惡性腫瘤化療后的中醫(yī)調(diào)治重在治病求本(一)

1、惡性腫瘤化療后的中醫(yī)調(diào)治重在治病求本(一)    【關(guān)鍵詞】 治病求本主要從事中醫(yī)診斷學(xué)和溫病學(xué)的教學(xué)和理論研究以及中醫(yī)內(nèi)科疾病的臨床研究。 摘 要: 近年來堅持以內(nèi)經(jīng)“治病求本”的理論原則為指導(dǎo)，對惡性腫瘤化療后的毒副作用運用中醫(yī)中藥進行調(diào)治，療效甚佳。臨證時，從辨識病機出發(fā)，認(rèn)為惡性腫瘤的病機是以虛為本，治療當(dāng)以脾腎為核心，扶正為本，兼顧局部的氣滯，血瘀、痰凝、毒聚等標(biāo)證。抓住此病機進行辨證論治，調(diào)養(yǎng)護理。關(guān)鍵詞: 內(nèi)經(jīng);治病求本;惡性腫瘤;化療;中醫(yī)調(diào)治中醫(yī)并無惡性腫瘤病名，其臨床辨治散見于“積聚”、“噎膈”、“鼓脹”、“脅痛”、“虛勞”等病中。由

2、于該病的致病性與難治性，加之機體正氣日衰、臟腑虛損的病理特點，難以承受手術(shù)與化療等治療方法，故惡性腫瘤是危害生命的主要疾病之一。因此，堅持以內(nèi)經(jīng)“治病求本”的理論原則為指導(dǎo)，對惡性腫瘤化療后的毒副作用運用中醫(yī)中藥進行調(diào)治，不僅可以補虛扶正，達到治療腫瘤的目的，而且有利于腫瘤術(shù)后的康復(fù)，減輕化療所造成的損傷，并減少復(fù)發(fā)，延長壽命。1 辨識病機，以虛為本一般認(rèn)為，惡性腫瘤的病機是以虛為本，而以氣滯、血瘀、痰凝、毒聚為標(biāo)。由于整體正氣已虛，虛邪賊風(fēng)乘虛而入，各種致病因素作用于機體，加之誘發(fā)因素，引起氣機逆亂，經(jīng)脈運行失常，血流瘀滯，于是逆亂之氣、離經(jīng)之血、滲出之液、外來之邪膠結(jié)蘊裹，固著不移，逐漸增

3、大而成腫瘤。一旦腫瘤形成后，有形之邪留滯體內(nèi)，蘊毒化熱，耗傷氣血，正氣更傷。惡性腫瘤一經(jīng)確診，通常將采用手術(shù)的方法，或化療方法，或手術(shù)與化療、放療三法同用?；煂θ梭w正氣往往有明顯的損傷作用，經(jīng)過一定時間的化療后，患者往往都有程度不同的困倦乏力、精神疲憊、食欲不振、納差惡心、消瘦、脫發(fā)、易感外邪等癥狀，造成肝腎等多臟器損害及造血功能抑制。從而形成了以脾腎虧虛為核心的五臟、氣血、精津等整體正虛的證候群，并在此基礎(chǔ)上還可出現(xiàn)虛火、瘀血、痰濁等標(biāo)實證候。惡性腫瘤患者以其衰弱之軀承受化療，必然導(dǎo)致正氣更衰。因此，惡性腫瘤經(jīng)過手術(shù)或化療后的病機當(dāng)以虛為本。臨證時，緊緊扣住這一病機， 才是惡性腫瘤治療和康

4、復(fù)的關(guān)鍵所在，也體現(xiàn)了中醫(yī)藥在惡性腫瘤治療和康復(fù)中的優(yōu)越性。2 確立治則，扶正為本惡性腫瘤化療后正虛是矛盾的主要方面，因此，扶助正氣應(yīng)貫穿于調(diào)治的全過程。扶正補虛，尤應(yīng)以重視調(diào)補脾腎為主。（1）健脾益氣以顧后天:惡性腫瘤化療后患者脾胃損傷嚴(yán)重。由于脾為后天之本，運化水谷精微，為氣血生化之源，有胃氣則生，失胃氣則死，故健脾益氣，顧護后天，使脾運得健，胃氣得復(fù)，氣血充盛，五臟得養(yǎng)，則正氣易復(fù)。從相當(dāng)數(shù)量臨床資料來看，有些患者即使作了“活血消癥、軟堅散結(jié)、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰”等治療，機體在某一時期還是出現(xiàn)面色蒼白、胸脘痞滿、不思飲食等脾陽虛衰的證候。因此，確立治則時，或健脾益氣以厚脾土，或甘溫涼潤以

5、生津?？傊?，健脾益胃固本源，實乃扶正之關(guān)鍵。健脾常用的單味中藥有黨參、太子參、白術(shù)、茯苓、黃芪、甘草、冬蟲夏草等;其復(fù)方以四君子湯為代表方。（2）益腎填精以補先天:腎為先天之本，化生精氣，是人體生命之根。故確立治則時，或溫補腎陽以壯火，或滋補肝腎以益精。腫瘤是陰盛產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，而陽虛則是導(dǎo)致陰盛的病理基礎(chǔ)。王冰根據(jù)內(nèi)經(jīng)理論提出“益火之源，以消陰翳”，乃為治療腫瘤的理論依據(jù)。“益火之源”就是溫補腎陽，補先后天之元陽、元氣;“以消陰翳”即陽氣充盛，氣化旺盛，能制約陰氣，自然可消散有形之陰邪。故溫補腎陽是治本之法，本不治，標(biāo)何以去?即使“標(biāo)”一時化解，也很快再生。例如，有些患者經(jīng)過一般的治療后，機

6、體在某一時期仍出現(xiàn)肢冷畏寒、腰膝酸軟、腹大腫脹、舌淡白等腎陽衰微的證候。常用補腎單味中藥有附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、杜仲、天門冬、枸杞子、冬蟲夏草等。復(fù)方則以桂附八味丸、右歸飲為代表方。（3）有實邪當(dāng)佐以祛邪:惡性腫瘤雖多虛，但又具有局部多痰、多瘀、多滯，虛實夾雜的病理特點，若一味進補，則會導(dǎo)致脾虛者易滯，痰瘀者戀邪，更使病情加重。故扶正應(yīng)慎防戀邪，治當(dāng)于補益之中，配伍理氣導(dǎo)滯，活血化瘀，利濕化痰之品。因此，應(yīng)根據(jù)邪正雙方的盛衰，適時、恰當(dāng)?shù)仂钚?。根?jù)病情可分別采用清熱解毒，活血化瘀，軟堅散結(jié)等法，但中病即止，切不可妄加攻伐，而過傷正氣。 3 診治核心，辨證為本辨證論治是惡性腫瘤手術(shù)與化療后治

7、療的核心。首先，根據(jù)證候辨證施治，諸如氣滯血瘀者，予以行氣活血法，藥用川芎、香附、三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍、延胡索等，方以血府逐瘀之輩;痰濕蘊結(jié)者，予以化痰散結(jié)法，藥用瓜蔞、浙貝母、蜂房、山慈姑等，方以二陳、溫膽之類;邪熱熾盛者，予以清熱解毒涼血法，藥用半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英、苦參等，方用五味消毒之屬;正氣虧虛者，予以益氣補虛之法，具體當(dāng)分氣血陰陽不同予以治療，用方隨虛而論，如脾腎虧虛者，主要以四君子、右歸飲為主配伍應(yīng)用。其次，重視變證的辨證用藥，應(yīng)體現(xiàn)“急則治標(biāo)”的思想。常見的變證有疼痛、高熱、出血、梗阻、嘔吐等。疼痛者可用冰片、蟾酥制成酊劑外涂疼痛部位，并結(jié)合疼痛的性質(zhì)、部位、虛實予以治

8、療;頭痛屬實者，予以平肝熄風(fēng)藥天麻、鉤藤、僵蠶、秦艽;屬虛者用山藥、西洋參、杜仲、續(xù)斷;胸腹背痛屬實者，予以延胡索、青皮、乳香、沒藥、細(xì)辛、丹參;屬虛者予以白芍、甘草。高熱者除予以物理降溫、西藥解熱外，中藥可給清熱解毒藥知母、大黃等。出血者除止血、搶救休克外，若情況允許可酌情給予養(yǎng)血止血或涼血止血藥三七、地榆、蒲黃炭等。梗阻在上消化道者，可給硼砂、火硝、沉香、冰片等研末少量含化;膽道梗阻并發(fā)黃疸者，可用茵陳、梔子、金錢草等;下消化道梗阻在準(zhǔn)備手術(shù)或化療的同時，可考慮投以活血理氣通腑藥大黃、枳實等;嘔吐者，可結(jié)合不同腫瘤類型選用不同藥物，如食道癌、胃癌患者常用白花蛇舌草、石英、天南星，肝癌患者常

9、用茵陳、鱉甲、半枝蓮，肺癌患者常用蒲公英，大腸癌患者常用苦參、紅藤、白芍，乳癌患者常用瓜蔞、山慈姑等，淋巴瘤、白血病患者常用西洋參、青黛、生地黃、白花蛇舌草。此外，還應(yīng)重視并發(fā)癥的防治。某些并發(fā)癥如不及時治療，不僅可影響腫瘤的治療效果，而且甚則危及生命。根據(jù)“急則治標(biāo)”的原則，應(yīng)對其標(biāo)癥或以中藥為主，或采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，迅速控制病勢，可為腫瘤治療創(chuàng)造條件。臨證時，可視其標(biāo)本緩急或以治療并發(fā)癥為主而兼顧腫瘤，或以治療腫瘤為主而兼顧并發(fā)癥，或二者（標(biāo)本）兼顧治療。如老年肺癌患者伴發(fā)慢性氣管炎或肺氣腫時，則可采用異病同治之法兼顧治療?？傊?，可根據(jù)腫瘤復(fù)雜多變的病癥，采用整體辨證、綜合治療的原則和

10、方法，便可取得顯著療效。4 調(diào)養(yǎng)關(guān)鍵，形神為本惡性腫瘤的調(diào)養(yǎng)是不可忽視的一個方面，應(yīng)遵照“形神并養(yǎng)”的原則。臨證時，應(yīng)重視氣機的調(diào)理。一般來說，惡性腫瘤患者皆形神俱損，極易出現(xiàn)胸脅脹痛、胸悶噯氣、脘腹脹滿等氣機不暢和憂郁悲觀、易激善怒、煩躁失眠、孤僻怪異等七情失和神傷之癥，在一定程度上影響腫瘤的治療和康復(fù)。因此，臨床對惡性腫瘤的治療宜注重精神的調(diào)攝和氣機的調(diào)理。（1）精神調(diào)攝方面:對于惡性腫瘤病人的精神調(diào)攝可分階段進行，在治療階段，主要進行耐心的思想開導(dǎo)，解除憂慮，穩(wěn)定情緒，對患者多講些至今存活的有效病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療;在康復(fù)階段，正確指導(dǎo)病人生活有節(jié)，勞逸適度，力所能及參加一些群體活動和鍛煉，如氣功、太極拳、繪畫、下棋等，陶冶情操，調(diào)動內(nèi)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機，推陳致新，達到形神并養(yǎng)，延長壽命的目的。（2）氣機調(diào)理方面:對于惡性腫瘤患者的氣機調(diào)理，一般常用柴胡疏理肝氣，蒼術(shù)調(diào)理脾氣，大黃、檳榔攻下或消導(dǎo)邪氣。分別采用疏肝理氣、健中理氣、理氣導(dǎo)邪及理氣助補四法，同時與治療腫瘤