氧療的護理.張嬌

1、編輯ppt氧療的護理氧療的護理 編輯ppt成人靜息狀態(tài)下，需氧量為成人靜息狀態(tài)下，需氧量為250ml/分鐘分鐘體內(nèi)貯存氧約為體內(nèi)貯存氧約為1.5L，如果全部利用僅夠器，如果全部利用僅夠器官組織維持官組織維持4-6分鐘分鐘編輯ppt概述概述氧氣療法是應(yīng)用氧氣來糾正機體缺氧的一種治療氧氣療法是應(yīng)用氧氣來糾正機體缺氧的一種治療方法方法 既稱為療法，即應(yīng)將氧氣視為既稱為療法，即應(yīng)將氧氣視為“藥藥”，用之要有，用之要有指征，要掌握應(yīng)用方法、劑量、療程并監(jiān)測療效指征，要掌握應(yīng)用方法、劑量、療程并監(jiān)測療效 錯誤的氧療不能改善癥狀，反會使病情惡化。錯誤的氧療不能改善癥狀，反會使病情惡化。 氧療廣泛應(yīng)用于臨床，

2、它對于糾正低氧血癥、改氧療廣泛應(yīng)用于臨床，它對于糾正低氧血癥、改善心肌代謝、挽救危重病人具有重要作用善心肌代謝、挽救危重病人具有重要作用 但氧療必須和其它有效的病因治療同時進行但氧療必須和其它有效的病因治療同時進行編輯ppt內(nèi)容內(nèi)容 1.氧療的目的氧療的目的 2.氧療的適應(yīng)癥氧療的適應(yīng)癥 3.低氧血癥的分類低氧血癥的分類 4.氧療及給氧方法、分類氧療及給氧方法、分類 5.并發(fā)癥并發(fā)癥 6.注意事項注意事項 7.氧療的護理氧療的護理編輯ppt氧療目的酸中毒酸中毒低氧血癥、缺氧低氧血癥、缺氧呼吸中樞呼吸中樞呼吸頻率加快、通氣量增加呼吸頻率加快、通氣量增加加重低氧血癥加重低氧血癥呼吸肌做功增加呼吸肌

3、做功增加呼吸氧耗增加呼吸氧耗增加增加吸入氧濃度增加吸入氧濃度降低機體對通氣降低機體對通氣的需要的需要降低呼吸功降低呼吸功編輯ppt氧療目的氧療目的心血管系統(tǒng)代償性反應(yīng)心血管系統(tǒng)代償性反應(yīng)低氧血癥、缺氧低氧血癥、缺氧HR增加、增加、BP升高升高可能加重心肌的氧供和氧需的失衡可能加重心肌的氧供和氧需的失衡心肌做功增加心肌做功增加心肌氧耗增加心肌氧耗增加增加吸入氧濃度增加吸入氧濃度緩解心血管系統(tǒng)緩解心血管系統(tǒng)的代償反應(yīng)的代償反應(yīng)減少心肌做功減少心肌做功編輯ppt內(nèi)容內(nèi)容 1.氧療的目的氧療的目的 2.氧療的適應(yīng)癥氧療的適應(yīng)癥 3.低氧血癥的分類低氧血癥的分類 4.氧療及給氧方法、分類氧療及給氧方法、

4、分類 5.并發(fā)癥并發(fā)癥 6.注意事項注意事項 7.氧療的護理氧療的護理編輯ppt氧療的適應(yīng)癥氧療指征氧療指征: 存在動脈低氧血癥、機體又處于缺氧狀或存在動脈低氧血癥、機體又處于缺氧狀或雖無動脈低氧血癥，但機體處于高危缺氧雖無動脈低氧血癥，但機體處于高危缺氧 狀態(tài)和（或）不能耐受低氧狀態(tài)和（或）不能耐受低氧 低氧血癥低氧血癥 血氧正常的缺氧血氧正常的缺氧編輯ppt血氧正常的缺氧血氧正常的缺氧 能發(fā)生組織缺氧而沒有明顯的低氧血癥的情況能發(fā)生組織缺氧而沒有明顯的低氧血癥的情況 如心輸出量減少、急性心肌梗死、貧血、高代謝如心輸出量減少、急性心肌梗死、貧血、高代謝狀態(tài)、休克等狀態(tài)、休克等 此情況下，此情

5、況下， PaO2對判斷是否氧療以及氧療的效對判斷是否氧療以及氧療的效果并不是恰當?shù)闹笜?，故在無理想的反映組織氧果并不是恰當?shù)闹笜?，故在無理想的反映組織氧合情況下，通常給與氧療。合情況下，通常給與氧療。 氧療效果較難評價氧療效果較難評價 只有一氧化碳中毒的氧療是療效肯定的只有一氧化碳中毒的氧療是療效肯定的編輯ppt 常見疾病常見疾病低氧血癥伴通氣量基本低氧血癥伴通氣量基本正常正常麻醉后、胸腹部手術(shù)后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉后、胸腹部手術(shù)后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和藥物鎮(zhèn)靜疾病和藥物鎮(zhèn)靜低氧血癥伴（或不伴）低氧血癥伴（或不伴）通氣不足通氣不足慢性肺疾病、椎管內(nèi)麻醉平面過廣、呼慢性肺疾病、椎管內(nèi)麻醉平面過廣、呼

6、吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒中毒無低氧血癥的高危病人無低氧血癥的高危病人麻醉手術(shù)中病人、昏迷病人、嚴重呼吸麻醉手術(shù)中病人、昏迷病人、嚴重呼吸道感染、大出血、貧血及各種重危病人道感染、大出血、貧血及各種重危病人氧療的適應(yīng)證 編輯ppt內(nèi)容內(nèi)容 1.氧療的目的氧療的目的 2.氧療的適應(yīng)癥氧療的適應(yīng)癥 3.低氧血癥的分類低氧血癥的分類 4.氧療及給氧方法、分類氧療及給氧方法、分類 5.并發(fā)癥并發(fā)癥 6.注意事項注意事項 7.氧療的護理氧療的護理編輯ppt低氧血癥低氧血癥 理論上，理論上，PaO2低于正常即可給予氧療低于正常即可給予氧療 實際上，應(yīng)用氧療

7、標準更嚴格實際上，應(yīng)用氧療標準更嚴格 目前公認的應(yīng)用氧療標準是目前公認的應(yīng)用氧療標準是PaO260mmHg允許允許根據(jù)患者情況靈活應(yīng)用。根據(jù)患者情況靈活應(yīng)用。 如發(fā)生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性氣道梗阻性如發(fā)生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性氣道梗阻性疾病，擬放松標準，早用氧療疾病，擬放松標準，早用氧療 對于對于COPD、低氧血癥伴高碳酸血癥患者，氧療、低氧血癥伴高碳酸血癥患者，氧療指標可在指標可在PaO2 50mmHg時才給與時才給與編輯ppt低氧血癥的分類低氧血癥的分類輕度低氧血癥輕度低氧血癥 無紫紺無紫紺S a O2 8 0 %P a O2 5 0 m m H g PaCO250mmHg 可 給

8、 或 不 給 予 氧 療可 給 或 不 給 予 氧 療 中度低氧血癥中度低氧血癥 紫紺紫紺S a O2 6 0 % 8 0 %PaO23050mmHg 必須給與適當?shù)难醑煴仨毥o與適當?shù)难醑煴?要 的 通 氣 支 持必 要 的 通 氣 支 持 重度低氧血癥重度低氧血癥 嚴重紫紺嚴重紫紺S a O2 6 0 %PaO2 30mmHg 必須給與適當?shù)难醑煴乇仨毥o與適當?shù)难醑煴匾耐庵С忠耐庵С?編輯ppt內(nèi)容內(nèi)容 1.氧療的目的氧療的目的 2.氧療的適應(yīng)癥氧療的適應(yīng)癥 3.低氧血癥的分類低氧血癥的分類 4.氧療及給氧方法、分類氧療及給氧方法、分類 5.并發(fā)癥并發(fā)癥 6.注意事項注意事項 7.氧

9、療的護理氧療的護理編輯pptFiOFiO2 2 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 低濃度氧低濃度氧療療 35% 35% 慢性慢性COCO2 2潴留潴留 慢性阻塞性肺疾病的病人慢性阻塞性肺疾病的病人 中濃度氧中濃度氧療療 3550% 3550% 有明顯通氣有明顯通氣/ /血流失調(diào)、血流失調(diào)、顯著彌散障礙又無顯著彌散障礙又無COCO2 2潴留潴留 急性左心衰、心肌梗死、休急性左心衰、心肌梗死、休克、腦缺血、克、腦缺血、HbHb低下或心輸?shù)拖禄蛐妮敵隽坎蛔愕牟∪顺隽坎蛔愕牟∪?高濃度氧高濃度氧療療 50% 50% 無無COCO2 2潴留的嚴重通氣潴留的嚴重通氣/ /血流比例失調(diào)血流比例失調(diào) ARDSARDS、COCO中

10、毒、心肺復蘇中毒、心肺復蘇后和后和I I型呼衰經(jīng)中濃度氧療無型呼衰經(jīng)中濃度氧療無效的病人效的病人 氧療的分類氧療的分類編輯ppt通過嚴格通過嚴格控制吸入控制吸入氧濃度來氧濃度來提高血氧提高血氧飽和度的飽和度的吸氧方法吸氧方法對吸入氣對吸入氣中的氧濃中的氧濃度沒有精度沒有精確控制的確控制的吸氧方法吸氧方法在高于一個在高于一個絕對大氣壓絕對大氣壓的密閉環(huán)境的密閉環(huán)境下，利用純下，利用純氧進行治療氧進行治療的方法的方法非控制非控制性氧療性氧療控制控制性氧療性氧療高壓高壓氧療法氧療法給氧的方法分類給氧的方法分類編輯ppt非控制性氧療非控制性氧療 鼻導管：鼻塞、鼻咽導管給氧法鼻導管：鼻塞、鼻咽導管給氧法

11、 面罩給氧法面罩給氧法 ：普通面罩、儲氧面：普通面罩、儲氧面罩（部分重復吸入、非重復吸入）罩（部分重復吸入、非重復吸入） 氧帳給氧法氧帳給氧法 編輯ppt控制性氧療控制性氧療 呼吸機給氧法呼吸機給氧法 空氣稀釋面罩吸氧法空氣稀釋面罩吸氧法編輯ppt無創(chuàng)傷性無創(chuàng)傷性 有創(chuàng)傷性有創(chuàng)傷性 鼻導管鼻導管( (鼻前庭給氧鼻前庭給氧) ) 鼻導管鼻導管( (鼻咽部給氧鼻咽部給氧) )簡單面罩簡單面罩 氣管內(nèi)導管氣管內(nèi)導管貯袋面罩：部分重復呼貯袋面罩：部分重復呼吸吸氣管切開導管氣管切開導管VeturiVeturi面罩面罩 T T型管型管 氧帳或頭罩氧帳或頭罩 呼吸機給氧呼吸機給氧 高壓氧療高壓氧療 體外膜氧

12、合體外膜氧合(ECMO)(ECMO)和腔和腔靜脈氧合靜脈氧合(IVOX )(IVOX )給氧的方法分類給氧的方法分類編輯ppt合適的合適的FiO2是指能達到適當?shù)难鮏aO2:85%-90%,PaO2:60-80mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相關(guān)并發(fā)癥的最低氧濃度編輯ppt潮氣量鼻咽死腔 鼻導管空氣FiO2500ml50ml100%100ml100%350ml21%0.44250ml50ml100%100ml100%100ml21%0.68恒定的氧流量恒定的氧流量恒定的氧濃度恒定的氧濃度編輯ppt鼻導管或鼻塞鼻導管或鼻塞優(yōu)點優(yōu)點 使用方便使用方便 耐受良好耐受良好 活動自如活動自如, 方

13、便吃飯方便吃飯及交談及交談缺點缺點 分鐘通氣量大的患分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸者很難達到高的吸入氧濃度入氧濃度( 6lpm, 應(yīng)更換其他吸氧裝置應(yīng)更換其他吸氧裝置 可能引起皮膚刺激或破潰可能引起皮膚刺激或破潰 避免固定過緊避免固定過緊 檢查鼻孔或耳廓有無壓迫檢查鼻孔或耳廓有無壓迫編輯ppt面罩法面罩法 優(yōu)點：優(yōu)點：無刺激性，用于張口呼吸的病人。無刺激性，用于張口呼吸的病人。 缺點：缺點：對進食飲水等造成不便。病人有拘對進食飲水等造成不便。病人有拘 束閉塞感。束閉塞感。編輯ppt普通面罩普通面罩優(yōu)點 吸入氧濃度略高于鼻導吸入氧濃度略高于鼻導管管 0.60 差別不顯著差別不顯著缺點 分鐘通氣

14、量大的患者很分鐘通氣量大的患者很難達到高難達到高FiO2 保持密閉是提高保持密閉是提高FiO2的的前提前提 若患者為低通氣若患者為低通氣, CO2可能蓄積在面罩內(nèi)可能蓄積在面罩內(nèi), 造造成高碳酸血癥成高碳酸血癥 影響飲食及交談影響飲食及交談 可能導致皮膚刺激可能導致皮膚刺激 不適于長期使用不適于長期使用 不準確不準確編輯ppt普通面罩: 注意事項 氧流量至少氧流量至少6 lpm 沖走呼出氣中的沖走呼出氣中的CO2 防止重復吸入防止重復吸入CO2 可以不使用濕化瓶可以不使用濕化瓶 將面罩覆蓋口, 鼻及下巴, 并將可彎曲金屬條固定在鼻梁 調(diào)整頭上的彈力帶, 以利固定并保證患者舒適編輯ppt氧氣枕法

15、氧氣枕法 氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧 一般用在氧氣筒準備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。 使用時讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力 使氧氣流出 編輯ppt頭罩式給氧法 頭罩式給氧法 將透明的頭罩放在新生兒、嬰兒的頭部，根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度。 此法安全、簡單、 舒適、有效 。編輯ppt儲氧面罩儲氧面罩( (部分重復吸入部分重復吸入) ) = 普通面罩 + 儲氧氣囊 外觀與非重復吸入面罩相似 儲氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣 儲氧氣囊內(nèi)充滿氧氣 提高FiO2 呼出氣與氣囊中氧氣混合 呼氣流量大于氧流量時編輯ppt儲氧面罩(部分重復吸入) 面罩上有單向活瓣, 容許呼氣, 但

16、吸氣時空氣不易進入, 故可以提高FiO2 患者發(fā)生CO2潴留的可能性大編輯ppt儲氧面罩(非重復吸入) = 普通面罩 + 儲氧氣囊 儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣 面罩上也有單向活瓣 一側(cè) vs. 兩側(cè)編輯ppt儲氧氣囊面罩儲氧氣囊面罩優(yōu)點優(yōu)點 更好控制更好控制FiO2 非插管及機械通氣非插管及機械通氣條件下提供最高的條件下提供最高的FiO2 短期應(yīng)用有效短期應(yīng)用有效 不會導致粘膜干燥不會導致粘膜干燥缺點缺點 需要密閉需要密閉 可能導致不適可能導致不適 可能刺激皮膚可能刺激皮膚 影響進食及交談影響進食及交談 無法進行霧化治療無法進行霧化治療 不應(yīng)長期使用不應(yīng)長期使用編輯ppt儲氧氣囊面罩儲氧氣囊

17、面罩: : 注意事項注意事項 任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài)任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài) 如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半, 增加吸入氧增加吸入氧流量流量, 直至觀察到吸氣時有少量放氣直至觀察到吸氣時有少量放氣 防止氣囊打折 隨時保持氣囊自由膨脹 確保氣囊與面部貼合良好, 單向活瓣工作正常 不應(yīng)使用濕化瓶不應(yīng)使用濕化瓶編輯ppt氣霧裝置氣霧裝置: : 霧化面罩霧化面罩編輯ppt氣霧裝置氣霧裝置: : 霧化面罩霧化面罩 例如: 霧化面罩(aerosol mask), 面帳(face tent), T管(T-piece), 氣管切開面罩(tracheostomy coll

18、ar, tracheostomy mask) 氧氣通過濕化瓶, 從另一端將空氣吸入 需調(diào)節(jié)氧流量, 提供超過分鐘通氣量, 維持FiO2恒定的氧流量,將氣體的流速調(diào)整為6-8L/分編輯ppt氧中毒氧中毒肺不張肺不張呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制呼吸抑制氧療的并發(fā)癥氧療的并發(fā)癥并發(fā)癥編輯ppt內(nèi)容內(nèi)容 1.氧療的目的氧療的目的 2.氧療的適應(yīng)癥氧療的適應(yīng)癥 3.低氧血癥的分類低氧血癥的分類 4.氧療及給氧方法、分類氧療及給氧方法、分類 5.并發(fā)癥并發(fā)癥 6.注意事項注意事項 7.氧療的護理氧療的護理編輯ppt氧療的并發(fā)癥氧療的并發(fā)癥1.氧中毒氧中毒： 其特點是肺實質(zhì)的

19、改變。其特點是肺實質(zhì)的改變。 主要癥狀：主要癥狀： 胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼 而出現(xiàn)呼而出現(xiàn)呼 吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。 預防措施：預防措施： 避免長時間、高濃度氧療及經(jīng)常做血氣分析，動避免長時間、高濃度氧療及經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療的治療效果。態(tài)觀察氧療的治療效果。編輯ppt氧療的并發(fā)癥氧療的并發(fā)癥2.肺不張：肺不張： 吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張

20、。環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。 主要癥狀主要癥狀 煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。吸困難、紫紺、昏迷。 預防措施預防措施 鼓勵病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿鼓勵病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。勢，防止分泌物阻塞。 編輯ppt氧療的并發(fā)癥3.呼吸道分泌物干燥：呼吸道分泌物干燥： 應(yīng)加強濕化和霧化吸入。氧氣是一種干燥氣體，應(yīng)加強濕化和霧化吸入。氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導致呼吸道粘膜干燥。吸入后可導致呼吸道粘膜干燥。 主要癥狀主要癥狀 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運呼吸道分泌

21、物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運動。動。 預防措施預防措施 氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用。激作用。 編輯ppt氧療的并發(fā)癥氧療的并發(fā)癥 4.晶狀體后纖維組織增生：晶狀體后纖維組織增生： 僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。 主要癥狀主要癥狀 視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失明?？赡孓D(zhuǎn)的失明。 預防措施預防措施 應(yīng)控制氧濃度和吸氧時間。應(yīng)控制氧濃度和吸氧時間。 編輯ppt氧療的并發(fā)癥氧療的并發(fā)癥5.呼吸抑制：呼吸抑制： 見于見于型呼吸衰竭者（型呼吸衰竭者（PaO2

22、 降低降低PaCO2增高），增高），由于由于PaCO2長期處于高水平，呼吸中樞失去了對長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，周圍化學感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。重，甚至呼吸停止。 主要癥狀主要癥狀 呼吸抑制呼吸抑制 預防措施預防措施 對對型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度、低流量型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度、低流量（12Lmin）給氧，維持）給氧，維持PaO2在在8kPa即可。即

23、可。 編輯ppt內(nèi)容內(nèi)容 1.氧療的目的氧療的目的 2.氧療的適應(yīng)癥氧療的適應(yīng)癥 3.低氧血癥的分類低氧血癥的分類 4.氧療及給氧方法、分類氧療及給氧方法、分類 5.并發(fā)癥并發(fā)癥 6.注意事項注意事項 7.氧療的護理氧療的護理編輯ppt選擇合適選擇合適氧療方法氧療方法病因治療病因治療選擇合適選擇合適的的FiOFiO2 2保保持呼吸持呼吸道通暢道通暢預防交預防交叉感染叉感染隨時評價隨時評價氧療效果氧療效果氧療的注意事項氧療的注意事項編輯ppt設(shè)備評估設(shè)備評估 1.所有氧氣治療相關(guān)設(shè)備，每天至少評估一次。2.觀察氧氣導管有無扭曲、阻塞、氧氣裝置有無漏氣、氧氣流量浮標是否到位準確。每日更換濕化瓶及濕化液，防止院內(nèi)交叉感染。3.使用氧氣時應(yīng)懸掛嚴禁