探析肺保護(hù)性通氣策略在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用

1、探析肺保護(hù)性通氣策略在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用摘要： 目的 應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略和呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)新生兒呼吸衰竭的機(jī)械通氣，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。 方法 收集新生兒呼吸衰竭需機(jī)械通氣者共58例，分為對(duì)照組（傳統(tǒng)機(jī)械通氣組）和觀察組（保護(hù)性通氣策略組），對(duì)兩組呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、血?dú)夥治?、肺功能監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥及療效等進(jìn)行對(duì)照分析。 結(jié)果 觀察組呼吸機(jī)參數(shù)吸氣峰壓、平均氣道壓、吸氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P0.01）；血?dú)夥治鰟?dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于對(duì)照組（P0.01）；pH值逐漸上升，24 h開始高于對(duì)照組（P0.05），48 h明顯（P0.01）；吸入氧濃度24 h后低于對(duì)照組（P0.01

2、）；而呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）的發(fā)生率（P0.05）、呼吸機(jī)應(yīng)用天數(shù)低于對(duì)照組（P0.01），療效高于對(duì)照組（P0.05)。 結(jié)論 應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略和呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)新生兒呼吸衰竭的機(jī)械通氣，降低VILI的發(fā)生率；減少呼吸機(jī)應(yīng)用天數(shù)；不影響氧合，PaCO2輕度增高，腎臟代償良好，不增加IVH/PVL的發(fā)生率。 關(guān)鍵詞： 呼吸，人工； 通氣機(jī)，機(jī)械； 肺疾??； 呼吸窘迫綜合征，新生兒； 治療結(jié)果影響并無(wú)增加。觀察組FiO2 12 h后低于對(duì)照組，以24、48 h尤為明顯，可能是其對(duì)肺組織的損傷更小，使氧需求下降速度增快,從而減少氧對(duì)早產(chǎn)兒的影響，肺損傷發(fā)生率較對(duì)照組低，療效高于對(duì)照組，

3、機(jī)械通氣時(shí)間也較對(duì)照組短。觀察組由于采取保護(hù)性肺通氣策略和允許性高碳酸血癥，PIP、MAP、Ti均較對(duì)照組低，從而得以限制潮氣量，避免了氣壓傷和容積傷，又不影響氧合，腎臟能代償，pH值能保持在安全范圍。 適宜的PEEP可防止限制潮氣量導(dǎo)致的肺泡萎陷。保護(hù)性肺通氣策略PEEP應(yīng)根據(jù)肺部病變的不同個(gè)體化設(shè)置，如MAS的病理改變有三：不張、氣腫和炎癥，易形成活瓣8；其特點(diǎn)為：肺順應(yīng)性高，功能殘氣量（FRC）高，肺泡病變的不均質(zhì)程度大； PEEP不宜太高。早產(chǎn)兒HMD則以肺泡萎陷為主，肺順應(yīng)性低，F(xiàn)RC低，呼吸動(dòng)力差，PEEP應(yīng)調(diào)高，減少以切變力為主的損傷。本研究?jī)山MOI值無(wú)差異，疾病的嚴(yán)重程度類似，

4、MAS和HMD的構(gòu)成類似，故PEEP值相近，平均約3 cmH2O，既防止了呼氣末肺泡萎陷，又防止氣體陷閉。 對(duì)照組MAP高于觀察組，但兩組心率、血壓治療期間均穩(wěn)定。新生兒，特別是早產(chǎn)兒，過(guò)高CO2可使IVH/PVL的發(fā)生率增加，保持PaCO260 mmHg以下較為安全9；兩組IVH/PVL的發(fā)生率類似，但對(duì)照組出現(xiàn)2例級(jí)IVH，觀察組均為2級(jí)，提示PaCO27.20的高碳酸血癥（PaCO260 mmHg），并呼吸波形和呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)下，可在保證氧合、防止肺泡萎陷的情況下減少呼吸機(jī)肺損傷，降低機(jī)械通氣時(shí)間，不增加顱內(nèi)出血的發(fā)生率，腎臟能良好地代償，療效可能更優(yōu)于傳統(tǒng)通氣策略，可有效地應(yīng)用于臨床。【

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