急性心肌梗塞患者的急救與護(hù)理

1、急性心肌梗塞患者的急救與護(hù)理摘要:在現(xiàn)實(shí)生活中,急性心肌梗死(AMI是常見的急癥,是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。本文基于臨床資料進(jìn)行分析,詳細(xì)論述了救治工作和護(hù)理工作的重要性。1 臨床資料1.1 一般資料本組男19例,女11例;年齡5072(平均63歲;25例于發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)乏力,胸部不適,活動(dòng)時(shí)心悸、氣短、煩躁不安、心絞痛等癥狀;5例在發(fā)病前臨床表現(xiàn)不典型,缺乏特征性胸痛,常以并發(fā)癥就診,心電圖示異常深而寬的Q波、ST段弓背抬高、T波倒臵,血清心肌酶譜不同程度的增高,均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)按急性心肌梗死診斷和治療指南1標(biāo)準(zhǔn)。AMI的確診至少符合下列

2、3個(gè)條件中的2條:(1缺血性胸痛的臨床病史;(2心電圖的動(dòng)態(tài)演變;(3心肌壞死的血清標(biāo)記濃度的動(dòng)態(tài)改變。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查等,初步作出診斷。收往院患者,經(jīng)血清心肌酶學(xué)等檢查,均診斷急性心肌梗死。1.3 臨床急救方法(1立即給予高流量吸氧46L/min,絕對(duì)臥床;可給予哌替啶、非那根、地西泮等,盡快建立靜脈通道,保持輸液通暢,靜脈滴注硝酸甘油。(2入院首次心電圖應(yīng)投照全導(dǎo)+V7V9+V3RV9R并在胸前區(qū)用記號(hào)筆標(biāo)記心電圖導(dǎo)聯(lián)位臵,以利觀察心電圖動(dòng)態(tài)改變。(3靜脈溶栓治療:可在發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行。這種治療可以挽救瀕死的心肌,縮小心肌梗死的面積,改善左心室功能,從而降低病死率。(4血管擴(kuò)張

3、藥物的應(yīng)用:靜脈滴注硝酸甘油,可通過減輕心臟前,后負(fù)荷,改善側(cè)肢循環(huán),增加局郭冠狀動(dòng)脈的血流灌注,從而縮小梗塞面積。(5受體阻滯劑的應(yīng)用:早期應(yīng)用町顯著降低心肌細(xì)胞對(duì)氧的需求量。改善心肌血流分布,從而減少或避免造成心肌不可逆的損傷。1.4 護(hù)理(1絕對(duì)休息:急性心肌梗死發(fā)病早期患者常需絕對(duì)臥床休息,以減輕心臟負(fù)荷及并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)1,因患者在最初48 h內(nèi)病情變化快,死亡率較高。首先保證絕對(duì)臥床休息,避免任何精神刺激,一般休息24周以后,根據(jù)病情增加活動(dòng)量,并保持病室安靜2。(2密切觀察病情變化,如神志、意識(shí)狀態(tài)、心率、心律、脈搏、血壓、呼吸、指端氧飽和度、心電示波等。并認(rèn)真準(zhǔn)確地記錄在重病記

4、錄單E,每小時(shí)記錄一次,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)師處理。(3止痛:持續(xù)劇烈的疼痛,說明心肌缺氧嚴(yán)重,病情尚在進(jìn)展.?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、休克或心衰,故應(yīng)及時(shí)采取措施止痛;可選用針刺鎮(zhèn)痛或藥物止痛,使用止痛藥時(shí)要注意適量,防止對(duì)循環(huán)、呼吸的抑制。(4飲食護(hù)理:囑患者進(jìn)食清淡、易消化、低鹽、低脂、高維生素飲食,發(fā)病4 h內(nèi)禁食,發(fā)病35 d宜少量多餐,給低熱量飲食3。關(guān)心體貼患者,積極做好護(hù)患溝通,對(duì)病情應(yīng)耐心地用簡(jiǎn)單、易懂的語言給予保護(hù)性解釋安慰患者,穩(wěn)定其情緒。護(hù)理中應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)指導(dǎo),使患者有合理的運(yùn)動(dòng)量,切勿操之過急?？祻?fù)護(hù)理急性心肌梗死的患者經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)搶救和合理治療,大約經(jīng)過1

5、個(gè)月左右,病情趨向穩(wěn)定和好轉(zhuǎn),可以出院。但出院并不意味著冠心病、心肌梗死的根除。患過心肌梗死的患者,在以后的農(nóng)食住行方面,應(yīng)嚴(yán)加注意盡量減輕心臟負(fù)擔(dān),防止復(fù)發(fā)。出院后在家繼續(xù)康復(fù),總的原則是要做到“三要”、“三不要”。“三要”是:一要按時(shí)服藥,定期復(fù)查;二要保持大便通暢;三要堅(jiān)持體育鍛煉?！叭灰笔且徊灰榫w激動(dòng);二不要過度勞累;三不要吸煙飲酒和吃得過飽。2 結(jié)果有27例占90%的患者經(jīng)上述處理后,再經(jīng)住院治療,治愈出院。2例病情明顯好轉(zhuǎn),占6%,好轉(zhuǎn)1例,占4%。3討論3.1 AMI是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成急性機(jī)械性阻塞,引起持久而嚴(yán)重的心腿缺盤環(huán)死,該病起病急,進(jìn)展快,并發(fā)癥多,其中以心律

6、失常和心源性體克的后果最嚴(yán)重?，F(xiàn)場(chǎng)處理是關(guān)鍵,因急性心肌梗塞而死亡的病人約1/31/2死于院外,其中大多數(shù)在發(fā)病后l小時(shí)內(nèi)死于原發(fā)性室顫。正確的院前急救能夠保護(hù)和維持心臟功能,挽救瀕死的心肌,防止梗塞擴(kuò)大,縮小心裁肌缺血范圍,及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常和各種并發(fā)癥,防止猝死,使病人不但能度過急性期,且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。徐惠梁4報(bào)道冠心病在院前死因中占據(jù)首位,AMI是一種發(fā)病率很高的循環(huán)系統(tǒng)急重型疾病。對(duì)AMI患者來說“時(shí)間就是生命”。及時(shí)有效救治可挽救瀕死心肌,并減少并發(fā)癥的發(fā)生,因此院前急救的處理是否及時(shí)得當(dāng),對(duì)于降低死亡率,改善患者預(yù)后有著重要意義。而AMI患者的病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率,均與急救反應(yīng)時(shí)間是密切相關(guān)的,因此,縮短急救反應(yīng)時(shí)間是AMI患者急救的關(guān)鍵。5在護(hù)理方面,通過減少心肌氧耗量,保護(hù)受損心肌,對(duì)缺血心肌恢復(fù)再灌注,促進(jìn)血運(yùn)重建,來限制和縮小梗塞面積。護(hù)理中尤為注重多與患者及其家屬溝通,指導(dǎo)、安慰并給予心理支持,讓其正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待、防治AMI,從而建立了和諧的護(hù)患關(guān)系。通過對(duì)AMI患者的積極護(hù)理干預(yù),明顯地降低了病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率。參考文獻(xiàn)1 陳凌,申鐵梅.林麗霞,等.急性心肌梗死患者早期進(jìn)行床邊排便活動(dòng)的安傘研究J.