畢業(yè)論文下載中晚期宮頸癌同步放化療的臨床探討

1、畢業(yè)論文下載中晚期宮頸癌同步放化療的臨床探討【摘要】目的：淺析同步放化療對于中晚期宮頸癌患者的臨床治療效果及不良反應。策略：選取33例我科治療的中晚期宮頸癌患者，隨機分為觀察組16例和對照組17例，觀察組采取同步放化療，對照組僅利用根治性放療，比較兩組患者的近期療效、3年存活率及不良反應等。結果：(1)觀察組患者中cR 13例，PR 2例，SD 1例；對照組中CR 11例，PR2例，SD 3例，還有1例患者為PD，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)觀察組療效顯著優(yōu)于對照組(P0.05)。(2)經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組b期和期患者3年生存率高于對照組(P0.05)；觀察組復發(fā)和遠處轉移均顯著低于對照組(P0.05)。(3)對

2、照組骨髓抑制和胃腸道反應明顯低于觀察組(P0.05)。結論：同步放化療較單純放療能提升中晚期宮頸癌3年存活率，并有效降低局部復發(fā)率及遠處轉移率，臨床利用安全?！娟P鍵詞】中晚期宮頸癌：同步；放化療宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，中晚期宮頸癌患者主要采取放射治療，但臨床治療發(fā)現(xiàn)單純放療難以降低局部復發(fā)率或遠處轉移率，導致患者的存活率無顯著提升，療效難以提升。隨著化療、新輔助治療等綜合治療方式在臨床治療中普遍開展，有學者提出同步放化療對于中晚期宮頸癌的治療具有重要的作用。本次探討中我們對中晚期宮頸癌患者實施同步放化療，并與單純放療進行對照觀察，為臨床中晚期宮頸癌的治療提供定的參考。1資料與策略1.1一般

3、資料及分組選取2006年5月2009年5月在我科治療的中晚期宮頸癌患者33例，均為初治者，年齡范圍為2968歲，平均為(54.37.0)歲，所有患者均經(jīng)臨床病理組織學檢查確診，并進行相關檢查，排除心、肝、腎等組織功能不建全病例，同意參與本次探討并簽字。按照國際婦科聯(lián)盟(FIGO)在2000年大會上制定的標準進行臨床分期，其中b期16例、期13例、期4例，將患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者的一般情況具體見表1，包括平均年齡、FIGO分期，組織分型，臨床癥狀等經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)差別不顯著，具有可比性。1.2治療策略1.3評價標準1.4統(tǒng)計學處理探討中的數(shù)據(jù)由SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學的相關處理，

4、兩組計量資料(年齡)采取均數(shù)標準差(xs)表示并采取檢驗，療效等計數(shù)資料的比較采取x2檢驗，以p0.05有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者治療效果的比較(1)觀察組患者中CR 13例，PR 2例，SD 1例；對照組中CR 11例，PR 2例，SD 3例，還有1例患者為PD，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)觀察組療效顯著優(yōu)于對照組(P6.3)，對照組復發(fā)3例(17.6)，遠處轉移4例(23.5)；觀察組復發(fā)和遠處轉移均顯著低于對照組(P0.05)。見表2。2.2兩組患者不良反應的比較經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組中6例患者出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，7例出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹等胃腸道反應；對照組骨髓抑制為2例，胃腸道反應為3例，顯著低

5、于觀察組(P0.05)，無統(tǒng)計學作用。見表3。3討論各期的宮頸癌患者均適合采取放射治療，體外聯(lián)合腔內近距離照射治療是治療宮頸癌的經(jīng)典方式。據(jù)臨床報道，我國約70的宮頸癌患者需要以放療作為單獨或綜合治療方式。宮頸癌的放射治療一般采取個性化治療，宮頸癌早期以腔內照射為主，輔以體外照射；晚期以體外照射為主，輔以腔內照射。宮頸癌的腔內放療具有其特殊的優(yōu)勢，據(jù)學者報道其宮頸癌后裝放療加體外照射5年存活率可達72.9，本次探討中對照組單獨采取放療，由于所選病例均為中晚期患者，故存活率較其他學者報道為低。同步放化療是治療中晚期宮頸癌的策略之一，包括局部晚期宮頸癌，廣泛淋巴結轉移甚至全身轉移的宮頸癌以及宮頸癌

6、的復發(fā)和轉移。臨床探討發(fā)現(xiàn)同步放化療具有如下幾個優(yōu)勢：(1)化療和放療對不同周期的腫瘤細胞敏感性不同，同步放化療較單一治療作用范圍更廣。(2)化療可使腫瘤細胞的周期停滯在對放療敏感的G2、M期，啟動非增殖細胞進入增值周期并對放療敏感。(3)化療可以抑制放療后腫瘤細胞的DNA修復歷程，而放療可提升腫瘤細胞對化療敏感性，進一步縮小腫瘤體積。(4)同步放化療并不延長放療的照射時間。多項大型宮頸癌同步放化療的隨機對照試驗表明，以順鉑等為基礎的同步放化療比單純放療的可顯著提升患者的存活率，而且可使腫瘤復發(fā)或患者死亡的風險降低約3050。我們認為，宮頸癌的分期是影響治療效果的相關因素，本次探討中b期及期的

7、存活率均顯著高于期患者；另外，有報道同步放化療可降低腫瘤的侵襲能力，有效降低淋巴結及遠處轉移，本探討發(fā)現(xiàn)觀察組患者復發(fā)及遠處轉移均顯著低于對照組，提示同步放化療能夠降低中晚期宮頸癌的復發(fā)和轉移。Mariagrazia等對100多例局部晚期的宮頸癌患者給予5氟尿嘧啶、順鉑等同步放化療，患者的臨床總反應率達96，5年總存活率和腫瘤無進展存活率約76。而Eifel等學者的大樣本隨機對照實驗發(fā)現(xiàn)，高危因素的宮頸癌Ib一a期(腫瘤直徑超過5cm、盆腔淋巴結轉移)或者b期的患者，接受同步放化療的患者8年總存活率達67，顯著高于單獨放療患者，而遠期不良反應無顯著差別。有學者對21項隨機臨床試驗中約3000例宮頸癌進行meta淺析，同步放化療相對于單獨放療能顯著降低晚期宮頸癌的死亡危險度。Green等學者淺析24個同步放化療隨饑對照實驗中的4921例患者，放化療聯(lián)合治療與單純放療相比，總存活率和腫瘤無進展存活率提升了10和13，但同步放化療患者出現(xiàn)急性血液和胃腸道毒性顯著高于單純放療患者。本次探討中選用順鉑化療，部分患者出現(xiàn)輕、中度的惡心、嘔吐等胃腸道反應，給予對癥治療后均好轉，對于出現(xiàn)骨髓抑制則給予粒細胞集落刺激因子治療，對于肝腎功能輕