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文檔簡介
1、活心丹的臨床研究及進(jìn)展 作者:張荃方 王蔚 陳作元 戚平平【關(guān)鍵詞】 活心丹 臨床研究冠心病藥物治療的主要目的是:預(yù)防心肌梗死、改善生存、減輕癥狀和缺血發(fā)作、改善生活質(zhì)量,在選擇藥物治療時(shí)應(yīng)首先考慮預(yù)防心肌梗死和猝死,還應(yīng)積極處理各種危險(xiǎn)因素。 眾多基礎(chǔ)和臨床研究已經(jīng)證實(shí),活心丹具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制炎癥、穩(wěn)定易損斑塊等血管保護(hù)特
2、有的促進(jìn)血管新生作用?;钚牡ぴ诠谛牟≈委熤?,一方面通過快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈血流量而迅速改善心絞痛癥狀;另一方面通過保護(hù)血管和促進(jìn)治療性血管新生而發(fā)揮改善心肌缺血的中長期作用,同時(shí)延緩冠心病的發(fā)展,減少遠(yuǎn)期心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生。 1 耗氧量增加時(shí)的預(yù)防 對于已有冠狀動(dòng)脈硬化的患者,預(yù)防性使用活心丹可有效預(yù)防心肌缺血的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)活心丹能提高運(yùn)動(dòng)耐量?;钚牡ぶ委熀?,冠心病患者的心電圖顯示運(yùn)動(dòng)至ST段壓低時(shí)間、運(yùn)動(dòng)至心絞痛發(fā)作時(shí)間??傔\(yùn)動(dòng)時(shí)間明顯延長,而運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)至ST段回復(fù)時(shí)間縮短。 活心
3、丹預(yù)防性使用與其穩(wěn)定易損斑塊的作用有關(guān),活心丹通過保護(hù)血管內(nèi)皮,抑制血管壁炎癥起到穩(wěn)定易損斑塊的作用。動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn):預(yù)先服用活心丹一段時(shí)間,結(jié)扎豬冠狀動(dòng)脈形成心肌梗死后,梗死面積比未服藥的對照組小。因此,預(yù)防性使用活心丹能夠提高心肌耐氧能力,減少心絞痛的發(fā)生,并可能在一定程度上減少危險(xiǎn)事件發(fā)生。 2 心肌缺血無癥狀的治療 檢查技術(shù)發(fā)現(xiàn),某些冠心病雖有心肌缺血,但無臨床癥狀或有心絞痛癥狀,每日又有多次一過性心肌缺血發(fā)作,稱為隱性冠心病或無癥狀性心肌缺血。在心源性猝死者中,約有1/4生前無任何冠心病癥狀,鈣離子拮抗劑或受體阻滯
4、劑可使心肌缺血減少,但需要注意不良反應(yīng)的發(fā)生。 活心丹能降低心率和收縮壓,降低心肌耗氧量,提高心肌對缺氧的耐受性,可使無癥狀心肌缺血患者ST段壓低次數(shù)、持續(xù)總時(shí)間均減少50%,并對各種早搏亦有較好療效。 3 對各種類型的心絞痛能起到緩解作用 活心丹是獨(dú)有運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)依據(jù)的中成藥物,能快速緩解心絞痛的癥狀,改善心電圖表現(xiàn),其起效時(shí)間與硝酸酯類藥物接近,緩解臨床癥狀能在短時(shí)間內(nèi)起效,有88.3%的患者5min內(nèi)緩解。并且,無硝酸酯類常見的頭痛、血壓降低、心率加快等不良反應(yīng),在很多硝酸酯類藥物禁忌的情況下
5、仍可使用。臨床可見,活心丹治療后,冠心病患者的硝酸酯類藥物消耗量減少,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少,活心丹治療心絞痛的臨床療效已被臨床癥狀、心電圖、心肌影像學(xué)的評(píng)價(jià)證實(shí)。 4 急性冠脈綜合征的預(yù)防 急性冠脈綜合征(ACS)病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在易損斑塊,其脂質(zhì)核心大、纖維帽較薄,平滑肌細(xì)胞少見而多炎性細(xì)胞浸潤,因而易于破裂,繼而發(fā)生痙攣、出血和血栓形成,最終導(dǎo)致冠脈完全或部分阻塞,心肌供氧量突然減少,表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和猝死等一系列臨床綜合征?;钚牡つ芤种蒲装Y介質(zhì)、減輕血管炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定易損斑塊、減少心律失常、心肌梗死等惡性心
6、血管事件。 5 心肌梗死恢復(fù)期的治療 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明,活心丹能增加心肌缺血區(qū)血流灌注,升高血漿超氧化物歧化酶水平,減少氧自由基的產(chǎn)生,還可增加血漿前列環(huán)素濃度,從而減少心肌損傷和心肌梗死面積,并能夠抑制心室重構(gòu)及改善梗死后的左室重構(gòu),降低心衰和心律失常發(fā)生率,延緩心力衰竭的表現(xiàn),另外,活心丹還能減少心絞痛、心力衰竭和心肌梗死的再發(fā)生,及促進(jìn)治療性血管新生作用,使得缺血心肌得到重新建立的側(cè)支循環(huán)血供,對改善心肌梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)防發(fā)
7、揮重要作用。 6 介入治療后,預(yù)防再狹窄 介入治療過程中,導(dǎo)管及球囊對血管內(nèi)膜的損傷會(huì)造成血管膠原、平滑肌等的增生,損傷部位微小血栓形成,進(jìn)而可能引起治療部位的血管再狹窄。 作者研究發(fā)現(xiàn),活心丹對損傷血管的膠原增生具有抑制作用。在建立了豬髂動(dòng)脈硬化模型后,使用球囊拉傷動(dòng)脈內(nèi)膜,事先服用活心丹試驗(yàn)組的血清型膠原濃度降低,型膠原表達(dá)受到明顯抑制(P0.01),動(dòng)脈管腔狹窄和管壁增厚程度較未服用活心丹組輕(P0.01),活心丹配合抗血小板凝集藥物使用,能夠減少介入治療后的再狹窄發(fā)生,可能與抑制炎癥反應(yīng),促
8、進(jìn)支架部位內(nèi)皮化,減少膠原和平滑肌增生有關(guān)。 介入治療后使用活心丹的意義還在于有效保護(hù)其他節(jié)段血管抑制動(dòng)脈硬化斑塊的進(jìn)展,減少再次需要介入治療的比例。 作者對857例患者進(jìn)行薈萃分析,顯示活心丹治療冠心病、心絞痛有效及安全性高,在目前西藥和介入及外科治療的效果均不太令人滿意的情況下,活心丹單獨(dú)應(yīng)用或與西藥聯(lián)合應(yīng)用對冠心病、心絞痛的治療是一種有前景的選擇。因此建議冠心病、心絞痛的患者服用活心丹2粒/次,3次/d,持續(xù)6個(gè)月至1年以上,同時(shí)配合抗血小板凝集的西藥聯(lián)合使用,以期改善心絞痛發(fā)作的時(shí)間及癥狀,延緩冠心病、心絞痛的發(fā)展和減少遠(yuǎn)期危險(xiǎn)事件的發(fā)生
9、。作者對活心丹長期用藥的臨床安全性和耐受性進(jìn)行了分析和評(píng)價(jià)。強(qiáng)化治療組連續(xù)服用活心丹6個(gè)月至1年以上,2粒/次,3次/d,胸痛時(shí)舌下含服12粒,單日允許最大劑量10粒。結(jié)果顯示無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生?;颊呖闪己媚褪?,胸痛發(fā)作時(shí)舌下含服活心丹后癥狀均能得到緩解。 活心丹通過擴(kuò)張冠脈,保護(hù)內(nèi)皮穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊和促進(jìn)治療性血管新生,從造成心血管危險(xiǎn)事件的多種途徑發(fā)揮作用,遏止和延緩了冠心病發(fā)生、發(fā)展過程,減少心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生。隨著活心丹基礎(chǔ)研究和臨床研究的進(jìn)一步深入,中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病將拓展出更廣闊的前景?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Prabhu SD,chandrasekar B, murray DR, et al. Beta-adrenergic blockade in developing heart failure:effects on my ocardial inflammatory cytokines, nitric oxide and vemodeling .circul ation ,2000,101:21032109.2 Bellisari FI, Gallinas, Decaterinar. Tumornecrosis, factor and
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