氣道管理操作流程和評分標準

1、精選文本氣道管理操作流程和評分標準氣道管理操作比賽流程病例設(shè)計：患者男性，56歲，突然昏倒、呼之不應約3分鐘，既往有高血壓病史5年。查體：意識喪失，無呼吸，口腔無異物或假牙，頸動脈搏動能觸及。初步診斷：呼吸驟停原因待查。操作比賽流程一、放置口咽通氣管1、戴手套。2、擺放體位，開放氣道：患者取仰臥位，術(shù)者站立在頭前，用仰頭提頦法以寰枕關(guān)節(jié)為支點使患者頭部充分往后仰，使口、咽、喉呈一條直線，氣道開放滿意，需要動作溫柔、一步到位。3、選擇合適尺寸的口咽通氣管并正確放置：（1）選擇：選擇適于成人的口咽通氣管，將其置于臉部一側(cè)，蝶翼在嘴角處時，通氣管腔的前端應位于下頜骨轉(zhuǎn)角處。（2）放置：使用反向插入法

2、，在患者的上下齒之間把口咽通氣管的凹面朝向硬腭部插入口腔，當其前端到達咽后壁時，旋轉(zhuǎn)180度凸面向上呈靜息位，同時向內(nèi)繼續(xù)置入，使其咽彎曲段正好位于舌根后，通氣管腔的前端位于會厭的上方附近，蝶翼在口唇外。4、頭回位：動作輕柔、無摔響。二、面罩復蘇球囊輔助通氣術(shù)者“E-C”手法使用氧氣面罩-復蘇球囊加壓通氣2次，要求面罩位置適當、密閉無漏氣，潮氣量正確（600毫升），通氣頻率每分鐘10-12次（計數(shù)5秒通氣一次）。完成兩次有效的人工呼吸（可見插管模型雙側(cè)肺膨脹）后，采取“E-C”手法過渡將面罩-球囊交予助手，助手繼續(xù)進行輔助通氣。在交接面罩球囊過程中，術(shù)者先右手旋轉(zhuǎn)復蘇球囊進行交接，再由助手“E

3、-C”手法固定好氧氣面罩。三、氣管插管1、準備物品：由術(shù)者獨立完成（助手繼續(xù)人工通氣）。準備順序依次為：（1）選擇成人相應規(guī)格的氣管導管一根（要求內(nèi)徑7.5mm-8.0mm）；（2）用20ml注射器檢查導管套囊是否漏氣；（ 3）在導管內(nèi)放入導絲并塑型，確認導絲距管口至少有1.0cm距離；在氣管導管前1/3段（包括尖端和套囊處）涂好無菌潤滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放置于右側(cè)器械盤內(nèi)備用；（ 4）選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉，放置于右側(cè)器械盤內(nèi)備用；（ 5）牙墊、膠布（2條）置于右側(cè)托盤備用。（ 6）在胸前掛聽診器備用。物品準備順序不能顛倒，要求動作輕柔，擺放整齊有序

4、；注意無菌操作，不能污染氣管導管。（從接觸物品開始秒表計時，到最后掛好聽診器、大聲報告“物品準備完畢”結(jié)束，整個準備過程限時60秒以內(nèi)完成、延遲扣分。）2、開始插管操作：物品準備完畢以后，術(shù)者吩咐助手“暫停通氣”，助手執(zhí)行指令。術(shù)者取出口咽通氣管，用“仰頭提頦法”開放氣道，助手維持氣道開放動作，術(shù)者左手持喉鏡，打開喉鏡并且亮燈，（秒表即開始插管時間計時）。3、暴露聲門：打開喉鏡，術(shù)者用右手拇、食指撥開病人上下唇齒，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭

5、，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。4、插入氣管導管：術(shù)者右手持氣管導管從病人右口角沿鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管，過聲門即請助手拔除導絲，繼續(xù)插入導管，導管尖端距門齒距離常在2123cm。避免導管過深，進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。請助手接上簡易呼吸器。5、確認導管位置：用20毫升注射器給導管氣囊充氣后，吩咐助手“通氣！”（秒表即停止插管時間計時），此過程最好8秒內(nèi)完成，延遲扣分。通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，用聽診器聽診上腹部有無氣過水聲，自下而上聽診雙肺底、雙肺尖，檢查雙肺呼吸音是否清

6、晰、對稱一致，邊檢查邊報告“導管在氣管內(nèi)”。6、正確固定導管：放置牙墊，取出喉鏡，膠布固定導管，要求松緊適合，穩(wěn)定牢固。步驟如下：（1）要求確定氣管口朝向病人腳部；（2）往前推動牙墊使之進入病人的嘴，注意不要夾到嘴唇；（3）膠布固定導管確實，并避開口唇。7、頭回位：動作輕柔、無摔響。氣道管理操作比賽評分標準內(nèi)容操作要求標準分扣分實得分放置口咽通氣道術(shù)者戴手套（1分）；病人體位擺放得當，仰頭提須（0.5分）；氣道開放滿意，口、咽、喉呈一條直線（0.5分）。2口咽通氣道尺寸選擇合適（1分）；放置方法標準，反向插入法（2分）：位置正確（1分）：頭顱復位（0.5分）；復位動作輕柔無摔響（0.5分）。5

7、面罩球囊輔助通氣“EC手法”使用面罩球囊（1分）；囿罩位置恰當（1分）；通氣時無漏氣（1分）；潮氣量正確600毫升（1分）；通氣頻率正確（10-12次/分）（1分）。5氣管插管選擇合適的氣管導管（0.5分），檢查充氣套囊是否漏氣（0.5分），氣管導管塑型滿意（0.5分），充分潤滑氣管導管（0.5分），喉鏡鏡片選擇得當（0.5分），檢查喉鏡燈光良好（0.5分），關(guān)閉燈光備用（0.5分），準備氣管導管固定器（0.5分），掛聽診器（0.5分）。4.5準備順序顛倒，扣2分；準備時間超過60秒，扣4.5分；未發(fā)現(xiàn)充氣套囊漏氣的導管用于插管，扣4.5分。仰頭提須法開放氣道（1分），喉鏡使用得當、手柄握位恰

8、當（2分），鏡片深度適中（2分），聲門暴露充分（1分），不能有撬動門齒的聲音（5分）。11氣管導管準確一次進入氣管（12分）；過聲門拔出導絲后繼續(xù)插入導管（3分）。15氣管導管進入深度適當，模擬人未出現(xiàn)單肺通氣（5分）。5選手編號:得分:評委簽名:重復操作動作，扣5分；誤入食道，扣15分。充氣氣囊壓力適中（2分）2插管時間：從開始插管（打開喉鏡）至插管完畢、開始A次有效通氣全操作過程不超過20秒，插管時間V8秒得13分，8.0110秒得10分，10.0115秒得8分，15.0120秒得5分，20.01秒0分。13聽診五個部位確認導管位置正確（2.5分），漏一個部位扣0.5分；正確放置牙墊，不要夾到嘴唇，確定氣管孔口朝向病人腳部（1.5分）；撤出喉鏡（1分）；關(guān)閉喉