化淤泄?jié)峤舛痉ㄖ委煾哐獕盒阅X出血療效觀察

1、化淤泄?jié)峤舛痉ㄖ委煾哐獕盒阅X出血療效觀察         09-09-04 16:23:00     編輯：studa20                          作者：崔俊波，崔應(yīng)麟，王松齡【摘要】  目的針

2、對(duì)高血壓性腦出血（ICH）急性期淤血、濁邪、熱毒突出的特點(diǎn)，確定化淤泄?jié)峤舛緸镮CH急性期的基本治法。據(jù)此擬定血腫消口服液，觀察其治療ICH療效。方法隨機(jī)將60例ICH分為：治療組30例，應(yīng)用血腫消口服液；對(duì)照組30例，應(yīng)用腦血康口服液，兩組均配合早期康復(fù)及西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療。結(jié)果治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為50%。兩組的中風(fēng)病中醫(yī)積分明顯降低，神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著改善。結(jié)論對(duì)于ICH，化淤泄?jié)峤舛痉艽龠M(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。 【關(guān)鍵詞】  高血壓性腦出血（ICH） 中風(fēng) 化淤泄?jié)峤舛痉?血腫消口服液針對(duì)高血壓性腦出血（ICH）急性期淤血、濁邪、熱毒突出的特點(diǎn)，確定

3、化淤泄?jié)峤舛咀鳛镮CH急性期的基本治法。據(jù)此擬定血腫消口服液，并配合早期康復(fù)及西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，治療ICH 30例，現(xiàn)報(bào)道如下。1  臨床資料1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考各類腦血管病診斷要點(diǎn)2。1.2  納入標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病24h內(nèi)入院，經(jīng)CT證實(shí)為腦出血。出血部位在基底節(jié)、腦葉，出血量50 ml，丘腦、小腦出血10 ml；中醫(yī)辨證屬風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、痰熱腑實(shí)證候之一的急性期中風(fēng)患者；依據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2，積分在1640分者；第1次發(fā)病或既往有中風(fēng)病史但無后遺癥。1.3  分組情況及統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)處理選擇2003-032005-03河南省中醫(yī)院內(nèi)科收治的腦出血患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為：對(duì)照組、治療組各30例。全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件分析。2   治療和觀察方法2.1  治療方法治療組：予河南省中醫(yī)院制劑室提供的血腫消口服液,批號(hào)為：鄭衛(wèi)（2001）BW10398，藥物組成：三七180 g，大黃100 g，莪術(shù)200 g，川芎200 g，黃芩120 g，制成口服液，10 ml/支（含生藥15 g)。     對(duì)照組：予河南省宛西制藥廠的腦血康口服液（組成為水蛭），10 ml/支。   

5、 兩種藥物均于入院24 h后開始應(yīng)用，均為1支/次，3次/d，連用 28 d 。    西醫(yī)內(nèi)科治療：參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)原發(fā)性腦出血中ICH的內(nèi)科治療3。早期康復(fù)治療：所有患者生命體征平穩(wěn)48 h后，格拉斯格評(píng)分9分，即開始康復(fù)治療，并配合針灸、按摩、藥浴等。2.2  觀察方法分別于入組第1天，第28天進(jìn)行以下觀察：按照中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)4評(píng)定積分；按照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2評(píng)定神經(jīng)功能缺損評(píng)分；按照ADL量表評(píng)定患者總的生活能力狀態(tài)。2.3  療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2卒中

6、患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2和ADL量表，于第28天療程結(jié)束時(shí)依據(jù)原積分減少百分比，評(píng)定臨床療效。     09-09-04 16:23:00     編輯：studa203  結(jié)果表1  兩組治療前性別、出血部位、中醫(yī)證型比較（略）兩組患者在年齡、性別、病程、平均動(dòng)脈壓、出血部位、中醫(yī)證型方面無顯著性差異（P0.05），具有可比性。3.2  臨床療效見表2。    經(jīng)Ridit分析，在0.05水平下，95%置信區(qū)間治療組和對(duì)照組分別為（0.274，0.480）

7、，（0.521，0.727），兩組無交叉重疊，說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表2  臨床療效分析（略）3.3  中風(fēng)病中醫(yī)積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見表3。    經(jīng)t檢驗(yàn)：中風(fēng)病中醫(yī)積分，兩組治療前，t=0.68，P0.05，治療組治療前后，t3.84，P0.01，對(duì)照組治療前后t2.85，P0.01，兩組治療后t2.59，P0.05；神經(jīng)功能缺損評(píng)分，兩組治療前，t=0.95，P0.05，治療組治療前后，t7.20，P0.01，對(duì)照組治療前后t4.80，P0.01，兩組治療后t2.60，P0.05。表3  治療前后中風(fēng)病中醫(yī)積分和神經(jīng)

8、功能缺損評(píng)分比較（略）3.4  治療28d時(shí)生活能力比較見表4。表4  治療28d生活能力比較（略）經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療后生活能力比較，u2.28，P0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。4  討論    高血壓性腦出血屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，腦出血的病理基礎(chǔ)為淤毒內(nèi)生，其病因可概括為：積損正虛，淤血內(nèi)生；飲食不節(jié)，痰凝血淤；情志所傷，氣滯血淤。腦出血的病程中因淤血痰濁、熱邪偏盛，壅滯體內(nèi)不得外泄，則化成毒邪，即“內(nèi)生毒邪說”，此為淤毒、濁毒、熱毒等毒邪的總稱。血蓄于腦是腦出血的病理核心，腦有淤血可產(chǎn)生一系列病理變化：血蓄于腦，郁而化熱，化火生痰；

9、血蓄于腦，氣滯水停，腦部腫脹；血蓄于腦，腦神失用，百證叢生。    由于腦出血的病機(jī)實(shí)質(zhì)為淤血、濁邪、熱毒，故破血化淤、泄?jié)峤舛鹃_竅是治療關(guān)鍵。據(jù)此制備血腫消口服液，方中君藥為三七、大黃，具有破血逐淤、活血止血雙向調(diào)節(jié)作用，可有效地預(yù)防再出血和出血后的淤血，且大黃通腑泄熱解毒，泄?jié)狃B(yǎng)腦，有利于顱內(nèi)壓下降，昏迷病人清醒；臣藥為莪術(shù)、川芎，兩藥活血化淤，莪術(shù)偏于破血，川芎為血中氣藥，活血兼有調(diào)氣之功；佐藥為黃芩，清熱解毒。諸藥相合具破淤泄?jié)峤舛局?。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該藥能促進(jìn)血腫吸收，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，還能減少中風(fēng)后呃逆、中樞性發(fā)熱、肺部感染及應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 任占利,王順道.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)S.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1