化療患者拒絕PICC置管原因探討及護(hù)理對策(一)

1、化療患者拒絕PICC置管原因探討及護(hù)理對策(一)    作者：黃連濤，秦巧玲，馬雪嬌，丘香艷【關(guān)鍵詞】 拒絕置管；PICC置管；護(hù)理對策化療是惡性腫瘤治療最重要的措施之一，需要多療程反復(fù)進(jìn)行，由于化療藥物刺激性大，滲透壓高的特性，常引起不同程度的血栓性靜脈炎，溢出血管外可導(dǎo)致組織壞死。外周中心靜脈置管（PICC）成為減少靜脈炎及化療藥物外滲的較好方法。但臨床上仍然有部分患者選擇淺靜脈及鋼針穿刺，我科對2008年3月至2009年12月住院化療拒絕PICC置管的58名患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。對象與方法 1.對象 58例需化療但拒絕置管的患者，胃癌

2、9例，淋巴瘤11例，腸癌10例，乳腺癌13例，肺癌8例，肝癌4例，膽管癌3例；其中男32例，女26例，年齡1783歲，大專以上學(xué)歷9人,中學(xué)以上學(xué)歷42人,小學(xué)以下7人，本組患者均有完整的認(rèn)知和行為能力。2.調(diào)查方法 綜合腫瘤化療病人常提出的一些問題自設(shè)問卷，問卷內(nèi)容包括：患者對化療藥物外滲的了解程度、患者對疼痛的擔(dān)心、患者對費用的擔(dān)心、患者對出院后管道維護(hù)的顧慮、患者擔(dān)心管道對日常生活的影響等。由2名護(hù)師負(fù)責(zé),采取現(xiàn)場發(fā)放問卷,即時收回的方法,整個過程大約30分鐘,下發(fā)前向病人簡要介紹問卷的內(nèi)容及填寫方法,有填寫能力的病人由本人填寫,填寫能力欠缺的病人由調(diào)查員詢問信息后代為填寫。發(fā)放問卷60

3、份，回收有效問卷58份，回收率為96.7%。結(jié)果 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有74.1%(43/58)的患者擔(dān)心影響平時的工作及生活，有69.0%(40/58)的患者擔(dān)心日后管道的維護(hù)問題,有31.0%(18/58)的患者不了解化療藥物外滲的嚴(yán)重性，有19.0%（11/58）的患者擔(dān)心穿刺失敗，有12.1%(7/58)的患者擔(dān)心費用過高，有10.3%(6/58)的患者擔(dān)心穿刺疼痛，有6.9%（4/58）的患者擔(dān)心管道脫落。護(hù)理對策 1.合理的日常生活指導(dǎo)，減少思想顧慮 74.1%的患者擔(dān)心管道對日常生活產(chǎn)生影響，因此，在置管前、后護(hù)士應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)及宣教，告知患者可以做一般家務(wù)，如洗菜、煮飯、掃地等日常活動；手臂

4、可以做適當(dāng)?shù)倪\動：如彎曲、伸展，避免過度用力；注意衣服袖口不宜過緊；對擔(dān)心影響美觀的患者，在外出活動時，可在置管處套上與服飾相似的腕套或使用留置針彈力繃帶套，起到裝飾及固定的作用；指導(dǎo)患者應(yīng)保持局部的清潔干燥，可進(jìn)行淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上、下邊用膠布貼緊固定，淋浴后再檢查貼膜下有無進(jìn)水即可，如有潮濕及時處理，不要擅自將敷料撕下，但避免盆浴或泡??；置管側(cè)手臂應(yīng)避免測血壓及靜脈穿刺。2.正確的管道維護(hù)管理，保證管道的有效使用 由于PICC在體內(nèi)留置的時間較長，部分病人在治療期間帶管回家，因此，正確的管道維護(hù)是成功留置PICC一個重要的環(huán)節(jié)，PICC置管后的并發(fā)癥常導(dǎo)致導(dǎo)管

5、非計劃性拔管，其中以家庭護(hù)理階段出現(xiàn)情況最多1。我院多數(shù)患者是鎮(zhèn)區(qū)病人，每周一次的管路維護(hù)成了困擾病人的問題，本組有69.0%的患者擔(dān)心管道的維護(hù)問題，他們的主要顧慮是“鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院有沒有維護(hù)的條件、維護(hù)的專業(yè)人員？”我院于2010年1月6日建立了PICC網(wǎng)絡(luò)維護(hù)基地，建立聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，并對鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院的PICC維護(hù)專員進(jìn)行培訓(xùn)，病人只要帶著PICC維護(hù)手冊，在所覆蓋的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)內(nèi)均可以找到維護(hù)及咨詢的網(wǎng)點，并有專門的專業(yè)護(hù)理人員維護(hù)，不用再為管道的維護(hù)從鎮(zhèn)區(qū)花費幾小時的時間跑到市級醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，PICC網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)為病人帶來了很大的便利。管道維護(hù)護(hù)士嚴(yán)格無菌操作，注意患者的主訴、導(dǎo)管的使用及觀察穿刺處皮膚的

6、情況等，及時處理不良反應(yīng)，避免脫管、感染、堵管等并發(fā)癥的發(fā)生，增加病人對護(hù)士的信任。出院前詳細(xì)告知患者及家屬導(dǎo)管的類型、型號、外露長度等有關(guān)導(dǎo)管的詳細(xì)信息，并將PICC維護(hù)手冊交給病人帶回，交代注意事項：治療間歇期間應(yīng)每57天對PICC管進(jìn)行沖管、換藥等維護(hù)一次；注意觀察穿刺點周圍有無紅、腫、熱、痛、滲液等情況，如有異常應(yīng)及時聯(lián)系護(hù)士或回到醫(yī)院處理；置管肢體避免提5 kg及以上的重物及做引體向上、托啞鈴等鍛煉；平時衣袖不可過緊，穿衣時先穿置管側(cè)肢體，脫衣時先脫穿刺側(cè)；敷料如出現(xiàn)污染、潮濕、卷邊、脫落應(yīng)及時回醫(yī)院處理；導(dǎo)管如出現(xiàn)漏水、脫出、打折應(yīng)及時尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助；如需要注射造影劑檢查時，切

7、勿從PICC管注入，防止因高壓靜脈注射導(dǎo)致PICC管斷裂；注意體溫的變化，如持續(xù)高熱，應(yīng)通知醫(yī)生。指導(dǎo)患者簡單的維護(hù)知識，切實提高患者的依從性和自我護(hù)理能力。3.加強知識宣教，合理評估治療費用 本組有31.0%的患者不了解化療藥物外滲導(dǎo)致的不良反應(yīng)，護(hù)士在為患者進(jìn)行治療前，根據(jù)患者的病情輕重、社會文化背景、患者對自己藥物治療的了解程度及心理需求，對患者進(jìn)行有針對性、個體化的藥物知識宣教，告知患者藥物對血管的損害，輸入化療藥物導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生率為57.8%,藥物外滲會造成局部皮膚、肌肉組織、神經(jīng)血管壞死，甚至功能障礙2，引起患者的重視，使其充分認(rèn)識到化療藥物外滲的危害性，增強病人的自我管理。同時與患者一起分析整個化療期間置管所用的大概費用以及使用外周淺靜脈留置針?biāo)玫馁M用，通過對比使患者明白置管的必要性及長期治療中的重要性，提高治療依從性。4.強化護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),提高穿刺和維護(hù)效果 為使靜脈輸液操作達(dá)到更高質(zhì)、高效、安全的目的，減少病人的痛苦，PICC操作及維護(hù)的程序納入我科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容。我科具有PICC置管資質(zhì)的護(hù)士3名,科內(nèi)的所有置管術(shù)均由她們3人完成,每位操作者均有嫻熟的操作技能，并嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，貫穿無菌操作理念，確保一針見血，取得患者及家屬的信任，提高病人置管依從性。在滿足病人輸液速度的要求下選擇最小的PICC導(dǎo)管,可