心電監(jiān)護(hù)影響因素分析

1、心電監(jiān)護(hù)影響因素分析摘要分析影響監(jiān)護(hù)儀顯示的各項(xiàng)參數(shù)及像因素。認(rèn)為電極接觸不良及干擾、儀器感知功能不良是影響心率及心律顯示準(zhǔn)確的主要因素，測(cè)量部位、袖帶松緊度及病人體位是影響血壓顯示準(zhǔn)確的因素。提出了識(shí)別和排除影響因素的方法。關(guān)鍵詞心電監(jiān)護(hù)影響因素Analysis of Influencing Factors on ECG MonitoringRen Yuying,Yang Li,Hu Ping(First Affiliated Hospital of Huaxi Medical University,Sichuan 610041 China)AbstractThe factors influ

2、encing the every parameter and image of electrocardiographic(ECG) machine were analysed.It is considered that the electrode loose contact and interference,and the perception disfunction are the main influencing factors on the displaying accuracy of heart rate and rhythm.According to the practice,the

3、 methods recognizing and debugging the influencing factors are suggested.Key wordsElectrocardiographic monitoringInfluencing factors中國(guó)書資料分類號(hào)R473.5隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種監(jiān)護(hù)儀越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。然而，監(jiān)護(hù)儀顯示的各項(xiàng)參數(shù)及像往往受諸多因素影響，是否與病人病情相符，要靠監(jiān)護(hù)人員自身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷和識(shí)別。作者在心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室工作多年，現(xiàn)將有關(guān)心電監(jiān)護(hù)方面的影響因素分析如下：1影響心率及心律顯示準(zhǔn)確的因素1.1電極接觸不良及干擾心電監(jiān)護(hù)儀顯示的心率

4、及心律一般較準(zhǔn)確，但若電極接觸不良、干擾過(guò)大或者病人體位改變可引起基線不穩(wěn)，這時(shí)監(jiān)護(hù)儀顯示的像波型紊亂，心率準(zhǔn)確性差。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)：當(dāng)干擾波被機(jī)器感知時(shí)，顯示的心率將高于實(shí)際心率；當(dāng)基線下移，儀器不能感知某些心室波時(shí)，顯示的心率就會(huì)低于實(shí)際心率。另外，紊亂的波型有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為心律失常，此時(shí)要注意觀察和鑒別。1.2儀器感知功能不良儀器的感知功能不良時(shí)，顯示的心率與實(shí)際心率不符，例如：當(dāng)心電T波較高時(shí)，儀器有時(shí)會(huì)把T波感知為QRS波，此時(shí)顯示的心率比實(shí)際心率要高出一倍。另外，QRS波電壓高低不一時(shí)，儀器有時(shí)只感知到電壓高的QRS波，而電壓低的QRS波會(huì)被漏掉，這時(shí)顯示出來(lái)的心率將低于實(shí)際心率。當(dāng)安

5、置人工心臟起搏器起搏時(shí)，若出現(xiàn)自身心搏，由于自身心搏的電壓往往比起搏器心搏電壓低，有時(shí)差值較大，而監(jiān)護(hù)儀常只能感知起搏器心搏，卻把自身心搏漏掉，這時(shí)顯示出來(lái)的心率低于起搏頻率，與實(shí)際情況恰恰相反(起搏器術(shù)后有自身心搏時(shí)，心率應(yīng)比起搏頻率快)。如一安置起搏器術(shù)后監(jiān)護(hù)過(guò)程中監(jiān)護(hù)儀記錄的心電中有3個(gè)起搏器心搏，2個(gè)自身心搏，上心率為37/min，監(jiān)護(hù)儀顯示心率波動(dòng)在25/min55/min，而從病人情況及心電來(lái)看，起搏器功能良好，起搏器頻率為55/min，有竇性?shī)Z獲，因此實(shí)際心率應(yīng)等于或高于55/min，顯然儀器顯示37/min的心率是不準(zhǔn)確的，說(shuō)明機(jī)器本身感知功能有問(wèn)題，因中有起搏心搏，又有自身心

6、搏，電壓高低不一，機(jī)器只能感知到電壓相對(duì)高的3個(gè)QRS波，而電壓相對(duì)低的2個(gè)QRS波因感知不到而被漏掉。故出現(xiàn)了顯示心率與實(shí)際心率不符的現(xiàn)象。如果觀察者不加分析，將顯示心率記錄于觀察記錄或病歷上，就會(huì)給他人提供一個(gè)錯(cuò)誤的證據(jù)，以為起搏器發(fā)生了故障(心率低于起搏頻率10%以上，要考慮起搏器電池耗竭或起搏器故障)12如果心律是整齊的，也可根據(jù)R-R間期來(lái)估計(jì)，其計(jì)算公式3為：若顯示心率與估計(jì)數(shù)值相差太大時(shí)，要查找原因加以排除。如果是干擾波太多引起的，則需排除干擾；若是T波被感知引起的，可以更換監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，選擇一個(gè)T波比較低的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)；若是QRS波電壓相差太大，電壓低的QRS波未被感知引起的，可以

7、調(diào)整波幅及導(dǎo)聯(lián)；如果是儀器本身的問(wèn)題(感知功能不良)且不能調(diào)試正常，可記錄病人脈搏。2影響血壓準(zhǔn)確性的因素血壓的高低與測(cè)量的部位、袖帶的松緊度及病人體位有關(guān)。一般在測(cè)量時(shí)，操作者都會(huì)注意這些問(wèn)題，但是對(duì)于持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓的病人，這些問(wèn)題有時(shí)會(huì)被忽視，對(duì)血壓高或低的病人，常常采用自動(dòng)測(cè)壓方法，即給病人系好血壓袖帶后，調(diào)節(jié)好測(cè)壓間隔時(shí)間，監(jiān)護(hù)儀會(huì)定時(shí)測(cè)壓并貯存，監(jiān)護(hù)者定時(shí)或隨時(shí)觀察和記錄監(jiān)護(hù)儀上顯示的血壓數(shù)值。但是在持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓過(guò)程中，常常由于活動(dòng)等原因使袖帶變松或移位，或者由于側(cè)臥等原因造成血壓數(shù)值與實(shí)際不符。曾觀察到：血壓袖帶變松后，血壓數(shù)值比實(shí)際偏高；側(cè)臥時(shí)(測(cè)壓肢體在上)血壓數(shù)值比實(shí)際低，且比

8、平臥時(shí)低2kPa4kPa，有時(shí)會(huì)影響對(duì)病情的判斷。例如一位心肌梗塞的病人，用藥前血壓為16.0/10.6kPa，予靜脈輸注硝酸甘油，即5%葡萄糖250ml加硝酸甘油10mg，輸注速度10gtt/min，用藥后血壓維持在13.3/9.3kPa左右。但于兩小時(shí)后血壓突然降至10.6/7.3kPa，當(dāng)時(shí)藥物濃度及速度未變?？紤]可能為藥物作用或病情發(fā)生變化，未考慮體位變化(病人為側(cè)臥位)，遂暫停硝酸甘油并進(jìn)行觀察，血壓有所回升但不明顯，至停藥1h血壓仍為12/8kPa。由于病人并無(wú)特殊不適，且癥狀、體征及心電亦無(wú)變化跡象，考慮是否儀器測(cè)壓不準(zhǔn)確，改用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓，讓病人取平臥位，測(cè)得血壓為15.3/10.6kPa，再用儀器測(cè)壓(病人為平臥位)為15.7/10.6kPa，繼續(xù)給予硝酸甘油治療。由此可見(jiàn)，體位對(duì)血壓數(shù)值準(zhǔn)確性的影響較大。所以監(jiān)護(hù)血壓時(shí)，要排除上述因素的影響，同時(shí)讓病人取平臥位或半臥位，手放于身體兩側(cè)，以保證所測(cè)血壓值的準(zhǔn)確性。3小結(jié)影響心電監(jiān)護(hù)的因素較多，電極接觸不良及干擾、儀器感知功能不良等因素影響心率、心律的準(zhǔn)確性；血壓計(jì)袖帶的松緊度、測(cè)壓部位及病人體位等因素可直接影響血壓的準(zhǔn)確性。因此不能盲目地僅僅根據(jù)儀器顯示的數(shù)據(jù)及像判斷病情，而要綜合多種因素，作出正確判斷，并及時(shí)識(shí)別和排除影響因素。(本文承蒙高永蓮主任和