胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等5、死胎及胎兒嚴(yán)重畸形二、引產(chǎn)禁忌證1、絕對禁忌證：不能耐受或不能陰道分娩者1）子宮手術(shù)史2）宮頸手術(shù)史或?qū)m頸裂傷史3）前置胎盤和前置血管4）明顯頭盆不稱5）胎位異常6）宮頸侵潤癌7）某些生殖道感染疾病，如皰疹活動期等8）未經(jīng)治療的HIV患者9）哮喘、青光眼、嚴(yán)重肝腎功能不全等 10）已知對前列腺素過敏11）正在靜脈點滴縮宮素2、相對禁忌證1）子宮下段剖宮產(chǎn)史2）臀位3）羊水過多4）雙胎或多

2、胎妊娠5）經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)3次者（5次？）6）急性盆腔炎或陰道炎；7）已經(jīng)臨產(chǎn)三、引產(chǎn)前準(zhǔn)備1、嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征2、仔細(xì)核對預(yù)產(chǎn)期3、判斷胎兒成熟度4、檢查1）骨盆大小及形態(tài)2）胎兒大小3）胎位4）頭盆關(guān)系Bishop5）Bishop評分（*無論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，只要 評分w 6分就可以）四、普貝生應(yīng)用方法1、病房放置1 ）外陰消毒2） 置于陰道后穹隆深處，旋轉(zhuǎn)90 °3）陰道外留2-3cm終止帶以便取出4）孕婦平臥30分鐘以利栓劑吸水膨脹5）2小時后復(fù)查，栓劑仍在原位者可活動*無規(guī)則宮縮或自發(fā)宮縮 4次/h可使用2、栓劑取出1）臨產(chǎn)2）放置24小時后3）出現(xiàn)過強過頻宮縮、胎心異常、過

3、敏反應(yīng)4） 栓劑取出后過強過頻宮縮仍不緩解，應(yīng)用宮縮抑 制劑3、放置期間觀察1）宮縮：頻率、持續(xù)時間、強度，警惕過強宮縮*宮縮過頻為：10分鐘內(nèi)6次宮縮*宮縮過強為：宮內(nèi)壓60mmHg宮縮持續(xù)1-1.5分鐘 宮縮過強、過頻的處理： 發(fā)生過強宮縮或子宮過度刺激時，應(yīng)及時撤出普貝生，大 多可在撤藥后可以自行恢復(fù) 若撤藥15分鐘后不能自行恢復(fù)，可酌情使用宮縮抑制劑：硫酸鎂或安寶 發(fā)生細(xì)小過頻宮縮時，產(chǎn)婦通常沒有疼痛感。如果胎心正常，可將普貝生留在原位加強觀察，或酌情應(yīng)用宮縮抑制劑。 產(chǎn)次3次不建議使用2）胎心監(jiān)護(hù)： 普貝生放置后胎監(jiān) Q4H X 3次 建議出現(xiàn)宮縮后，隨即監(jiān)護(hù) 20-30分鐘，此后每

4、 2 4 小時監(jiān)護(hù)一次 關(guān)注胎心異常，如晚期減速，中重度可變減速， 反復(fù)出現(xiàn)的延長減速等，應(yīng)立即撤藥，并根據(jù)恢 復(fù)情況，做適當(dāng)處理或短時間內(nèi)分娩。 若懷疑為過強宮縮或子宮過度刺激，建議持續(xù)監(jiān)護(hù)4、懷疑胎盤功能不良者， 或 NST 結(jié)果為可疑或無反應(yīng)型者， 需要做 OCT。 OCT 結(jié)果陰性者，試驗停止 30 分鐘后，可放 置普貝生。使用普貝生后，如果宮頸條件成熟（Bishop評分7分），但沒有出現(xiàn)規(guī)律宮縮，可選用人工破膜、縮宮素 等引產(chǎn)方法誘發(fā)宮縮。前列腺素可增強催產(chǎn)藥物的藥 效，不建議使用催產(chǎn)藥物的患者同時使用本品。 普貝生 撤出和給予催產(chǎn)素之間至少間隔 30分鐘。五、普貝生 “效果不好 ”的可能原因 普貝生有效性判定標(biāo)準(zhǔn)： 在于 Bishop 評分的提高， 而不在于 是否陰道分娩1、 放置方法的問題1）沒有放置到陰道后穹窿2）栓劑沒有橫置3）產(chǎn)婦陰道太干，無法吸水膨脹，釋放藥物4）產(chǎn)婦臥床時間不