護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者康復(fù)期中的應(yīng)用及體會(huì)

1、護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者康復(fù)期中的應(yīng)用及體會(huì)                        摘要 目的：通過護(hù)理干預(yù)，使患者預(yù)后良好，提高了生存、生活質(zhì)量。方法：針對(duì)不同患者的情況，采取合理有效的護(hù)理措施，并進(jìn)行積極的健康教育，按GOS標(biāo)準(zhǔn)，在傷后6個(gè)月評(píng)定患者恢復(fù)狀況，包括恢復(fù)良好、輕殘、重殘、植物狀態(tài)、死亡。結(jié)果：對(duì)經(jīng)3個(gè)月急性過渡期治療后的25例患者

2、進(jìn)行康復(fù)治療與護(hù)理，患后6個(gè)月，預(yù)后評(píng)估，輕殘4例，預(yù)后良好的21例。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的預(yù)后有重要的影響。關(guān)鍵詞 護(hù)理干預(yù)；重型顱腦損傷；康復(fù)期近幾年來，隨著以人為本，以患者為中心的護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，在對(duì)部分重型顱腦損傷患難與共者經(jīng)過急性期、過渡期治療后，仍遺留一些問題如智力低下、言語運(yùn)動(dòng)不同程度的功能障礙、外傷性癲癇、植物狀態(tài)等，進(jìn)行康復(fù)期護(hù)理干預(yù)，通過我們的努力和患者家屬的積極配合，讓患者的生活質(zhì)量得到改善，家庭美滿幸福?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：1臨床資料2006年1月2007年12月，我科共對(duì)25例重型顱腦損傷治療3個(gè)月后好轉(zhuǎn)出院的康復(fù)期患者進(jìn)行出院后家庭護(hù)理干預(yù)。其中，智力低下、言語、

3、運(yùn)動(dòng)障礙22例，癲癇3例，年齡965歲。2護(hù)理干預(yù)2.1心理干預(yù)患者由于各種原因可出現(xiàn)不同程度的心理障礙，如對(duì)受傷情景的回憶，頭痛、頭昏引起的不適感覺，擔(dān)心生命危險(xiǎn)及治療后是否有并發(fā)癥和后遺癥等，這些常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、憂愁、痛苦等。我們要學(xué)會(huì)心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者自信心，要從患者細(xì)微情緒變化中，發(fā)現(xiàn)積極和消極的因素，采取說服、解釋啟發(fā)、鼓勵(lì)、對(duì)比等方法，調(diào)動(dòng)患者積極因素，提高戰(zhàn)勝傷殘的信心。患者出院后1個(gè)月內(nèi)我們每3天與患者及家屬電話溝通1次，兩星期到醫(yī)院復(fù)查1次，以后每周電話交流1次，1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診1次；患者如有病情變化要囑咐患者及家屬及時(shí)電話聯(lián)系，按需來醫(yī)院就診，以免耽誤、錯(cuò)過最佳治療時(shí)間

4、，增添患者疾苦。必要時(shí)我們要到患者家里出診為患者選擇清潔、舒適、安靜、安全的休養(yǎng)環(huán)境，避免外界不良刺激。用工娛療法，使患者感受自身價(jià)值，在不同階段針對(duì)不同的傷殘程度，協(xié)助指導(dǎo)患者功能鍛煉，恢復(fù)自理能力逐步過渡到看書、學(xué)習(xí)、手工制作及參與社會(huì)活動(dòng)家，展現(xiàn)自身才能和價(jià)值，使心身調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。2.2飲食護(hù)理給予患者高蛋白，高維生素、高熱量、低脂的飲食，保證營養(yǎng)成物質(zhì)的供給，促進(jìn)患者的腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，言語、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者每天進(jìn)食瘦肉100 g，禽蛋12個(gè)，牛奶250 ml，鯽魚湯或鴿子湯或雞湯適量，蔬菜、水果500 g，米飯或面條250 g，水等。1周測(cè)量體重1次，做好記錄。2.3保持大便

5、通暢患者便秘時(shí)會(huì)增加顱內(nèi)壓，容易引起腦出血等危及生命力，所以讓患者保持良好大便習(xí)慣，要多吃綠色蔬菜、香蕉，軟化大便，如有便秘，切勿用力大便，要用開塞露通便。                             2.4加強(qiáng)功能鍛煉一般患者在住院期間已經(jīng)接受被動(dòng)功能鍛煉，有的甚至能主動(dòng)功能鍛煉，出院后我們要繼續(xù)指導(dǎo)家屬

6、積極配合我們，從發(fā)音、站立，到說話交流、書寫、行走等由被動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)功能鍛煉，患者每一進(jìn)步均要給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，以增強(qiáng)患者恢復(fù)的信心，鍛煉時(shí)間要增長，一般30 min/次，1天3次。2.5用藥指導(dǎo)對(duì)營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物，控制癲癇的苯妥英鈉、苯巴比妥要遵醫(yī)囑指導(dǎo)準(zhǔn)確服用，注意用藥后的不良反應(yīng)，癲癇停止后緩慢減量給藥及至停止，指導(dǎo)家屬要做好記錄，以便及時(shí)把信息反饋給醫(yī)生。2.6癲癇發(fā)作時(shí)護(hù)理有的患者出院后，因遺忘吃藥，或停藥不當(dāng)，致使癲癇發(fā)作，我們指導(dǎo)家屬在發(fā)作時(shí)應(yīng)防止患者受傷，在上下臼之間放置牙墊，或紗布包裹的壓舌板；將患者放置到有保護(hù)裝置的床上，切忌強(qiáng)按患者肢體以免發(fā)生肌肉拉傷、骨拆脫位；發(fā)作

7、時(shí)將患者頭偏一側(cè)，口腔分泌物過多時(shí)家屬要立即吸凈以防止窒息；癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)要立即送醫(yī)院搶救治療，以免危及生命；有外傷性癲癇的患者出院后要有專人陪護(hù)，以便發(fā)作時(shí)保護(hù)患者，家屬在發(fā)作停止后，應(yīng)及時(shí)更衣褲、被服保持床位清潔。3結(jié)果22例智力低下、言語、運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，18例痊愈，智力、言語、運(yùn)動(dòng)功能正常，預(yù)后良好；3例癲癇患者均已痊愈；4例患者言語不清楚，上肢活動(dòng)受限，預(yù)后輕殘。4討論通過對(duì)25例患者的護(hù)理干預(yù)，跟蹤服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，作出正確的護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施，使絕大多數(shù)的患者預(yù)后良好，生活得到提高，這說明者護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的預(yù)后有重要的影響。參考文獻(xiàn)1蔣冬梅.患者健康指導(dǎo)M.長沙:湖南科技出版社,1997.1.2吳立德,吳肇漢.外科學(xué)M.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.267-268.3陳靖,楊瑞蘭.重型顱腦損傷的護(hù)理J.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(16):132.4毛瑞,曹海華.重型顱腦損傷救治規(guī)范M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.109.5苗淑玲.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的觀察及護(hù)理J.中國