氣管切開導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案

1、西昌市人民醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案演練記錄（ICU）時(shí)間：2017-3-12地點(diǎn)：ICU病房主持人：李靜櫻本次設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人：范丹王姝媛演練內(nèi)容：氣管切開導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案演練本次演練參演人員：范丹王姝媛羅福英參加人員簽名：演練內(nèi)容：詳見下面一、演練相關(guān)內(nèi)容：（模擬案例）患者發(fā)生氣管切開導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案及流程（-）應(yīng)急預(yù)案1、患者意外脫管，重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：1）、對于頸部短粗的患者，應(yīng)使加長型氣管套管，并固定牢固。（ 2） 、對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（ 3） 、為患者實(shí)施各種治療（如：翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)確定套管固定妥善；如病人用的有呼吸機(jī)，應(yīng)注意呼吸機(jī)管

2、道的牽拉，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。（ 4） 、更換固定細(xì)帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。2、發(fā)生氣管切開導(dǎo)管意外滑脫時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并用無菌止血鉗撐開氣管切口處給氧；或用紗布蓋住切口入口，面罩給氧。3、有自主呼吸的病人，安慰病人，保持呼吸道通暢，面罩給氧，做好搶救準(zhǔn)備，密切觀察病情變化，協(xié)助醫(yī)生更換套管重新置入。4、無自主呼吸的病人，當(dāng)患者氣管切開時(shí)間超過一周竇道形成時(shí)，協(xié)助醫(yī)生重新置管，并連接呼吸球囊加壓給氧。（ 5） 開時(shí)間在一周以內(nèi)未形成竇道，用紗布蓋住氣切口處，同時(shí)立即協(xié)助醫(yī)生行氣管插管，并予球囊加壓給氧，然后設(shè)法重新置管。6、同時(shí)應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，

3、如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。7、查動脈血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。8、嚴(yán)密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。9、做好護(hù)理記錄，做好意外脫管的原因分析，提出改進(jìn)措施，按護(hù)理不良事件上報(bào)程序上報(bào)。（二）演練場景場景：9床病人因煩躁不安手部約束未牢固，導(dǎo)致氣管切開導(dǎo)管意外滑脫。護(hù)士甲：在巡視病房過程中發(fā)現(xiàn)病人意外脫管。說：乙護(hù)士四床病人意外脫管快通知醫(yī)生并推搶救車和拿止血鉗。護(hù)士乙：醫(yī)生：四床病人氣管套管意外脫管快來搶救病人并立即推搶救車和拿止血鉗。護(hù)士甲：立即用止血鉗撐氣管切開出處并給氧。醫(yī)生立即趕到病房：病人現(xiàn)在什么情況？護(hù)士甲：病人一直是昏迷，今天是氣管切開后第十天自主呼吸弱：（p:80次/分R:12次/分BP:120/68mmHgSPO2:60）。醫(yī)生：用物準(zhǔn)備好了嗎？我們給病人重新更換套管。護(hù)士乙：用物已全部備齊。同時(shí)在床旁開始打開氣管切開包準(zhǔn)備消毒物品。醫(yī)生：到患者床旁戴無菌手套開始消毒重新置管。乙護(hù)士配合醫(yī)生置管。置好套管后：護(hù)士乙：立即給患者清理呼吸道分泌物。護(hù)士甲：給患者高流量面罩吸氧同時(shí)和乙護(hù)士固定套管。醫(yī)生：調(diào)好呼吸機(jī)參數(shù)給患者接呼吸機(jī)輔助通氣，整理用物。