清脾除濕湯治療亞急性濕疹臨床觀察

1、清脾除濕湯治療亞急性濕疹臨床觀察濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種常見多發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性皮膚病，是皮科常見病之一。其臨床特點為自覺劇烈瘙癢，多形性皮疹，傾向滲出，對稱分布，反復(fù)發(fā)作，病程遷延易演變成慢性。多認(rèn)為是在內(nèi)因和外因的基礎(chǔ)上引起的一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，目前推測其發(fā)病機(jī)制與型和型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)1。亞急性濕疹常由于急性濕疹未能及時治療，或治療不當(dāng)，使病情遷延所致。皮損較急性濕疹輕，以丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，僅有少數(shù)水皰及糜爛、滲出、瘙癢劇烈，亦可有輕度炎癥浸潤，病變較急性期局限2。筆者采用清脾除濕湯治療濕重于熱型亞急性濕疹患者50例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下： 2結(jié)果 在50例臨床患者中，臨床痊

2、愈24例，占48.0%；顯效18例，占36.0%；有效7例，占14.0%;無效1例，占2.0%；總有效率為98.0%。 3典型病例 患者，女，58歲，退休。2008年12月28日就診。主訴：皮膚瘙癢起疹6年，反復(fù)發(fā)作。6年前四肢、胸背部起粟粒樣疹，伴瘙癢，搔破后流黃水，經(jīng)西醫(yī)外用激素類藥物治療后稍有好轉(zhuǎn)，近年來時輕時重，未經(jīng)系統(tǒng)治療。大便后重不爽，小便清長，納差，眠差。查體：四肢、軀干泛發(fā)集簇性丘疹、丘皰疹，表面有明顯搔痕血痂，部分融合成片，輕度肥厚，滲出不明顯。舌淡紅，邊齒痕，苔膩，脈沉弦滑。西醫(yī)診斷為泛發(fā)性亞急性濕疹，中醫(yī)診斷濕瘡，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕重于熱。治法：健脾除濕，佐以清熱。方藥：生

3、白術(shù)15 g，生枳殼15 g，生薏米20 g，生扁豆10 g，馬齒莧15 g，大青葉15 g，刺蒺藜15 g，地膚子15 g，黃芩10 g，野菊花15 g，金銀花15 g，全瓜蔞15 g。隨癥加減治療3個療程后，皮損基本消退，瘙癢癥狀消失，二便調(diào)，時有眠差，基本達(dá)到臨床治愈，囑其避風(fēng)寒、慎起居、忌辛辣發(fā)物。 4討論 中醫(yī)所謂之浸淫瘡、渦瘡、旋耳瘡、繡球風(fēng)、四彎風(fēng)、濕瘍等均屬于西醫(yī)的濕疹范疇7-9。中醫(yī)認(rèn)為本病常因飲食失節(jié)、醇酒厚味，或辛辣香燥、腥發(fā)刺激及動風(fēng)之品，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，中焦失司，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又外感風(fēng)濕熱邪，兩邪相搏，淫于肌膚。或因身體虛弱，脾為濕困，肌膚失養(yǎng)?；蛞驖駸崽N(yùn)久，耗傷陰血

4、，化燥生風(fēng)。臨床中大致可分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾虛濕盛，血虛風(fēng)燥等證型。臨床主要以清熱涼血，除濕解毒，祛風(fēng)止癢，健脾燥濕，養(yǎng)血潤膚等為常用內(nèi)服法，也常配合中藥濕敷、黃連膏外涂等中藥外治法。其中濕熱浸淫型，根據(jù)臨床癥狀及皮損的差異又可再辨為熱重于濕型和濕重于熱型。其中濕熱內(nèi)蘊(yùn)、濕重于熱的證型常多見于亞急性濕疹及體弱脾虛的急性濕疹患者，臨床治療當(dāng)以清脾除濕、佐以清熱為大法。本型患者多為濕熱困脾，尚有熱象，故方中白術(shù)、枳殼、薏米、扁豆、芡實等均為生用，既可健脾燥濕，又不至于增熱。黃芩、黃柏、苦參苦寒瀉熱、燥濕止癢，車前子、澤瀉、茵陳清利濕熱、利水消腫。白鮮皮清熱解毒、除濕止癢、以皮達(dá)皮。枳殼理氣寬胸、通利腸

5、胃，頗合“氣化則濕亦化”之理。生地滋陰清熱涼血，防黃芩、黃柏等藥苦寒傷陰。綜觀全方，諸藥相伍，共奏健脾燥濕，清熱止癢之功，切中濕熱困脾、濕重于熱的核心病機(jī)。 從本文實驗結(jié)果來看，基本可以證實清脾除濕湯加減在治療濕熱困脾，濕重于熱型亞急性濕疹中的確切療效，患者的瘙癢癥狀、皮損狀況、全身癥狀體征均得到了明顯的改善。需要指出的是，首先濕瘡雖然病因、病機(jī)并不復(fù)雜，但是風(fēng)、濕、熱、毒、虛實之間往往變化多端，錯綜復(fù)雜，臨證之中切不可拘泥一方一藥，時刻不能忽視中醫(yī)辨證施治的基本原則，要細(xì)心觀察皮損的顏色、形態(tài)、面積、形狀，明辨標(biāo)本緩急，兼顧舌、脈及全身癥狀，辨別證型，以便潛方立法、配伍用藥有的放矢。第二，臨

6、床中不可一概以效不更方為論，要細(xì)心體察患者癥狀、體征的變化，急性、亞急性濕疹多以實證為主，且變化較快，施以清熱、除濕、解毒、祛風(fēng)的方藥，很容易引起邪氣盛衰，邪正盛衰以及邪氣之間的轉(zhuǎn)化。尤其是以濕熱邪氣為患，更要注意濕熱的權(quán)重變化，適當(dāng)調(diào)整用藥的比例，方可保持中藥的療效。第三，在臨床上靈活運(yùn)用外治法，善于內(nèi)外合治，這是皮膚科臨證的一大特點，也是中醫(yī)治療皮膚病的一大優(yōu)勢。之所以本文所選取的50例患者外治法均采用復(fù)方黃連軟膏，是為了避免外治法影響對清脾除濕湯療效的觀察。第四，在辨證施治、內(nèi)外合治的基礎(chǔ)上，要對患者進(jìn)行必要的健康宣教，囑患者適寒暑、慎起居、節(jié)飲食，盡量隔離致敏源，忌食辛辣發(fā)物，避免皮膚

7、刺激，以獲得更佳的治療效果，降低濕疹的復(fù)發(fā)率。 參考文獻(xiàn) 1 劉輔仁.實用皮膚科學(xué)M.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:411-415. 2 白彥萍.濕疹的中醫(yī)診治J.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2009,8(4):259. 3 吳紹熙.皮膚性病診斷治療指南M.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:106. 4 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)M.南京:南京大學(xué)出版社,1994:156-157. 5 張志禮.張志禮皮膚病臨床經(jīng)驗輯要M.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:108-109. 6 全軍中醫(yī)藥學(xué)會皮膚病專業(yè)委員會.濕疹皮炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(2009年討論稿)J.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2009,8(5):281. 7 趙炳南,張志禮.簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)M.北京:中國展望出版社, 1