正確康復治療防中風后肩關節(jié)半脫位

1、正確康復治療防中風后肩關節(jié)半脫位中風后成功救治的患者多數會留下后遺癥，其 中偏癱、吞咽困難、語言障礙、認知障礙、肢體失用 等是最常見的。目前治療這些后遺癥，唯一有效的方 法就是綜合康復治療。在這個過程中，正確、科學地 進行專業(yè)的康復治療顯得尤為重要。肩關節(jié)半脫位在中風后偏癱患者中就比擬多見， 患者由此失去上肢的自主活動能力而致殘。那么，出 現(xiàn)了肩關節(jié)半脫位，該如何應對，使患者免去致殘苦 惱呢？中風偏癱患者肩關節(jié)半脫位高發(fā) 早期、正規(guī)、全面的康復治療，不僅能夠最大程 度地恢復患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大 程度地提高患者的日常生活自主能力，減輕家人的護 理負擔，最大限度地恢復工作能力，最

2、終能夠正常的 回歸家庭、回歸社會。錯誤的康復治療不僅對患者無 功，反而危害甚大，這其中尤以肩關節(jié)半脫位的康復 治療特別典型。據統(tǒng)計，腦卒中患者中有70%80%會遺留不同 程度的功能障礙。根據 Brunnstrom 分期 Brunnstrom 技術是由瑞典物理治療師 Signe Brunnstrom 創(chuàng)立的一 套中樞神經系統(tǒng)損傷后針對運動障礙的治療方法 ，大 局部病人會經歷緩慢、痙攣、共同運動、局部別離運 動、別離運動、協(xié)調運動等六個階段。在緩慢階段和痙攣階段容易發(fā)生肩關節(jié)半脫位， 尤其是在緩慢階段 通常為發(fā)病后 1 周內。局部肩關 節(jié)半脫位的患者存在疼痛、墜脹感、腫脹、運動功能 障礙等一系列問

3、題，進而影響患者康復的積極性、信 心和日常生活。有空就練 她越練越差60 多歲的陳女士，半年前突然跌倒，神志不清， 急送醫(yī)院救治，被診斷為腦梗死。痊愈后出現(xiàn)了肩關 節(jié)半脫位的后遺癥。病情穩(wěn)定出院后，為了盡快恢復 自主生活能力，不再要家人照顧，陳女士就開始了艱 苦的康復訓練。不過，讓陳女士著急的是，她越練越 覺得左肩關節(jié)墜脹感明顯，多種不適感愈發(fā)嚴重。一個月前，陳女士來到康復醫(yī)院神經康復治療室求助。治療前評估，Brunnstrom評定結果為，左手皿 期，左上肢皿期。左肩關節(jié)墜脹感明顯，無疼痛，初 診肩峰與肱骨頭有兩橫指，半脫位程度為 3 級。據陳女士自述，出院回家之后，她對肩關節(jié)半脫 位很苦惱、

4、焦急，也做了很多康復治療。比方每天有 空就甩、搖擺上肢；Bobath握手肩關節(jié)前屈至180度, 每天做 2000次左右；三角巾固定一周等。 然而病癥始 終不見好轉,反而有加重的趨勢。陳女士對治療肩關節(jié)半脫位的迫切是可以理解 的,然而她的訓練方法卻并不科學。陳女士的訓練方 法中問題不少。比方,她有空就甩、搖擺上肢,本身 穩(wěn)定性就差的肩關節(jié)因此更加不穩(wěn)；Bobath握手肩關 節(jié)前屈的次數過多,幅度過大；三角巾固定,在肩關 節(jié)疼痛加劇、 墜脹感明 ?的情況下佩戴三角巾是有益 的,然而卻不能始終 24小時固定, 并且長期的固定并 不能從根本上解決肩關節(jié)半脫位。陳女士的問題很具有代表性。據了解,肩關節(jié)半

5、 脫位患者對如下幾個問題存在著誤區(qū)：肩關節(jié)半脫位 就是脫位 俗稱脫臼,可以通過手法復位成功； 肩關 節(jié)半脫位會造成肌肉無力,上肢功能喪失；長期使用 肩吊帶可以治愈肩關節(jié)半脫位；平常的一些活動如拉 拽、頻繁甩動患側肩關節(jié)有益于肩關節(jié)半脫位的恢復； 等。這些錯誤認識使許多患者的康復治療走入誤區(qū), 未能收到好的療效。肩關節(jié)半脫位早期保護很重要 一旦出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位, 那么難以恢復； 疼痛加重, 肩關節(jié)位置不正確,難以進行患側上肢的康復訓練。故早期一般保護預防是非常必要的。那么偏癱患者會 因為哪些原因造成肩關節(jié)半脫位呢？一般認為，患者發(fā)病后患側肩關節(jié)肌肉張力低下、 肌力下降，或躺臥時肩胛骨位置異常；站

6、立或坐位時 上肢的重量牽拉；外力不恰當牽拉患肢、不合理的 運動的牽拉； 沒有體位擺放意識， 或體位擺放錯誤； 肩關節(jié)過度運動等，是導致肩關節(jié)半脫位的原因。那么又應該如何做好早期的保護預防呢？醫(yī)生提 醒說，應注意如下做法。坐轉移。患者坐在床邊，雙足平放于地面上，輪 椅置于患者健側， 與床成 45 度角，制動，移開腳踏板； 治療師面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放 在患者的患足兩邊，用自己的膝部抵住患者的患膝， 防止患膝倒向外側；治療師一手從患者腋下穿過，置 于患側肩胛上，并將患者前臂放在自己肩上，抓住肩 胛骨內緣，另一上肢拖住患者健側上肢，使其軀干向 前傾，然后將患者的重心前移至其腳上，直

7、至患者的 臀部離開床面，治療師引導患者轉身坐于輪椅上。2. 肩托的合理使用。上肢緩和性癱瘓患者在坐位 或站立位時，為了防止患側上肢自然下垂負重，多主 張使用安置在輪椅上的支撐臺或采取良好的位置，必 要時考慮使用肩托或吊帶將肩關節(jié)托起。臥位時應將 肩托或吊帶取下?；紓壬现埩υ龈吆螅荒荛L期 用肩托。3. 上肢活動。緩慢階段上肢被動活動或 Bobath 握 手前屈，角度不超過 120 度，抬至額頭正上方即可。4. 早期關節(jié)負重?；颊呷∽唬紓壬现怅P節(jié) 伸直，腕關節(jié)背屈，患手放在臀部水平略外側，然后 讓軀體向患側傾斜，利用患者體重使患肢各關節(jié)受壓 及負重。5. 輕拍患側肩關節(jié)。尤其是岡上肌和三角肌。6. 聳肩及Bobath握手。前屈至90度，每天35 次，每次2030個。切忌在疼痛及關節(jié)彈響下進行。7. 肩胛骨前伸。如坐位推球或者推滾筒。 我們不要將肩關節(jié)半脫位當