化療藥物靜脈滲漏的原因分析與對策

1、    【摘要】  惡性腫瘤成為危害人類健康的主要疾病，而化療是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一。靜脈注射化療藥物是主要的給藥途徑。但化療藥物刺激性強，一旦發(fā)生滲漏，治療不及時就會引起周圍組織壞死，甚至功能障礙。因此，我們應該了解化療藥物靜脈滲漏的原因及護理對策。 【關鍵詞】  化療藥物 滲漏 原因 護理    惡性腫瘤成為危害人類健康的主要疾病，近年來有增加趨勢，靜脈注射化療藥物，是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一?；熕幬镬o脈滲漏發(fā)生的原因很多，后果嚴重。一旦發(fā)生不僅給患者身心帶來傷害，影響治療

2、計劃，而且易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。據(jù)文獻報道1：經(jīng)外周靜脈給藥化療藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%，但實際工作中的發(fā)生率遠高于此值。故化療藥物外滲已引起護理人員的廣泛重視。我院2003年8月2006年8月共收治化療病例326例，現(xiàn)將護理過程中靜脈滲漏的原因及護理體會總結如下。    1  臨床資料本組病例326例，男134例，女192例，年齡3573歲，平均54歲，化療次數(shù)最多13次，最少3次，其中發(fā)生滲漏3例，經(jīng)及時處理，無局部組織損傷。    2  原因分析    2.1  患者自

3、身因素  與全身營養(yǎng)狀況、肢體過多活動，血管通透性、脆性有關。長期靜脈注射化療藥物使血管脆性增加。輸注化療藥物過程中，肢體過多活動使針尖移位刺破血管。肥胖、老年患者、長期化療者血管可視性差、血管彈性和血流速度較低，易發(fā)生外滲。    2.2  護理人員因素  護理人員靜脈穿刺水平差，是導致血管損傷藥物外滲的原因，如穿刺時針尖刺破對側血管或針尖斜角未能完全進入血管腔，致使藥物外滲至皮下組織，或針柄固定不當引起針尖滑脫，通過臨床發(fā)現(xiàn)針尖在血管內的角度20 °時，針尖易刺激血管下壁引起滲漏。另外還有護士責任心不

4、強、巡回不及時等因素。    2.3  藥物因素  與藥物的pH值、滲透壓、濃度、速度及用藥時間、對細胞的毒性等因素有關，強刺激的化療藥物在短時間內大劑量快速進入血管或弱刺激性藥物長時間輸注均對血管造成損傷。    2.4  物理因素  物理因素有：環(huán)境溫度，溶液中的不穩(wěn)定性顆粒，放置時間，液體量，濃度，壓力。    3  護理對策    3.1  做好化療前護理    3.1

5、.1  全面評估  評估患者對自己的病情和化療的了解程度、家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)、心理情緒反應等。針對具體情況制定有效措施。    3.1.2  心理護理  化療及其副作用使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，有的甚至放棄治療?；熐皯c患者有效溝通，做好心理疏導?；熐皯蚧颊呒凹覍僬f明化療的目的、名稱、作用，化療的必要性、不良反應和預防措施，并注意觀察患者的反應。鼓勵患者之間交流，建立安靜舒適的治療環(huán)境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。    3.1.3  健康宣教&#

6、160; 如飲食指導、輸注化療藥物時肢體制動、化療藥物在輸注過程中出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，要及時報告護理人員處理。    3.2  提高護理人員的專業(yè)技術水平，加強責任心    3.2.1  化療時最好選擇正規(guī)專業(yè)醫(yī)療機構  護理人員經(jīng)過專業(yè)的培訓，有著豐富的臨床經(jīng)驗，掌握各個化療藥物的特性。由高年資責任護士或責任組長負責操作，由護士長進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。    3.2.2  護理人員應本著以患者為中心的服務宗旨  要

7、做到規(guī)范、熟練、自信，才能給患者安全感、信任感，使患者的痛苦降至最低限度，避免護理差錯和護理糾紛2。責任護士應經(jīng)常巡視病房，觀察輸液情況，如點滴是否通暢，回血情況，滴注速度，穿刺部位有無腫脹，及時傾聽患者主訴，并記錄觀察的內容。強刺激性藥物在輸注過程專人守護，交接班時嚴格做到書面床頭交接班。    3.3  合理選擇并保護靜脈  （1）制訂靜脈使用計劃3，對強刺激性或發(fā)皰性藥物應選彈性好、回流暢的上肢靜脈，避開肌腱、神經(jīng)、關節(jié)部位，左右交替使用，使損傷的靜脈得以修復，原則上從遠心端到近心端，從背側到內側。而非化療性藥物或靜脈采血應選用

8、小靜脈，原則上由小靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端。（2）對上腔靜脈綜合征患者化療必須選擇下肢靜脈，乳癌根治術后不在患側上肢給藥4。（3）避免靜脈反復穿刺，可使用靜脈留置針，一般可保留35天。（4）對血管條件差或長期化療者可選用PICC管，減少對外周靜脈的刺激。（5）切忌直接用化療藥物穿刺，應先注入生理鹽水，確認有回血無滲漏后注入化療藥物，達到保護血管的目的。    3.4  合理使用藥物  （1）稀釋化療藥物時應嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和查對制度，液量不宜過多，濃度不宜過高。（2）化療過程中嚴格掌握原則5，確保針尖在血管內再注入化療藥

9、物。輸注兩瓶化療藥物時，中間用生理鹽水沖洗，注射后用生理鹽水沖管使殘余藥物全部輸入，拔針后迅速壓迫35 min，并抬高肢體。（3）化療藥物給藥速度不宜過快，應遵循先慢后快的原則。為使藥物勻速進入血管可使用輸液泵或注射泵，避免輸液過快造成血管受到強力刺激而出現(xiàn)損傷。    3.5  化療藥物滲漏的處理    3.5.1  立即停止輸液  保留針頭及注射器進行抽吸，盡量吸出皮管內皮下的殘液，并抬高患肢。    3.5.2  冰敷  以穿刺點

10、為中心，沿血管走向冰敷，一般使用24 h，有時可延長，起到止痛減少藥物外滲的作用，但必須加強觀察，防止凍傷。    3.5.3  藥物濕敷  用20%的硫酸鎂濕敷起到消腫的作用。    3.5.4  使用解毒劑6  用地塞米松5 mg+利多卡因5 ml，局部封閉，每日1次，連續(xù)3天。長春堿類使用透明質酸酶。氮芥、順鉑用10%硫氮硫酸鈉。柔紅霉素用5%碳酸氫鈉。    3.5.5  滲漏24 h后可使用理療  如紅外線

11、、超短波等。并進行功能鍛煉。    3.6  追蹤隨訪  化療后根據(jù)化療藥物刺激性要求責任護士連續(xù)7天追蹤觀察注射部位、沿靜脈走向皮膚色澤、腫脹大小、疼痛的反應。綜上所述，化療藥物的滲漏可造成患者疼痛傷殘。其關鍵在于預防，我們只有通過有效的健康宣教，培訓專業(yè)護理技術人員，健全護理管理體制，真正為患者提供安全優(yōu)質的護理，以提高護理質量?！緟⒖嘉墨I】  1 戴勤，劉麗華.化療過程中預防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理.中華護理雜志，2003，38（9）：749-750.2 劉玉文，段麗英.預防化療患者靜脈滲漏的監(jiān)護.護理研究，2004，18（5）：921.3 張玉英.靜脈注射刺激性抗癌藥物滲