醫(yī)學(xué)課件-支氣管哮喘病人的護(hù)理（30p）

1、支 氣 管 哮 喘 第三節(jié)第三節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理支氣管哮喘病人的護(hù)理平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護(hù)教研室平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護(hù)教研室支 氣 管 哮 喘 支 氣 管 哮 喘 支 氣 管 哮 喘 支 氣 管 哮 喘 支 氣 管 哮 喘 支 氣 管 哮 喘 支 氣 管 哮 喘 病因：遺傳病因：遺傳 誘因：誘因： 接觸過(guò)敏原接觸過(guò)敏原吸入：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑吸入：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑飲食：如魚(yú)、蝦、蛋、牛奶等飲食：如魚(yú)、蝦、蛋、牛奶等藥物：阿司匹林、青霉素等藥物：阿司匹林、青霉素等職業(yè)：如接觸刺激性氣體、化學(xué)物等職業(yè)：如接觸刺激性氣體、化學(xué)物等 感染：病毒、細(xì)菌、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等感染：病毒、細(xì)菌、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)

2、等 氣候改變、運(yùn)動(dòng)、精神因素等氣候改變、運(yùn)動(dòng)、精神因素等支 氣 管 哮 喘 變應(yīng)性炎癥變應(yīng)性炎癥 發(fā)病發(fā)病氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性IARLAR變應(yīng)原變應(yīng)原 支氣管痙攣收縮支氣管痙攣收縮 炎炎癥癥介介質(zhì)質(zhì)型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)支 氣 管 哮 喘 神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制擬擬腎腎上上腺腺素素乙乙酰酰膽膽堿堿受受體體生物生物活性活性物質(zhì)物質(zhì)M M 受受體體支氣管痙攣支氣管痙攣 支氣管舒張支氣管舒張AC GCATPGTPcAMPcGMP抑制釋放抑制釋放促進(jìn)釋放促進(jìn)釋放 /支 氣 管 哮 喘 病理病理 1.早期無(wú)明顯器質(zhì)性改變?cè)缙跓o(wú)明顯器質(zhì)性改變 2.肉眼可見(jiàn)肺膨脹及肺氣腫，支氣管及細(xì)支肉眼可見(jiàn)肺膨脹及肺氣腫，支

3、氣管及細(xì)支 氣管內(nèi)含有粘稠痰液及黏液栓氣管內(nèi)含有粘稠痰液及黏液栓 3.平滑肌增厚、黏膜及黏膜下血管增生、黏平滑肌增厚、黏膜及黏膜下血管增生、黏 膜水腫膜水腫 4.上皮下有肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞上皮下有肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞 支 氣 管 哮 喘 前兆：前兆：干咳干咳 呼吸緊迫呼吸緊迫 連打噴嚏連打噴嚏 流淚流淚 典型癥狀：典型癥狀：發(fā)作性呼氣性呼吸困難發(fā)作性呼氣性呼吸困難 緩解期無(wú)任何癥狀和體征緩解期無(wú)任何癥狀和體征 體征：體征： 胸部過(guò)度充氣胸部過(guò)度充氣 有廣泛哮鳴音有廣泛哮鳴音 呼氣音延長(zhǎng)呼氣音延長(zhǎng) 支 氣 管 哮 喘 急性發(fā)作期臨床特點(diǎn) 氣短體位講話方式精神狀態(tài)出汗呼吸

4、頻率輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹癥哮鳴音脈率奇脈使用2激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值PaO2（吸空氣）PaCO2SaO2（吸空氣） 輕度步行、上樓時(shí)可平臥連續(xù)成句可有焦慮尚安靜常無(wú)輕度增加 常無(wú)散在，呼吸末期100次min無(wú)，80正常95中度 稍事活動(dòng)喜坐位單詞時(shí)有焦慮或煩燥有增加可有響亮、彌漫100120次min可有1025mmHg608060mmHg45mmHg91一95 支 氣 管 哮 喘 急性發(fā)作期臨床特點(diǎn)氣短體位講話方式精神狀態(tài)出汗呼吸頻率輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征哮鳴音脈率奇脈使用2激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值PaO2（吸空氣）PaCO2SaO2（吸空氣）PH重度 休息時(shí)端坐呼吸單字常有

5、焦慮、煩躁大汗淋漓常30次min常有響亮、彌漫120次min常有，25mmHg60或100或作用時(shí)間2h45mmHg90 危重 不能講話嗜睡或意識(shí)模糊胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)減弱、乃到無(wú)脈率變慢不規(guī)則無(wú)，提示呼吸肌疲勞降低 支 氣 管 哮 喘 分級(jí)分級(jí) 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)間歇狀態(tài)（第間歇狀態(tài)（第1 1級(jí)）級(jí)） 癥狀癥狀 每周每周1 1次次 短暫出現(xiàn)短暫出現(xiàn) 夜間哮喘癥狀夜間哮喘癥狀每月每月2 2次次 FEV180%FEV180%預(yù)計(jì)值或預(yù)計(jì)值或PEF80%PEF80%個(gè)人最佳值，個(gè)人最佳值， PEFPEF或或FEV1FEV1變異率變異率20%20%輕度持續(xù)（第輕度持續(xù)（第2 2級(jí)）級(jí)） 癥狀癥狀每周每周1

6、1次，但次，但 每月每月2 2次，但次，但 30%30% 支 氣 管 哮 喘 分期分期 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)中度持續(xù)中度持續(xù)（第第3 3級(jí)）級(jí)） 每日有癥狀每日有癥狀 影響活動(dòng)和睡眠影響活動(dòng)和睡眠 夜間哮喘癥狀夜間哮喘癥狀每周每周1 1次次 FEV160%FEV160%79%79%預(yù)計(jì)值或預(yù)計(jì)值或PEF60%PEF60%79%79%個(gè)人最佳值，個(gè)人最佳值， PEFPEF或或FEV1FEV1變異率變異率30%30% 重度持續(xù)（第重度持續(xù)（第4 4級(jí)）級(jí)） 每日有癥狀每日有癥狀 頻繁出現(xiàn)頻繁出現(xiàn) 經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀 體力活動(dòng)受限體力活動(dòng)受限 FEV160%FEV160%預(yù)計(jì)值或預(yù)

7、計(jì)值或PEF60%PEF30%30%支 氣 管 哮 喘 重癥哮喘：重癥哮喘：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上，經(jīng)一般解以上，經(jīng)一般解痙劑治療不能緩解者痙劑治療不能緩解者常見(jiàn)原因（誘因）常見(jiàn)原因（誘因） 過(guò)敏原未消除過(guò)敏原未消除 感染未控制感染未控制 失水失水 精神過(guò)度緊張精神過(guò)度緊張 治療不當(dāng)或突停激素（腎上腺皮質(zhì)功能不全）治療不當(dāng)或突停激素（腎上腺皮質(zhì)功能不全） 長(zhǎng)期治療對(duì)常用藥產(chǎn)生耐藥性等長(zhǎng)期治療對(duì)常用藥產(chǎn)生耐藥性等 并發(fā)癥：如氣胸、肺不張、酸中毒及電介質(zhì)紊亂并發(fā)癥：如氣胸、肺不張、酸中毒及電介質(zhì)紊亂支 氣 管 哮 喘 呼吸功能呼吸功能 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?痰液檢查痰液檢查 血液檢

8、查血液檢查 X線線 變應(yīng)原檢測(cè)變應(yīng)原檢測(cè)通氣功能檢測(cè)通氣功能檢測(cè)支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)PEF及其變異率測(cè)定及其變異率測(cè)定支 氣 管 哮 喘 癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查 除外其他疾病除外其他疾病 支 氣 管 哮 喘 消除病因：避免各種誘因，脫離變應(yīng)原消除病因：避免各種誘因，脫離變應(yīng)原 控制急性發(fā)作控制急性發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā)支 氣 管 哮 喘 消除病因：避免各種誘因，脫離變應(yīng)原消除病因：避免各種誘因，脫離變應(yīng)原 控制急性發(fā)作控制急性發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā) 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 促進(jìn)痰液引流促進(jìn)痰液引流 氧療氧療 注意水、電、

9、酸堿平衡注意水、電、酸堿平衡 控制感染控制感染支 氣 管 哮 喘 支 氣 管 哮 喘 支 氣 管 哮 喘 擬腎上腺藥物糖皮質(zhì)激素茶堿受體拮抗劑腺苷環(huán)化酶磷酸二酯酶ATPADP cAMP 5AMP 抑制生物活性物質(zhì)釋放支氣管舒張（）（）（） （）支 氣 管 哮 喘 消除病因：避免各種誘因，脫離變應(yīng)原消除病因：避免各種誘因，脫離變應(yīng)原 控制急性發(fā)作控制急性發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā) 自我管理 藥物 色甘酸二鈉干粉吸入干粉吸入 酮替芬：H1受體拮抗劑 糖皮質(zhì)激素維持36月 免疫治療、增強(qiáng)體質(zhì)支 氣 管 哮 喘 消除病因：避免各種誘因，脫離變應(yīng)原消除病因：避免各種誘因，脫離變應(yīng)原 控制急性發(fā)作控制急性發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā) 重癥哮喘重癥哮喘 首先去除誘因首先去除誘因 氧療氧療 吸入吸入2受體興奮劑受體興奮劑 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 補(bǔ)液補(bǔ)液支 氣 管 哮 喘 評(píng)估評(píng)估 診斷診斷 目標(biāo)目標(biāo) 措