基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型分布規(guī)律研究

1、基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型分布規(guī)律研究    【關(guān)鍵詞】  腦性癱瘓;兒童;中醫(yī)證型;回顧性研究 腦性癱瘓為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,中醫(yī)學(xué)中并沒有此病名,但對其癥狀的描述,在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中早有論述。巢元方在諸病源候論?小兒雜病諸候1中載有“齒不生候”、“數(shù)歲不能行候”、“頭發(fā)不生候”及“四五歲不能語候”等;至清代醫(yī)宗金鑒2,將古代分述的各類遲證歸納在一起,并冠“五遲”之名加以概括?！拔遘洝敝滓娪谠?曾世榮活幼新書3：“頭、頸、手、足、身軟,是名五軟”?！拔逵病笔且灶^項、口、手、足、肌肉等部位硬緊而言,其臨床特征恰與五軟相反。明?徐春甫古今醫(yī)統(tǒng)

2、?五軟五硬中述：“五硬證,頭硬不能俯視,氣壅胸膈,手足心冷如冰而硬,名曰五硬?！备鶕?jù)古代文獻(xiàn)相關(guān)記載,結(jié)合小兒腦癱的臨床癥狀和體征,可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“五遲、五軟、五硬”范疇。目前,小兒腦癱的中醫(yī)診治方面許多問題亟待解決,尤其是小兒腦性癱瘓的中醫(yī)證型規(guī)范有待建立,中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)尚需統(tǒng)一,以此為基礎(chǔ)建立完善的中醫(yī)臨床療效評價體系,有利于指導(dǎo)臨床實踐。因此,對于小兒腦性癱瘓的中醫(yī)證型分布規(guī)律進(jìn)行研究十分必要。為此,筆者對小兒腦性癱瘓的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計分析,現(xiàn)總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)發(fā)表年限在1994年1月1日-2008年5月31日之間(共15年);臨床干預(yù)因素包括：中

3、醫(yī)療法、中西醫(yī)結(jié)合療法;以臨床療效觀察為主要目的且有明確中醫(yī)辨證分型的漢語類文獻(xiàn)。 1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 排除綜述類、流行病學(xué)研究類、臨床檢驗指標(biāo)研究類、影像學(xué)研究類、并發(fā)癥研究類、動物模型研究類及中國大陸地區(qū)以外的文獻(xiàn)。 1.3 方法 計算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)版數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(CQVIP)。檢索策略：以腦癱、腦性癱瘓為檢索詞,并組合成不同檢索式進(jìn)行檢索。手工檢索遼寧中醫(yī)藥大學(xué)圖書館現(xiàn)存兒科教材15種、兒科專著77部。 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0做頻數(shù)分布統(tǒng)計。 2 結(jié)果 2.1 一般情況 檢索到相關(guān)小兒腦性癱瘓現(xiàn)代文獻(xiàn)

4、3 205篇,其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)計51篇;歷年來15種各層次的中醫(yī)兒科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)教材,其中10部提及“腦性癱瘓”、“五遲”、“五軟”中醫(yī)證型;77部兒科專著中32部提及“腦性癱瘓”、“五遲”、“五軟”的中醫(yī)證型。 2.2 期刊文獻(xiàn)中涉及的小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型分布情況    51篇小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型名稱合計73種,出現(xiàn)頻數(shù)總計223次,出現(xiàn)頻數(shù)2的共39種(見表1)。其余34個中醫(yī)證型出現(xiàn)頻數(shù)均為1。表1 51篇文獻(xiàn)中小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型排序從表1中可以看出：文獻(xiàn)中小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型命名以臟腑辨證為主,氣血津液辨證為輔;排

5、名前10位的中醫(yī)證型出現(xiàn)頻數(shù)總計109次,約占總頻數(shù)的50%,為各類文獻(xiàn)應(yīng)用的主要中醫(yī)證型;但文獻(xiàn)中報道的中醫(yī)證型命名混亂,無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 2.3 兒科學(xué)教材中小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型分布情況 10部中醫(yī)兒科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)教材中小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型名稱計18種,出現(xiàn)頻數(shù)總計38次,出現(xiàn)頻數(shù)2的中醫(yī)證型共8種(見表2)。其余10個證型出現(xiàn)頻數(shù)均為1,包括瘀血阻絡(luò)、心腎不足、心脾兩虧、痰瘀阻絡(luò)、腎虛肝旺、氣血兩虛、脾腎兩虛、脾氣虛弱、肝腎虧虛、肝強(qiáng)脾弱。表2 兒科學(xué)教材中小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型排序從表2中可見,國家統(tǒng)編各版本教材中小兒腦性癱瘓的中醫(yī)證型命名也不規(guī)范,仍然存在較多病因、病機(jī)、病位、病性

6、相同但稱謂不同的證名。 2.4 兒科專著中小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型分布情況 32部兒科專著中小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型名稱計30種,出現(xiàn)頻數(shù)總計50次,出現(xiàn)頻數(shù)2的中醫(yī)證型見表3。表3 兒科專著中小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型排序表從表3中可以看出,各種兒科專著中對小兒腦性癱瘓依然采用不同分型方法,出現(xiàn)頻數(shù)為1的中醫(yī)證型有20種之多,針對小兒腦性癱瘓的相同病位,各部專著中中醫(yī)證型命名的表述亦不相同。2.5 會議、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型分布情況 1989年,全國小兒腦性癱瘓座談會1將小兒腦性癱瘓辨證分為陰急陽緩型、陽急陰緩型、陰陽俱虛型3型。51篇文獻(xiàn)中有2篇完全采用此分型。 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司19

7、98年制定的中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范2將小兒腦性癱瘓辨證分為肝腎不足、脾腎兩虛、心血不足、寒凝血滯4型,其中前3型被多篇文獻(xiàn)引用,寒凝血滯型未被引用。 中華人民共和國衛(wèi)生部制定的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則3將小兒腦性癱瘓辨證分為肝腎陰虛證、氣虛血瘀證、脾虛痰阻證。此分型標(biāo)準(zhǔn)在51篇文獻(xiàn)中未被完全引用,但3種分型散見于多篇文獻(xiàn)中。 2.6 異名歸類 鑒于小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型龐雜繁多,我們將文獻(xiàn)、兒科教材、專著及兒科會議、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中病因、病機(jī)、病位、病性相同但稱謂不同的中醫(yī)證型加以歸類,按出現(xiàn)頻數(shù)進(jìn)行排序,并按照中醫(yī)證型出現(xiàn)頻數(shù)計算小兒腦性癱瘓各中醫(yī)證型的構(gòu)成比,結(jié)果見表4。表4 文獻(xiàn)、教材、專著、兒科

8、會議、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中小兒腦性癱瘓主要中醫(yī)證型從表4中可以看出：肝腎虧虛、脾腎兩虧、腎虛髓虧是小兒腦性癱瘓的常見證型,三者合計占總體構(gòu)成的46.89%。痰瘀阻絡(luò)、陰虛風(fēng)動、肝強(qiáng)脾弱三型在臨床上亦不少見,在辨證治療中應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。    3 討論 自1861年國際上出現(xiàn)第1篇公開發(fā)表的小兒腦性癱瘓論文,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對腦性癱瘓的研究已有百余年的歷史。我國自20世紀(jì)80年代初開始認(rèn)識小兒腦性癱瘓,并引入現(xiàn)代康復(fù)理念與技術(shù),雖起步較晚,但在廣大醫(yī)務(wù)工作者的不斷努力下,對本病的研究不斷深入。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦為髓海,腦主神明;腎藏精,主生長發(fā)育與生殖,為先天之本;脾主運(yùn)化升清

9、,主四肢肌肉,氣血生化之源,為后天之本;肝為疲極之本,在體合筋,其華在爪;心為君主之官,主神志;若小兒先天稟賦不足,或后天失于調(diào)養(yǎng),可致精血、髓?；蛔?進(jìn)而影響心肝功能,發(fā)為腦性癱瘓。針對不同辨證分型,采用傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)手法：如針刺、灸療、推拿按摩、中藥內(nèi)服、外用熏洗等綜合療法取得了良好的治療效果。但因腦性癱瘓患兒中醫(yī)證候表現(xiàn)多樣,證候規(guī)范尚未建立,影響了中醫(yī)藥臨床療效的評價。因此,本研究對小兒腦性癱瘓現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)其中醫(yī)證型分布規(guī)律,以盡快建立分型標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)臨床辨證施治。 51篇納入文獻(xiàn)中小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型合計73種,出現(xiàn)頻數(shù)總計223次。對其中病因、病機(jī)、 病位、病性相同但

10、稱謂不同的中醫(yī)證名加以歸類后,其中醫(yī)證型分布主要集中于肝腎不足、脾腎兩虧、陰虛風(fēng)動、腎虛髓虧、肝強(qiáng)脾弱等,頻數(shù)分別為37、32、26、21、16。從以上結(jié)果不難看出：小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型為多臟器多因素復(fù)合證型,可能與腦癱患兒發(fā)病原因復(fù)雜、病程較長、累及臟腑較多有關(guān);各文獻(xiàn)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,可能與患兒病因、病機(jī)復(fù)雜,病程長,四診信息難以收集全面,不利于臨床辨證分型相關(guān);小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型中虛證主要以肝腎、脾腎兩虧為主,還包括腎、脾、心等的氣血及精血的虧虛。隨著對腦癱研究的不斷深入,我們在臨床上也觀察到一些虛實夾雜證,主要包括肝強(qiáng)脾弱、痰瘀阻絡(luò)、陰虛風(fēng)動、血虛風(fēng)乘等證。這在文獻(xiàn)研究中得到了進(jìn)一

11、步的證實。 小兒腦性癱瘓中醫(yī)證型命名以臟腑辨證為主,氣血津液辨證為輔,雖然名目繁多,但從歸納后結(jié)果(表4)中可以看出,其病位主要涉及腎、肝、脾、心,病變部位在腦,其病性以虛證、虛實夾雜證為主,單純實證少見。而中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范中寒凝血滯分型,現(xiàn)普遍認(rèn)為相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新生兒硬腫癥,而非小兒腦性癱瘓,故在文獻(xiàn)、教材及專著中此分型標(biāo)準(zhǔn)未被采用。 中醫(yī)證名、中醫(yī)證候的規(guī)范化是中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ),隨著對小兒腦性癱瘓中醫(yī)認(rèn)識的不斷深入,其中醫(yī)辨證分型差異與分歧日異明顯,導(dǎo)致文獻(xiàn)中中醫(yī)證型混亂,因此,亟需制定中醫(yī)證型命名規(guī)范及中醫(yī)證候規(guī)范。只有中醫(yī)證型、中醫(yī)證候規(guī)范統(tǒng)一,有關(guān)研究才有可重復(fù)性,相應(yīng)的療效評價體系才有可信度。因此,亟待建立代表小兒腦性癱瘓復(fù)雜病機(jī)、符合臨床實際的中醫(yī)辨證規(guī)范。國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？?、重點(diǎn)專病協(xié)作組正在對小兒腦性癱瘓的主攻病種診療方案進(jìn)行梳理、驗證,希望在不久的將來可以出臺小兒腦性癱瘓中醫(yī)證候規(guī)范、中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)