刁本恕主任醫(yī)師濕熱炎毒學說運用舉隅

1、刁本恕主任醫(yī)師濕熱炎毒學說運用舉隅【摘要】 刁本恕主任醫(yī)師在多年的臨床實踐中，根據(jù)古代前賢的經(jīng)驗、小兒生理體質(zhì)特點及蜀中地域多濕的特點，結(jié)合自己經(jīng)驗，探索出一條獨特的兒科疾病的臨床思路和學術(shù)見解，即“濕熱炎毒”學術(shù)觀點，指導運用于臨床，明顯提高了臨床療效。 【關鍵詞】 刁本恕; 中醫(yī)名家; 濕熱; 脾胃不和; 濕熱蘊脾; 清熱除濕/治療應用; 抗炎解毒“濕熱”一詞中醫(yī)古籍中最早記載于黃帝內(nèi)經(jīng)，素問生氣通天論篇云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋須短，小筋弛長，須短為拘，弛長為瘓?！彼^炎，說文解字載“炎”字解為：“火曰，炎上。炎熱氣也，炎

2、，火盛陽也。以重火?！彼貑柫o大論篇：“火郁發(fā)之炎火行故民病少氣”。王靜安老中醫(yī)根據(jù)小兒生理病理特點和四川地域氣候,結(jié)合自己經(jīng)驗，將除濕清熱和抗炎解毒作為主要的指導方法治療兒科多種疾病。刁本恕老師跟隨王老多年,將其概括為濕熱炎毒,臨床中亦廣泛運用其理論,收效甚佳?，F(xiàn)將刁本恕老師運用濕熱炎毒理論驗案略舉一二，與同道共勉。1 病案舉例1.1 風丹 李某，女，7歲。20070605初診。主訴：周身皮膚紅色風團、瘙癢3 d。3 d前患兒過食零食后感臍周疼痛，次日全身皮膚出現(xiàn)紅色風團，瘙癢劇烈，服用抗過敏藥物后癥狀未緩解，口渴，尿黃，神情倦怠，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈數(shù)。此為脾胃濕熱，風毒內(nèi)侵之證。法當

3、除濕清熱，抗炎解毒，調(diào)和脾胃。藥用陳皮、白蔻、焦梔、黃連各3 g，蘇葉、藿香、竹茹、丹皮、赤芍、僵蠶、川楝子各10 g，山楂、建曲、黃芩、延胡索各15 g，二芽、生地各30 g，蟬衣20 g，1劑。外用藥：生地、玄參、千里光、野菊花、大青葉、板藍根、蛇倒退、青蛙草各100 g，苦丁茶30 g，煎湯外洗。次日復診，風團明顯減退，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，原方加排風藤30 g，2劑而愈。按：患兒飲食不節(jié)，損傷脾胃，水濕不運，濕郁化熱。脾胃脆弱之時感受風毒，風、濕、毒充斥肌體，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于皮毛腠理，干及血絡而發(fā)1。內(nèi)服藥以黃連、焦梔、黃芩清熱燥濕解毒，蘇葉、藿香、陳皮、竹茹、白蔻、楂曲、二芽

4、等芳化消導之品除濕健脾，兩組藥物合用能消除脾胃濕熱，使其不逗留腠理;僵蠶、蟬衣疏透腠理之間風毒，生地、丹皮、赤芍涼血分之熱。如此能使皮毛腠理之間的風、濕、熱、毒消除，再配合清熱涼血解毒之外治藥物，收效甚捷。1.2 鵝口瘡 郭某，女，1歲。20090908初診。主訴：發(fā)熱伴口腔糜爛5 d。初起受涼，體溫逐漸升至39 ，煩躁不安，面赤，拒食，口頰、舌邊糜爛，白色物覆蓋，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃微膩，紋紫。此為濕熱炎毒循經(jīng)上擾，熏灼口舌之證。法當清熱除濕，抗炎解毒。藥用石膏30 g，知母10 g，黃連3 g，黃芩、銀花各15 g，荊芥10 g，青蒿、板藍根、大青葉各20 g，玄參、山楂、建曲各10 g，二

5、芽30 g，白蔻3 g，1劑。藥后體溫降為38 ，口糜、煩躁等明顯緩解，能進流質(zhì)飲食，上方去荊芥、楂曲，加蘇葉、藿香各10 g，陳皮3 g，1劑。藥后熱退，哭鬧止，口舌糜爛基本消失，藥用石斛、玄參各15 g，石膏30 g，知母10 g，黃芩15 g，川木通10 g，連翹6 g，僵蠶10 g，山楂、建曲各15 g，二芽30 g，白蔻3 g，2劑，諸癥愈。按：小兒體屬純陽，蜀中為潮濕之地，受涼后濕熱毒邪迅速內(nèi)聚，以脾胃為病變中心，循經(jīng)上擾。以辛寒清氣之石膏、知母、青蒿，苦寒降火之板藍根、大青葉，燥濕解毒之黃連、黃芩、銀花，運脾化濕之白蔻、楂曲、二芽，領邪外出之荊芥共同配伍，使郁困于脾胃之濕、熱、毒

6、逐漸消除;二診時加強芳化之力，同苦寒藥配伍不至于耗損脾胃;三診時熱勢得挫，苦寒之品逐漸撤退，增加養(yǎng)陰之味，全局處方以固護脾胃為治。1.3 泄瀉 王某，男，1歲。20090812初診。主訴：便次增多4 d。大便每日23次，糞色黃褐，中有黏液，大便常規(guī)白細胞+，紅細胞05個/HP，輸液治療癥狀無緩解，肛周紅赤，哭鬧不安，舌質(zhì)紅，苔黃微膩，紋紫。此為濕熱蘊毒，阻滯胃腸之證。法當清熱燥濕，解毒導滯。藥用白頭翁20 g，黃連3 g，黃芩15 g，生大黃、熟大黃各6 g，廣木香、厚樸、陳皮各3 g，馬蹄草、馬齒莧、馬鞭草各30 g，川木通10 g，車前草30 g，白蔻、山楂、建曲各10 g，二芽30 g，

7、1劑。藥后大便次數(shù)減少，黏液消失，原方加香薷、蘇葉、藿香各10 g，2劑后復查大便正常，諸癥愈。1 按：泄瀉多起于飲食不潔，濕熱邪毒內(nèi)蘊，合污下趨腸間所致1。當以清熱燥濕、解毒導滯為主，通因通用，以白頭翁、黃連、黃芩、三馬、大黃清熱燥濕解毒，同車前草、木通配伍能使毒邪循常道而出;以楂曲、二芽、白蔻、厚樸、陳皮、木香恢復脾胃納運功能，促進水濕正常敷布，使?jié)駸岫拘半y以有藏身之所。2 討論葉桂在幼科要略中說“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多。”小兒臟腑嫩小，內(nèi)臟精氣不足，感邪之后邪氣易于梟張，從陽化熱，由溫化火，發(fā)病之后常變化迅速，邪化為毒1。“炎”為火盛之狀，為熱之重者;“毒”為邪化之毒或邪蘊之毒

8、，為炎之重者。二者相互聯(lián)系，一般來說，火重即成炎，炎蘊即化毒，刁老將其概為“炎毒”。四川盆地是全國一個特殊的區(qū)域，自然地理特征明顯，盆地內(nèi)河網(wǎng)密布，地勢低而多雨，潮濕的地理環(huán)境直接影響著人的體質(zhì)，使其具有濕熱型體質(zhì)的特點。對于小兒來說，其脾胃功能尚未健全，水濕最易內(nèi)困，一旦調(diào)護適宜，邪氣引動內(nèi)濕，濕郁生熱，形成“濕熱”2。濕熱與炎毒常合而致病，從而產(chǎn)生多種濕熱炎毒疾患，如高熱、濕疹、哮喘、濕熱咳嗽、泄瀉、鵝口瘡、濕熱咽炎等。濕熱炎毒學說的提出，是對小兒生理病理特點和地域氣候的綜合概括，是王老和刁老幾十年臨證經(jīng)驗的真實提煉，并且有效的指導著臨床實踐。臨床中立足于濕熱炎毒，將除濕清熱和抗炎解毒作為

9、主要的指導方法，創(chuàng)造了高熱的清宣導滯湯，治療濕熱咳嗽的宣肺化濕湯，治療濕熱泄瀉的三馬白頭翁湯，治療黃疸的退黃湯，治療哮喘的清熱滌痰定喘湯等?？寡捉舛境Ｓ命S連、黃芩、黃柏、銀花、連翹，除濕清熱常用川木通、車前草，兩組藥物難免有苦寒敗胃之弊端，常同蘇葉、藿香、陳皮、白蔻、砂仁、山楂、建曲、二芽等配伍固護脾胃，另一方面，選擇運脾和胃、芳香化濕的方法，可以促使小兒脾胃正常運化，水濕不能貯留，濕不與熱合，則濕熱不能化炎蘊毒。小兒發(fā)病容易，傳遍迅速，濕熱、溫熱類疾病更是如此，如案2之小兒鵝口瘡，來時高熱持續(xù)不退，不思乳食，煩躁哭鬧不安，家長心急如焚，這就要求醫(yī)者膽識具備，臨證不亂，刁老以濕熱炎毒為指導，以石膏、知母、銀花、黃連、黃芩、青蒿、板藍根、大青葉等數(shù)種清熱除濕、抗炎解毒藥聯(lián)用重用，配伍固護脾胃之白蔻、二芽、蘇葉、藿