氣管插管訓(xùn)練流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、成人氣管插管（經(jīng)口）技能操作標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練流程一、準(zhǔn)備：（一）插管前準(zhǔn)備1、與家屬或患者溝通目的及適應(yīng)癥，簽署同意書(shū)（分）；動(dòng)作：口述該環(huán)節(jié)2、操作者戴口罩、帽子；手消毒、戴手套（分）；動(dòng)作：先戴口罩及帽子，然后消毒，最后戴手套（二）物品準(zhǔn)備1、準(zhǔn)備喉鏡：喉鏡鏡片選擇得當(dāng)（1分），檢查喉鏡燈光良好（1分），關(guān)閉燈光備用（1分），動(dòng)作：在備選喉鏡片中選擇本次操作適用的鏡片（成人氣管插管通常選擇中號(hào)鏡片），從鏡片尾端處拆開(kāi)無(wú)菌包裝，但不取出鏡片，將喉鏡柄與鏡片尾端連接，鏡片除尾端外仍在無(wú)菌包裝內(nèi)，打開(kāi)喉鏡檢查光源是否明亮可用，然后關(guān)閉光源，鏡片與鏡柄仍處于連接狀態(tài)，鏡片體部位于無(wú)菌包裝內(nèi)，將置于一旁備用

2、。要求：整個(gè)檢查過(guò)程注意保持喉鏡片無(wú)污染。2、準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管：選擇合適的氣管導(dǎo)管（1分），注射器檢查充氣套囊是否漏氣（1分），氣管導(dǎo)管塑形滿(mǎn)意（1分），充分潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管（1分），動(dòng)作：在備選氣管導(dǎo)管中選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管（成人通常選擇或號(hào)導(dǎo)管），從導(dǎo)管尾端打開(kāi)無(wú)菌包裝，但不取出導(dǎo)管。取出氣囊充氣端，用注射器向里充適量氣體，取下注射器，用手?jǐn)D壓指示氣囊判斷氣囊有無(wú)漏氣，再連接注射器將氣囊內(nèi)氣體抽空。將導(dǎo)管取出，左手握導(dǎo)管尾端，右手取潤(rùn)滑劑棉簽，從上下前后4個(gè)方向在導(dǎo)管前端（氣囊處及氣囊前后2cm左右處）充分涂抹潤(rùn)滑劑，將導(dǎo)管放回?zé)o菌包裝內(nèi)；從導(dǎo)管尾端將導(dǎo)管塑型導(dǎo)芯插入導(dǎo)管內(nèi)壁，導(dǎo)芯前端不能超過(guò)導(dǎo)管前

3、端，必須保持在導(dǎo)管內(nèi)，在無(wú)菌包裝外將導(dǎo)管左適當(dāng)塑型以備用。要求：整個(gè)檢查過(guò)程不能用手觸及導(dǎo)管前端部位，保持導(dǎo)管前端無(wú)污染。3、準(zhǔn)備牙墊（1分），準(zhǔn)備膠布（1分），準(zhǔn)備聽(tīng)診器（1分）；動(dòng)作：將牙墊放置在就近處；將聽(tīng)診器掛在頸部以方便取用；撕下兩條大約30-40cm的膠布，一端貼于就近處備用。4、準(zhǔn)備面罩及簡(jiǎn)易呼吸器：動(dòng)作：檢查是否有合適的面罩及簡(jiǎn)易呼吸器可用。（三）去氮給氧1、托下頜，扣面罩動(dòng)作：操作者雙手以“CE”手法托下頜并扣緊面罩，將面罩扣于患者口鼻處，操作者雙手的中指、無(wú)名指、小指置于下頜兩側(cè)，向上抬起下頜角，使得氣道開(kāi)放滿(mǎn)意；拇指和食指置于面罩上方適度按壓面罩，并使面罩緊貼于患者面部；

4、由助手接簡(jiǎn)易呼吸器擠壓氣囊通氣5-10次，觀察通氣效果；去氮給氧3-5分鐘，做出給氧動(dòng)作后描述給氧時(shí)間；口述“去氮給氧3-5分鐘”2、要求：托下頜位置保持好、無(wú)回位；面罩位置恰當(dāng)，密閉性好，通氣時(shí)無(wú)漏氣或極少漏氣；（四）插管步驟：1、調(diào)整插管的頭部位置動(dòng)作：取標(biāo)準(zhǔn)插管的頭部位置，前屈后伸位；將頭部向后推使頭部后仰，極為前屈后伸位（創(chuàng)傷患者慎用）。2、打開(kāi)喉鏡動(dòng)作：左手持喉鏡柄，右手將鏡柄連接處掰直，使得光源呈打開(kāi)狀態(tài)，要求：喉鏡使用得當(dāng)，手柄握位恰當(dāng)；3、置入鏡片動(dòng)作：右手拇指與食指分開(kāi)上下嘴唇后將喉鏡片置入口腔內(nèi)；喉鏡片從患者右側(cè)口角進(jìn)入，將患者舌體稍向左推，然后再推進(jìn)喉鏡片，4、逐步推進(jìn)喉

5、鏡片動(dòng)作：將喉鏡片逐步推進(jìn)，逐步顯露會(huì)厭，保證鏡片進(jìn)入深度適中；5、暴露聲門(mén)動(dòng)作：將喉鏡片前端邊緣置于會(huì)厭窩，然后上提喉鏡顯露聲門(mén)，要求：不能以上切牙為支點(diǎn)做“撬”的動(dòng)作；6、插入氣管導(dǎo)管：動(dòng)作：充分顯露聲門(mén)后，右手以“執(zhí)筆式”握住氣管導(dǎo)管，將氣管導(dǎo)管前端準(zhǔn)確插入聲門(mén)；當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)1-2cm左右時(shí)，囑咐助手拔出塑型導(dǎo)芯，然后再向前繼續(xù)送入導(dǎo)管直至合適深度（超過(guò)氣囊1-2cm,或總計(jì)5cm），此時(shí)觀察導(dǎo)管前端的兩條黑線(xiàn)，將聲門(mén)置于兩條黑線(xiàn)之間，即是該患者最適合的插管深度，確定黑線(xiàn)位置后，觀察門(mén)齒此時(shí)對(duì)應(yīng)的導(dǎo)管刻度并記下（一般為20-24cm）；8、放置牙墊動(dòng)作：在撤出喉鏡的同時(shí)將牙墊置入，將牙

6、墊固定翼置于嘴唇和牙齒之間，注意使牙墊緊貼氣管導(dǎo)管；9、復(fù)位動(dòng)作：一手握住導(dǎo)管和牙墊，另一手輕柔將頭顱復(fù)位，保證無(wú)摔響；10、充氣：動(dòng)作：在保證充分固定導(dǎo)管的情況下用注射器將氣囊充氣，此環(huán)節(jié)由助手或操作者自行完成均可；要求：充氣氣囊壓力適中。11、通氣及確認(rèn)動(dòng)作：操作者用聽(tīng)診器聽(tīng)診雙肺確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，并確定插入深度；通氣時(shí)由助手幫助擠壓簡(jiǎn)易呼吸器。12、固定動(dòng)作：用事先準(zhǔn)備好的兩條膠布將導(dǎo)管和牙墊固定在患者面部；要求：膠布長(zhǎng)短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇；（五）插管后要求結(jié)束插管（膠布固定完成）后，操作者接過(guò)簡(jiǎn)易呼吸器繼續(xù)通氣，并口述“氣管插管完成，接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療”后完成操作。（

7、六）總體要求：動(dòng)作流暢，操作輕柔，有愛(ài)傷觀念和無(wú)菌觀念，注重時(shí)效性和通氣效果，并將所有物品復(fù)原，廢物丟棄。成人氣管插管（經(jīng)口）操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要求標(biāo)分得分準(zhǔn)備與家屬或患者溝通，簽署同意書(shū)（分）；操作者戴口罩、帽子；手消毒、戴手套（分）；準(zhǔn)備喉鏡：喉鏡鏡片選擇得當(dāng)（1分），檢查喉鏡燈光良好（1分），關(guān)閉燈光備用（1分），3準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管：選擇合適的氣管導(dǎo)管（1分），注射器檢查充氣套囊是否漏氣（1分），氣管導(dǎo)管塑形滿(mǎn)意（1分），充分潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管（1分），4準(zhǔn)備牙墊（1分），準(zhǔn)備膠布（1分），準(zhǔn)備聽(tīng)診器（1分）；3導(dǎo)管檢查和塑型在無(wú)菌包裝內(nèi)完成，涂潤(rùn)滑劑后放回?zé)o菌包裝內(nèi)；2喉鏡檢查在無(wú)菌包裝內(nèi)

8、完成；P2準(zhǔn)備動(dòng)作流暢、操作輕柔（分）；物品放置有序（分）。1雙手以“CE手法托下頜并扣緊面罩，使得氣道開(kāi)放滿(mǎn)意；3托下頜位置保持好、無(wú)回位；2面罩位置恰當(dāng)，密閉性好，通氣時(shí)無(wú)漏氣或極少漏氣；由助手接簡(jiǎn)易呼吸器擠壓氣囊通氣5-10次，觀察通氣效果；3去氮給氧3-5分鐘，做出給氧動(dòng)作后描述給氧時(shí)間；2操作1、取標(biāo)準(zhǔn)插管的頭部位置，前屈后伸位；22、左手持喉鏡并打開(kāi)喉鏡，喉鏡使用得當(dāng)，手柄握位恰當(dāng)；23、右手拇指與食指分開(kāi)上下嘴唇后置入鏡片；24、鏡片進(jìn)入深度適中；25、上提喉鏡顯露聲門(mén)，若有撬動(dòng)動(dòng)作，酌情扣分，出現(xiàn)撬動(dòng)門(mén)齒的聲音（扣5分）；56、聲門(mén)暴露充分（2分）；一27、右手以“執(zhí)筆式”將氣

9、管導(dǎo)管準(zhǔn)確插入氣管內(nèi)；根據(jù)后來(lái)的通氣效果判定此次插管是否成功；若舞L次不能成功插入，但在60秒內(nèi)重復(fù)操作后插管成功，則扣除10分；60-90秒內(nèi)插管成功，扣除15分；90秒，扣除25分。經(jīng)通氣判定有導(dǎo)管誤入食道情況，立扣20分；258、當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)1-2cm時(shí)，囑咐助手拔出塑型導(dǎo)芯，然后再同前繼續(xù)送入導(dǎo)管直至合適深度（3分）；為防止損傷，需有拔出導(dǎo)芯后再送導(dǎo)管的動(dòng)作，酌情扣分。39、正確放置牙墊（固定翼不可壓迫口唇）同時(shí)撤出喉鏡（2分）；210、輕柔復(fù)位頭顱無(wú)摔響（2分）；r211、助手或操作者自行對(duì)氣囊適當(dāng)充氣（2分）先充氣再聽(tīng)診，順序錯(cuò)誤扣除2分。212、操作者聽(tīng)診雙肺尖確認(rèn)導(dǎo)管位置（2分）；通氣時(shí)由助手幫助擠壓簡(jiǎn)易呼吸器。213、固定導(dǎo)管（膠布長(zhǎng)短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇）；。214、操作者接過(guò)氣囊控制呼