關(guān)于玉林市興業(yè)縣一例手足口病死亡病例的調(diào)查報(bào)告（譚巧媛）

1、關(guān)于玉林市興業(yè)縣一例手足口病死亡病例的調(diào)查報(bào)告自治區(qū)衛(wèi)生廳：2008年5月8日，我中心病毒科接到玉林市疾病預(yù)防控制中心電話報(bào)告：玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院5月8日上午接診的一例興業(yè)縣北市鎮(zhèn)疑似手足口病病人，因病情危重，搶救無效于5月8日15時(shí)10分死亡。病毒科要求立即開展流行病學(xué)調(diào)查及病例標(biāo)本采樣上送我中心進(jìn)行病原檢測(cè)，同時(shí)要求對(duì)病家周圍鄰居、所在地托兒機(jī)構(gòu)和學(xué)校開展病例的主動(dòng)搜索，對(duì)病家及周圍進(jìn)行消毒處置。5月8日晚10時(shí)玉林市疾病預(yù)防控制中心采集上送血清、咽拭子、糞便各1份。5月9日和10日，我中心病毒科及新發(fā)傳染病實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行2次實(shí)驗(yàn)，對(duì)咽拭子、糞便進(jìn)行RT-PCR檢測(cè)，結(jié)果糞便標(biāo)本EV71型病毒

2、核酸陽性。確認(rèn)本病例為EV71型感染實(shí)驗(yàn)室確診病例?，F(xiàn)將病例調(diào)查處理情況匯報(bào)如下。一、病人基本情況譚巧媛，女，2歲，為散居兒童，興業(yè)縣北市鎮(zhèn)洋塘村洋塘隊(duì)人。二、發(fā)病及診療過程祖父代訴，5月5日上午7時(shí)許發(fā)現(xiàn)患兒不適，有“發(fā)熱”現(xiàn)象，具體溫度不詳，其祖母自己到北市鎮(zhèn)衛(wèi)生院院垌門診咨詢醫(yī)生后，自行購買感冒藥給小孩服用（具體不詳）。 5月6日上午發(fā)現(xiàn)小孩再次出現(xiàn)發(fā)熱，下午4時(shí)其祖母將患兒送到北市鎮(zhèn)衛(wèi)生院院垌門診就診，經(jīng)檢查，體溫38.5，手、足、口腔皮膚粘膜無皮疹及小皰疹，無咳嗽、流涕，其他未見明顯異常，按上感處理，用頭孢賽肟鈉注射液、利巴韋林、清開靈注射液等藥物治療后回家。5月7日上午9時(shí)，家長(zhǎng)發(fā)

3、現(xiàn)患兒癥狀無好轉(zhuǎn)，其叔（譚高）和其祖母帶患兒再次到北市鎮(zhèn)衛(wèi)生院院垌門診就診，檢查，有發(fā)熱，體溫38.5，手心、足底、口腔粘膜出現(xiàn)散在小皰疹，繼續(xù)給予頭孢賽肟鈉注射液、利巴韋林、清開靈注射液等藥物治療，11時(shí)醫(yī)師要求患兒家長(zhǎng)帶小孩到北市鎮(zhèn)衛(wèi)生院（本部）找院長(zhǎng)進(jìn)一步核實(shí)診斷。于11時(shí)30分到北市鎮(zhèn)衛(wèi)生院本部診治，副院長(zhǎng)根據(jù)患兒臨床癥狀懷疑是手足口病，立即建議家長(zhǎng)在患兒病情穩(wěn)定情況下到玉林市第一人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診治療。家長(zhǎng)立即帶患兒離開北市鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行搭車到玉林市第一人民醫(yī)院門診就診，下午1時(shí)，到玉林市第一人民醫(yī)院手足口病門診做進(jìn)一步檢查，當(dāng)時(shí)查血常規(guī)示：WBC11.99×109/L,N75.5

4、%，L19.14%，RBC4.79×1012/L，HGB118g/L，PLT326×109/L，體格檢查：患兒體溫正常（37），精神尚可，手心、足背及臀部有散發(fā)紅疹，口腔咽喉部上壁有少許皰疹，且咽后壁發(fā)紅，接診醫(yī)師謝安春診斷為手足口病，建議患兒住院治療觀察，家長(zhǎng)不愿意住院治療，未進(jìn)行治療自行返回家中。8日凌晨6時(shí)，發(fā)現(xiàn)小孩再次發(fā)熱，體溫39.7，有嘔吐，不能進(jìn)食，伴驚厥，精神差，無抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。8時(shí)左右其祖父母帶患兒自行搭車到玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院就診，10時(shí)左右到玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，接診醫(yī)師初步懷疑為手足口病，并且病情重，于10時(shí)50分將患兒收治入院觀察治療，入院體格檢查：

5、體溫39.7，呼吸54次/分，脈搏200次/分，血壓96/68mmHg，神志清楚，精神差，萎靡，查體欠合作，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，面色稍蒼白，口唇發(fā)紺，雙手掌、足背、足底、肛周可見散在丘疹，突于表皮，最大約1.5mm，無明顯水皰疹?？谇火つこ奔t，舌尖部有1個(gè)潰瘍?cè)?，咽部充血。雙肺呼吸音粗，兩肺散在分布濕羅音。心率快，心音尚有力，無雜音，上腹部輕壓痛，無反跳痛。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無明顯異常。X線檢查結(jié)果：左右上肺第一、二肋間大片密度增高影，邊緣模糊，右下肺斑片狀至密影。診斷：1、重癥肺炎并心衰、呼衰、肺水腫；2、手足口??？12時(shí)30分始，患兒病情加重，躁動(dòng)不安，呼吸急促，60次/分，心率200

6、次/分，面色紫紺，兩肺大量濕性羅音，口腔可見粉紅色泡沫痰涌出，醫(yī)院立即組織院內(nèi)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，予患兒緊急氣管插管；予上人工呼吸機(jī)輔助呼吸，SIMV+壓力支持等措施，系列檢查提示存在混合性酸中毒、低氧血癥；血糖18.52mmol/L，患者白細(xì)胞中性升高、血糖明顯升高?；純悍尾扛腥久鞔_，出現(xiàn)肺出血、呼吸衰竭。后經(jīng)醫(yī)院極力搶救，病情仍呈進(jìn)行性加重，于5月8日下午15時(shí)10分搶救無效死亡。死亡診斷為：1、肺出血；2、呼吸循環(huán)衰竭；3、混合性酸中毒；4、重癥肺炎；5、手足口??？5月8日下午16時(shí)30分，自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)、自治區(qū)手足口病專家組組長(zhǎng)梁遠(yuǎn)、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任、自治區(qū)手足口

7、病專家組副組長(zhǎng)農(nóng)光民主任醫(yī)師、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科ICU主任韋丹主任醫(yī)師聽取病史匯報(bào)，詳閱病歷后指出：患兒診斷重癥肺炎并心衰、呼衰、肺出血、混合性酸中毒明確，但手足皮疹為丘疹，未見明顯皰疹，舌尖可見1個(gè)潰瘍?cè)?，手足口病體征不典型，不能確定為手足口病，暫不疫報(bào)，待病原學(xué)結(jié)果回報(bào)后再行疫報(bào)。三、疫情報(bào)告情況2008年5月10日23時(shí)，玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院接到病例樣本檢驗(yàn)結(jié)果后，通過疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告該病例。四、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果1、北市鎮(zhèn)洋塘村基本情況：全村共有12個(gè)自然村，1217戶，總?cè)丝?015人，14歲以下兒童1139人，其中洋塘隊(duì)有167戶，503人，14歲以下126人，5歲以下兒童43人

8、。有村衛(wèi)生室3所，村醫(yī)3人。村有小學(xué)一所，全校學(xué)生440人，其中小學(xué)部1-6年級(jí)有12個(gè)班，365人，學(xué)前班2班共75人。村內(nèi)無自來水，村民飲用水來自山上引流的山泉水。村內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生較差，水溝明流，排污不暢，垃圾、豬糞、牛糞在村中堆積，有蒼蠅較多。2、患兒家長(zhǎng)譚敏家庭情況，全家8口人，其中成人6人，兒童2人，除患者外尚有患者的堂弟譚海明（1歲半），散居兒童，譚海明于5月7日出現(xiàn)手、足、口腔有散在小皰疹，無發(fā)熱，于5月8日下午入住玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院觀察治療，目前病情穩(wěn)定。3、向洋塘村村醫(yī)陳列、盧福球和盧家勇醫(yī)師了解，反映近期接診未發(fā)現(xiàn)有可疑手足口病病人。5、查患兒譚巧媛及其堂弟譚海明均有卡介苗、脊

9、髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、乙腦、乙肝疫苗接種史。五、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心于5月9日和10日進(jìn)行2次檢測(cè)，對(duì)咽拭子、糞便進(jìn)行RT-PCR檢測(cè)，結(jié)果糞便標(biāo)本EV71型陽性。六、結(jié)論根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和流行病學(xué)調(diào)查，確認(rèn)該病例為手足口病實(shí)驗(yàn)室確診病例，病原為EV71型。七、目前已采取的防控措施1、5月9日上午，由興業(yè)縣疾控中心和北市鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)病家及周圍環(huán)境使用含氯消毒劑（有效成分為三氯異氰尿酸）進(jìn)行消毒，消毒噴灑面積：地面約200平方米，墻壁約300平方米，水溝約20平方米。另外發(fā)給其家屬2公斤消毒劑，指導(dǎo)其對(duì)床鋪，衣服及餐具進(jìn)行消毒。2、對(duì)患者的密切接觸者4名兒童進(jìn)行調(diào)查，

10、情況如下：譚宇發(fā)、男，4歲，家長(zhǎng)姓名：譚德林，與患兒關(guān)系：近親親屬；身體無明顯不適癥狀，聯(lián)系電話：6173566。譚宇芬、女、2歲、家長(zhǎng)姓名：譚德林，與患兒關(guān)系：近親親屬；身體無明顯不適癥狀，聯(lián)系電話：6173566。譚美玲、女、3歲、家長(zhǎng)姓名：譚永堅(jiān)，與患兒關(guān)系：鄰居，身體狀況：5月7日曾有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫38.5，余未見特殊，現(xiàn)已無明顯不適癥狀，聯(lián)系電話：6172604。梁廣水、男、5歲、家長(zhǎng)姓名：梁志輝，與患兒關(guān)系：鄰居，身體無明顯不適癥狀，聯(lián)系電話：6173461。5月8日已開始對(duì)這四名密切接觸接者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，3天來未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱及出疹癥狀。八、下一步工作意見1、加強(qiáng)對(duì)興業(yè)縣的疫情監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早處理，對(duì)于確診病人要送縣級(jí)以上醫(yī)院隔離治療；注意早期發(fā)現(xiàn)危重病例的早期苗頭；加強(qiáng)對(duì)危重病例的救治工作，降低病死率。對(duì)危重及死亡病例組織開展流行病學(xué)調(diào)查及采樣，對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，切斷傳播途徑。2、做好重點(diǎn)人群的預(yù)防、監(jiān)測(cè)工作。各托兒機(jī)構(gòu)、學(xué)校切實(shí)做好晨、午、晚檢工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例。如出現(xiàn)2例以上手足口病病例、或1例重癥病例、或1例死亡病例，該幼托機(jī)構(gòu)實(shí)行放假，杜絕疫情擴(kuò)散。3、采取電視、廣播等多種方式開展手足口病健康宣傳教育，提倡良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，做好兒童的衛(wèi)生工作。加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，避免恐慌心理，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。4、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)