無創(chuàng)正壓通氣在COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

1、無創(chuàng)正壓通氣在COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用 11-03-17 13:42:00 編輯：studa20 作者：楊艷娟，崔麗萍，張錦，鄭西衛(wèi)【摘要】 ：目的 探討無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期伴呼吸衰竭患者的影響。方法 58例COPD急性加重期患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用BiPAP Vision呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，50例對(duì)照組僅采用常規(guī)治療而未進(jìn)行正壓通氣，比較兩組患者在血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氣管插管率、治愈率及住院率等方面的差異。結(jié)果 血?dú)夥治鲲@示治療組在無創(chuàng)正壓通氣治療4h后較治療前血?dú)庵笜?biāo)即有改善（PaO265.236.36 vs 51.754.

2、60；PaCO252.767.64 vs 66.048.27；pH值7.290.12 vs 7.240.11）；而對(duì)照組上述指標(biāo)改善不大。隨著通氣時(shí)間的延長（24h），治療組血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前改變更明顯（PaO288.628.47 vs 51.754.60；PaCO246.554.28 vs 66.048.27；pH值7.370.09 vs 7.240.11）；治療組較對(duì)照組在氣管插管率、病死率及住院日等方面均低于對(duì)照組；結(jié)論 早期應(yīng)用NIPPV能迅速改善COPD急性加重期患者的氣體交換，緩解呼吸肌疲勞，減少氣管插管率，縮短住院日。 【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；無創(chuàng)正壓通氣Abs

3、tract：Objective To evaluate the effect of the early use of noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) on gas exchange, rate of endotracheal intubation and in-hospital mortality in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)who have respiratory failture. Me

4、thods There were fithy-eight patients with acute exacerbation of COPD who were treated with both standard therapy and NIPPV, while fithy patients as controlled group treated by standard therapy only in the study. Than to observed gas exchange, rate of endotracheal intubation and in-hospital mortalit

5、y in the two groups. Results The general conditions were similar in both groups. Compared with the controlled group, the gas exchange were highly improved after 4 hours in the therapeutic group(PaO2 65.236.36 vs 51.754.60；PaCO2 52.767.64 vs 66.048.27；pH7.290.12 vs 7.240.11),while there were no signi

6、ficant improved in the controlled group. With the time of treated with NIPPV got longer(24h),the better improved with the patients in pH, PaCO2 and PaO2(PaO2 88.628.47 vs 51.754.60；PaCO2 46.554.28 vs 66.048.27；pH 7.370.09 vs 7.240.11).In this group, the foregoing parameters were improved continuousl

7、y in the course of the treatment, and they showed no deterioration 24 hours after termination of NIPPV. The rate of endotracheal intubation、the in-hospital mortality and the days of hospitalization in therapeutic group were significantly lower than that of in the controlled group. Conclusion Early u

8、se of NIPPV can improve gas exchange, lessen respiratory muscle fatigue, decrease the need for intubation and reduce hospital admissions in patients with acute exacerbation of COPD.Key words：chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; noninvasive positive pressure ventilation 近年來，隨著無

9、創(chuàng)正壓通氣（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）在臨床上應(yīng)用廣泛，其在治療呼吸系統(tǒng)疾病中作用顯著。對(duì)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭患者，NIPPV治療效果明顯。收集我院2004年6月-2007年1月呼吸科住院的重癥COPD伴呼吸衰竭患者58例，在常規(guī)抗炎、擴(kuò)張支氣管治療、祛痰及全身對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，予無創(chuàng)正壓輔助通氣治療；選用50例拒絕使用NIPPV治療僅采用常規(guī)治療（抗感染、平喘、祛痰和呼吸興奮劑及持續(xù)低流量吸氧）的重癥COPD伴呼吸衰竭患者作為對(duì)照組，觀察NIPPV在治療重癥COPD伴呼吸衰竭患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資

10、料與方法1.1 一般資料 58例治療組患者和50例對(duì)照組患者的COPD急性加重并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2006年慢性阻塞性肺疾病診治指南和呼吸衰竭血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)1，其中治療組男51例，女7例，年齡（59.416.2）歲。對(duì)照組男45例，女5例，年齡（58.217.8）歲。兩組患者入院時(shí)的基線情況見表1。表1 治療組和對(duì)照組患者基線狀況比較（略）1.2 方法 所有患者入院后，急采動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)及電解質(zhì)。血?dú)夥治鯬aO260mmHg和PaCO250mmHg。在抗感染、解痙平喘、祛痰及糾正電解質(zhì)紊亂酸堿平衡的基礎(chǔ)上，應(yīng)用經(jīng)鼻無創(chuàng)雙水平正壓通氣（BiPAP）治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)系美國偉康公司產(chǎn)B

11、iPAP Vision呼吸機(jī)，液晶大屏幕，氧濃度精確可調(diào)，多種呼吸數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)及多種呼吸曲線顯示，具有自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能，壓力調(diào)控范圍IPAP和EPAP 均為440cmH2O。選擇S/T（自動(dòng)呼吸定時(shí)）模式，呼吸頻率825次/分，備用IE為13。IPAPA起始?jí)毫Χ酁?8cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa)，并逐漸調(diào)整至1025 cmH2O，保證潮氣量（VT）400500mL，根據(jù)需要可適當(dāng)加用EPAP。同時(shí)依據(jù)外周血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量使外周血氧飽和度維持在90以上；每次用36h，每日13次，或根據(jù)患者病情需要增加帶機(jī)時(shí)間。據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果并密切觀察患者臨床癥狀的改善，隨時(shí)調(diào)整吸氣壓和呼

12、氣壓值，選擇最佳值。通氣過程中，密切觀察呼吸頻率、血壓、心率及血氧飽和度等基本生命體征的變化，若通氣2h患者呼吸困難癥狀無緩解；或病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、煩躁不配合以及血?dú)夥治鲲@示PaO2、PaCO2等指標(biāo)持續(xù)下降，則積極地創(chuàng)機(jī)械通氣。前3d除日常生活和咳痰外，持續(xù)上機(jī)，以后保持每天上機(jī)68h。常規(guī)治療組如臨床表現(xiàn)加重，血?dú)夥治鲋笜?biāo)CO2進(jìn)行性上升，pH值進(jìn)行性下降，需要加用無創(chuàng)通氣。在治療期間，如兩組患者表現(xiàn)出下列情況則需立即氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)通氣：pH值低于7.20以下，且PCO2進(jìn)行性上升，和/或低氧血癥難以糾正，嚴(yán)重意識(shí)障礙或意識(shí)障礙進(jìn)一步加重，呼吸心跳停止或嚴(yán)重呼吸抑制。好轉(zhuǎn)出院

13、指標(biāo)：患者癥狀、體征明顯改善且穩(wěn)定48h以上，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)穩(wěn)定48h以上，肺部感染完全控制，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，其他臟器功能穩(wěn)定。死亡、氣管插管或常規(guī)治療因病情惡化加用無創(chuàng)通氣均為治療失敗。1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)照組和治療組的治療轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、氣管插管率及平均住院日；觀察治療組和對(duì)照組患者治療前、治療后不同時(shí)間動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（pH值、PaO2及 PaCO2）的變化情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者治療轉(zhuǎn)歸、氣管插管率、預(yù)后及住院時(shí)間及的比較 治療組58例患者在治療過程中6例終止NIPPV自動(dòng)出院，4例病

14、情加重進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，3例死亡，45例堅(jiān)持NIPPV治療好轉(zhuǎn)出院，有效率77.59%；對(duì)照組50例在治療過程中2例病情惡化加用NIPPV治療，2例自動(dòng)出院，12例病情加重進(jìn)行有創(chuàng)通氣，4例死亡，30例經(jīng)常規(guī)治療好轉(zhuǎn)出院，有效率60.00%。治療組有效率（77.59%）明顯高于對(duì)照組（60.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組氣管插管率（6.89）和病死率（5.17）也較對(duì)照組（24.00、18.00%）低，住院時(shí)間(155)d較對(duì)照組(2612)d明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,見表2。表2 治療組和對(duì)照組的治療轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、氣管插管率及住院日比較（略）2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治龅母淖兦闆r比較 對(duì)照組在常規(guī)治療后隨著