患者身份識別制度及關(guān)鍵環(huán)節(jié)交接流程

1、患者身份識別制度與關(guān)鍵流程識別措施患者身份識別制度（修訂）一、門/ 急診患者識別：（一）、門診和急診實(shí)施醫(yī)療就診卡卡號管理，掛號室、門 / 急診、入院處處置患者時(shí)需核對信息，發(fā)現(xiàn)不符應(yīng)糾正。（二）、急診觀察室和搶救室的患者實(shí)施腕帶管理，急診輸液時(shí) 根據(jù)輸液執(zhí)行單核對患者信息， 由患者自述姓名及至少一項(xiàng)個(gè)人資料 （年齡、診斷）。急診危重患者由急診護(hù)士佩戴腕帶，普通急診患者 入院后由病房護(hù)士給患者佩戴腕帶。二、住院患者識別：（一）、由入院處為患者編具唯一住院號， 住院患者實(shí)施腕帶管理； 病房護(hù)士佩戴腕帶前核實(shí)患者姓名。（二）、醫(yī)務(wù)人員在采血、給藥、輸液、輸血、發(fā)放特殊飲食、手 術(shù)及有創(chuàng)診療前必須嚴(yán)

2、格執(zhí)行查對制度。核對腕帶識別患者的身份。 識別方法： 2種以上方式（床號 +姓名），形式：腕帶 +詢問。（三）、腕帶正確佩戴，原則上佩帶在患者 "左手 "，字跡清楚，松 緊適宜，完整可用，字跡模糊及時(shí)更換。（ 四 ） 、注意腕帶佩戴松緊適宜，佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手 部血運(yùn)良好。（五）、能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法，即除核對腕帶、床 頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（六）、對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，必須按規(guī)定使用“腕帶”作為患者身份識別 標(biāo)識，有家屬在床旁的：腕帶 +詢問，在場家屬或知曉者陳述患者

3、的 身份（床號 +姓名）。無家屬在床旁的：腕帶 +床頭卡（床號 +姓名）。（七）、身份不明患者的腕帶以“無名氏”表示。（八）、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、 ICU、 產(chǎn)房、新有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊 飲食前），使用“腕帶”作為患者身份識別標(biāo)識。并遵守患者識別措 施及交接程序。（九）、有藥物過敏的患者在腕帶上標(biāo)識。（ 十 ） 、定期檢查腕帶使用情況，科室護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督 導(dǎo)并有記錄。關(guān)鍵流程患者交接登記及身份識別措施急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間患者識別，必須有患者身 份識別的如下具體措施：一、門診/急診與手術(shù)室、ICU病房之間轉(zhuǎn)運(yùn)患者流

4、程：1. 凡急、危重患者接診后嚴(yán)格按照各項(xiàng)搶救程序做好急診搶救 工作，護(hù)送患者做必需的檢查。2. 對嚴(yán)重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等需急診手術(shù)的患者 在搶救同時(shí)需做好術(shù)前準(zhǔn)備， 通知手術(shù)醫(yī)生接患者， 必要時(shí)護(hù)送到手 術(shù)室。3. 手術(shù)醫(yī)生接患者時(shí)，急診醫(yī)生應(yīng)向手術(shù)醫(yī)生做好交接班工作， 如：病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各種管道通暢等情況，并在急診病歷上做好記錄。手術(shù)護(hù)士應(yīng)再次核對患者資料。4需立即送ICU的患者，電話告知ICU做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，協(xié)助 辦理入院手續(xù)并護(hù)送到ICU。急診科醫(yī)護(hù)人員和ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交 接班，核查患者資料、病情、注意事項(xiàng)等，ICU護(hù)士必須檢查患者各 項(xiàng)生命

5、體征、密切觀察病情變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。5. 護(hù)送患者時(shí)應(yīng)注意安全、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀察病情 變化，保持輸液、 用氧及其它各管道通暢，對外傷骨折患者注意保持 體位，減少痛苦。6. 送入病房后，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病房醫(yī)護(hù)人員做好交接班工 作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況 以及皮膚狀況等。 急診科護(hù)士填寫?？平唤佑涗洠?轉(zhuǎn)入科室護(hù)士核對 后簽字確認(rèn)。7. 傳染患者按相關(guān)管理規(guī)范進(jìn)行處置。二、手術(shù)室與病房、ICU之間轉(zhuǎn)接患者流程1. 患者手術(shù)復(fù)蘇后由麻醉師、手術(shù)護(hù)士親自送回病房；危重、 全麻、大手術(shù)患者由主刀醫(yī)生或助手、麻醉師、手術(shù)護(hù)士一起親自送 回

6、病房，并作好交班，填寫交接記錄。2. 手術(shù)完畢需要專人護(hù)理或者病情較重必須進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)的患 者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入ICU,麻醉師電話交代患者情況，讓ICU做好接受準(zhǔn)備。3患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到ICU的過程中必須有麻醉師和醫(yī)護(hù)人員陪 同護(hù)送， 麻醉師必須考慮到轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況， 做好充分裝 備，及時(shí)迅速，安全穩(wěn)當(dāng)?shù)剡M(jìn)行轉(zhuǎn)移。4患者送至ICU時(shí)麻醉師和ICU醫(yī)生進(jìn)行交接班，核對患者資料， 病情、注意事項(xiàng)等，ICU護(hù)士再次核對患者資料，病情，密切觀察病 情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行處理。三、病房與 ICU 轉(zhuǎn)接患者流程：由醫(yī)護(hù)人員與中央運(yùn)輸一同負(fù)責(zé) 轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全；病房護(hù)士與ICU護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)

7、容包括：意 識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，病房護(hù)士 填寫轉(zhuǎn)科交接記錄，雙方簽字確認(rèn)，無誤后方可離開。四、病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者流程：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括： 患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā) 癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者轉(zhuǎn)科交接記錄并雙方簽字確認(rèn)。五、產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者流程：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括： 分娩情況、 會陰情況、 子宮收縮情況、 藥品應(yīng)用情況、 新生兒情況等， 填寫產(chǎn)房與病房患者轉(zhuǎn)科交接記錄并雙方簽字確認(rèn)。六、外院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與急診科患者轉(zhuǎn)接流程： 外院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院患者， 白天通知醫(yī)務(wù)科， 節(jié)假日及夜間轉(zhuǎn)院通知總值班。 總值班通知急診科患者轉(zhuǎn)診信息， 急診科做好人員 物資技術(shù)準(zhǔn)備，患者到達(dá)急診科，預(yù)檢分診護(hù)士緊急評估患者，初步 完成患者身份識別，根據(jù)患者病情輕重分流程進(jìn)行：（1）輕癥急診患者：外院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在外院轉(zhuǎn)急診 科登記登記患者信息，指導(dǎo)家屬登記患者信息，按預(yù)檢分診護(hù)士評 估結(jié)果，指導(dǎo)輕癥患者急診科相應(yīng)區(qū)域就診，外院 / 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人 員與急診科醫(yī)護(hù)床旁交接病情，轉(zhuǎn)接完成。（2）重點(diǎn)病種 /危重癥患者： 預(yù)檢分診護(hù)士陪同護(hù)送危重患者進(jìn) 入搶救區(qū)（先搶救后掛號） ，