兒科護(hù)理論文范文兒科護(hù)理論文兒科護(hù)理學(xué)論文：小兒先天性心臟病有創(chuàng)置管術(shù)的安全管理

1、兒科護(hù)理論文范文兒科護(hù)理論文兒科護(hù)理學(xué)論文：小兒先天性心臟病有創(chuàng)置管術(shù)的安全管理    兒科護(hù)理論文范文兒科護(hù)理論文兒科護(hù)理學(xué)論文：小兒先天性心臟病有創(chuàng)置管術(shù)的安全管理    兒科護(hù)理論文范文兒科護(hù)理論文兒科護(hù)理學(xué)論文?小兒先天性心臟病有創(chuàng)置管術(shù)的安全管理 【摘要】目的為保證心臟手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后監(jiān)護(hù)，保護(hù)患 兒及輸液安全，及時(shí)有效地監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，需加強(qiáng)對(duì)動(dòng) 脈測(cè)壓管、中心靜脈導(dǎo)管及淺靜脈留置針的管理與監(jiān)護(hù)。方 法妥善固定導(dǎo)管及患兒肢體，防止患兒躁動(dòng)。加強(qiáng)置管部位 的皮膚護(hù)理，按時(shí)更換敷貼，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程

2、，防止 感染。加強(qiáng)病房巡視，調(diào)節(jié)輸液滴速，防止管道阻塞與滲漏， 做好健康教育。結(jié)果未發(fā)生感染、液體滲漏、局部皮膚壞死、 靜脈血栓形成、大出血等并發(fā)癥及不良后果的發(fā)生。結(jié)論通 過加強(qiáng)對(duì)小兒先心病術(shù)后各導(dǎo)管的管理，避免一切并發(fā)癥及 不良后果的發(fā)生，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)提高了護(hù)士 的安全意識(shí)及責(zé)任感。 【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)置管術(shù)；安全管理 小兒先心病術(shù)中及術(shù)后，為方便及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體 征，指導(dǎo)用藥，需留置動(dòng)脈測(cè)壓管、中心靜脈導(dǎo)管及淺靜脈 留置針，既增加了肌體的有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。 若護(hù)理不當(dāng)，可造成一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。因此在 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒各置管部位的觀察與護(hù)理。針對(duì)上述危害

3、所采取的措施總結(jié)如下。 1 置管名稱、部位及管理 1.1 動(dòng)脈測(cè)壓管穿刺部位：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。動(dòng)脈內(nèi)插管測(cè)定動(dòng)脈壓，通過換能器與監(jiān)護(hù)儀相 連接，可連續(xù)觀察動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均壓，為術(shù)中術(shù) 后監(jiān)測(cè)提供了有效指征。相比袖帶法測(cè)壓，尤其在體外循環(huán) 開始時(shí)，由于患兒有不同程度心功能損害、低溫周圍血管痙 攣及心臟停博后，袖帶法測(cè)壓無法測(cè)得血壓1。同時(shí)能迅速 抽取動(dòng)脈血標(biāo)本查血?dú)怆娊赓|(zhì)。小兒先心病術(shù)中及術(shù)后，為 方便及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征， 指導(dǎo)用藥， 需留置動(dòng)脈測(cè)壓管、 中心靜脈導(dǎo)管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創(chuàng)傷害， 又存在一定安全隱患。若護(hù)理不當(dāng)，可造成一系列并發(fā)癥， 甚至危

4、及生命。因此在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒各置管部位的觀察 與護(hù)理。管理：術(shù)后妥善固定患兒肢體，加強(qiáng)動(dòng)脈置管部位 巡查，動(dòng)脈置管部位保持在視線范圍內(nèi)，防止因患兒躁動(dòng)使 管道脫落引發(fā)大出血。 保持管道通暢， 防止血液凝固， 0.1% 用 肝素溶液或生理鹽水持續(xù)微量輸液泵輸入(2ml3ml/h)，抽 取動(dòng)脈血標(biāo)本后及時(shí)沖管，防止回血造成堵管。在測(cè)壓、取 血或調(diào)試零點(diǎn)等操作過程中，嚴(yán)防進(jìn)氣造成動(dòng)脈內(nèi)氣栓2。 循環(huán)功能穩(wěn)定，患兒出監(jiān)護(hù)室后，及早拔除測(cè)壓管，拔管后 按壓 510min，防止出血。 1.2 中心靜脈導(dǎo)管(CVCs)穿刺部位：頸內(nèi)靜脈。常用于 中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)，通過換能器與監(jiān)護(hù)儀相連接，可連 續(xù)

5、觀察 CVP，其次用于危重病救治、輸血或血制品、輸入血管活性藥物或刺激性較強(qiáng)藥物、靜脈血標(biāo)本采集。小兒先心 病術(shù)中及術(shù)后，為方便及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)用藥， 需留置動(dòng)脈測(cè)壓管、中心靜脈導(dǎo)管及淺靜脈留置針，既增加 了肌體的有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。若護(hù)理不當(dāng)，可 造成一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。因此在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患 兒各置管部位的觀察與護(hù)理。體外循環(huán)中及時(shí)監(jiān)測(cè) CVP，可 估計(jì)血溶量多少，判斷右心功能好壞，并可了解上、下腔靜 脈引流情況。體外循環(huán)結(jié)束時(shí)，恢復(fù)正常循環(huán)，CVP 可作為 判斷血溶量是否足夠的一個(gè)指標(biāo)1。管理：利用 CVCs 雙接 頭，一頭與測(cè)壓裝置連接監(jiān)測(cè) CVP，另一頭可行

6、輸液治療。 應(yīng)妥善固定管道，注意輸液滴速的調(diào)節(jié)。小兒先心病術(shù)中及 術(shù)后，為方便及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)用藥，需留置動(dòng) 脈測(cè)壓管、中心靜脈導(dǎo)管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的 有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。若護(hù)理不當(dāng)，可造成一系 列并發(fā)癥，甚至危及生命。因此在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒各置管 部位的觀察與護(hù)理。托高患兒頸部，防止導(dǎo)管折疊、扭曲， 導(dǎo)致輸液不暢。對(duì)于比較煩躁的患兒，可以根據(jù)病情適當(dāng)給 以鎮(zhèn)靜。 留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈弧形固定， 同時(shí)約束患兒雙手， 防止?fàn)坷虬蚊搶?dǎo)管。根據(jù)患兒出汗情況隨時(shí)更換敷貼，部 分患兒對(duì)敷貼過敏可采用紗布包扎固定，并隨時(shí)觀察。 1.3 淺靜脈留置針穿刺部位：四肢淺靜脈、頭皮

7、靜脈。靜脈留置針套管柔軟，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血 管，并可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療。使用靜脈留置針可減少患兒反 復(fù)穿刺的痛苦。管理：置管部位妥善固定，防止患兒牽拉， 每日正確封管，緩慢推注封管液。定期更換敷貼，并根據(jù)情 況(敷貼卷邊)隨時(shí)更換。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。嚴(yán) 密觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)，局 部出現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀應(yīng)立即拔管，根據(jù)情況及時(shí)給予相 應(yīng)處理。若輸液不暢，沖管時(shí)若遇有阻力，切勿加壓沖洗， 以免將血栓推入血管發(fā)生栓塞。 2 討論 2.1 輸液安全在使用中心靜脈置管或周圍淺靜脈置管 時(shí)，由于患兒年幼不配合，或在躁動(dòng)過程中導(dǎo)致：輸液接 頭脫落，引起回血堵

8、管；或治療藥物不能及時(shí)輸入體內(nèi)，尤 其是血管活性藥物，導(dǎo)致循環(huán)功能不穩(wěn)定。導(dǎo)管通暢受影 響。因受到頸部或肢體的活動(dòng)牽拉發(fā)生折疊、扭曲，或?qū)Ч?前端抵在血管壁影響滴速，導(dǎo)致液體不滴或速度快慢不一， 當(dāng)?shù)嗡僬{(diào)節(jié)過大時(shí)，隨著患兒頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或肢體活動(dòng)，致使液 體快速滴入體內(nèi)，引發(fā)急性肺水腫或心功能不全。 2.2 感染多由于無菌操作不嚴(yán)或換藥不及時(shí)等原因引 起，增加了患兒痛苦，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。無論置 管操作過程中還是置管后的導(dǎo)管護(hù)理，都必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，這是預(yù)防感染的關(guān)鍵。其次，用碘伏換藥可有效 預(yù)防感染，因碘伏具有逐漸釋放碘的性能，能起到持續(xù)無菌 作用，碘伏可使局部有一層深棕色的薄痂形

9、成，可起到掩蓋 導(dǎo)管入口處的作用，但由于薄痂的形成，當(dāng)用敷貼固定時(shí)與 皮膚粘合不好，不易固定，可用酒精使周圍皮膚脫碘，敷貼 容易粘牢。 增強(qiáng)醫(yī)患溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷 堅(jiān)持以患者為中心，尊重理解患者，認(rèn)真傾聽患者的要求和意見，建立新型醫(yī)患 關(guān)系，運(yùn)用關(guān)愛為患者解決問題，使其感受醫(yī)護(hù)人員的真誠 服務(wù)。在隨訪中，患者及家屬反映對(duì)此感到很溫暖，有被重 視、被尊重的感覺，在平等的交談中患者有了說話的機(jī)會(huì)， 加強(qiáng)了醫(yī)患間的溝通，使得個(gè)別對(duì)急救工作不滿意的患者有 了宣泄的機(jī)會(huì)，例如有患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在院前未給患者任 何處置，反而收取出診費(fèi)的問題，通過質(zhì)控小組的引導(dǎo)和解 釋，最終取得患者的理解，從而達(dá)到了消除隔

10、閡、化解矛盾 的目的，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院急診科的認(rèn)同和信任，從另一個(gè)角 度維護(hù)了醫(yī)院的整體形象。小兒先心病術(shù)中及術(shù)后，為方便 及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)用藥，需留置動(dòng)脈測(cè)壓管、中 心靜脈導(dǎo)管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創(chuàng)傷害，又 存在一定安全隱患。若護(hù)理不當(dāng)，可造成一系列并發(fā)癥，甚 至危及生命。因此在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒各置管部位的觀察與護(hù)理。 2.3 患兒安全由于患兒身上帶有多種管道，應(yīng)理順管路， 尤其是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的管路，應(yīng)規(guī)范化地進(jìn)行連接與放 置，以便使數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。在做各項(xiàng)治療或基礎(chǔ)護(hù)理如為患兒翻 身、叩背、換尿布時(shí)(腹股溝置管)，要防止?fàn)坷睹摴苈贰?2.4 健康教育置管前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將各有創(chuàng)置管術(shù)的應(yīng)用 目的、意義告訴家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒，讓其了解有關(guān)置管的護(hù)理 知識(shí)、常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動(dòng)， 置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔。小兒先心病術(shù)中及 術(shù)后，為方便及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)用藥，需留置動(dòng) 脈測(cè)壓管、中心靜脈導(dǎo)管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的 有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。若護(hù)理不當(dāng)，可造成一系 列并發(fā)癥，甚至危及生命。因