淺談硝苯地平緩釋片 沙坦及聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓臨床觀察

1、淺談硝苯地平緩釋片 沙坦及聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓臨床觀察         【摘要】目的  觀察纈沙坦、硝苯地平緩釋片單用與聯(lián)合應(yīng)用對(duì)原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性。 方法  120例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為纈沙坦組（A組），硝苯地平緩釋片組(B組)及纈沙坦、硝苯地平緩釋片聯(lián)合組（C組）各40例。A組口服纈沙坦80-160 mg, B組硝苯地平緩釋片20-40mg ，C組纈沙坦80mg聯(lián)合硝苯地平緩釋片20-40mg。均為上午一次頓服，療程

2、為10周。服藥前后分別測(cè)量血壓，化驗(yàn)電解質(zhì)，肝腎功能，做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察、記錄藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果  三組治療前后總有效率A、B兩組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療前后血壓下降幅度自身比較均有明顯下降，A.B兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。C組與A.B兩組比較有顯著性差異（P0.05）。結(jié)論  沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓較各自應(yīng)用療效好、安全性高。 【關(guān)鍵詞】纈沙坦  硝苯地平緩釋片  原發(fā)性高血壓  聯(lián)合用藥      血管緊張素受體拮抗劑

3、（ARB）與長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（CCB）用于治療高血壓臨床療效已被肯定。兩者聯(lián)合應(yīng)用療效是否會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)，毒副作用如何，尚無大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn)證據(jù)；我們用纈沙坦、硝苯地平緩釋片及其聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性高血壓120例，報(bào)道如下；      1  資料與方法      1.1 一般資料；本院門診及住院原發(fā)性高血壓患者120例。符合2005年WHO/ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性76例，女性44例 ，年齡19-76歲 ，平均年齡（47±10

4、）歲 。病程6個(gè)月35年不等。平均（12±3）年。其中合并冠心病47例；2型糖尿病22例；血脂異常32例。吸煙35例，長(zhǎng)期飲酒12例（每天3兩以上）。隨機(jī)分為纈沙坦組（A組）口服纈沙坦80160 mg, 硝苯地平緩釋片組（ B組）硝苯地平緩釋片2040mg,C組纈沙坦80mg聯(lián)合硝苯地平緩釋片2040mg。均為上午一次頓服，三組性別、年齡、病程及基礎(chǔ)疾病構(gòu)成基本情況具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)，各種繼發(fā)性高血壓，妊娠及哺乳期婦女，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，慢性肝病及嚴(yán)重肝、腎功能不全。      1.2 

5、;給藥方法：入選病例治療前停服所有降壓藥，經(jīng)兩周藥物洗脫期后。A組：男；23例，女；17例，口服纈沙坦（商品名為代文，藥品由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)）80mg,每日1次，晨頓服。視血壓情況劑量增至160mg,每日1次，晨頓服；B組：口服硝苯地平緩釋片（商品名為倪福達(dá)，由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)）20mg,每日1次，晨頓服，視血壓情況調(diào)整至40mg,每日1次，晨頓服；C組：纈沙坦與硝苯地平緩釋片聯(lián)用，劑量分別為80mg和20mg，每日1次，晨頓服，總療程為3個(gè)月。      1.3 療效評(píng)定及觀察項(xiàng)目：療效判定標(biāo)準(zhǔn)；顯效：舒張壓下降20

6、mmHg,(1mmHg=0.133kpa)并降至正常，或收縮壓下降20mmHg,或舒張壓及收縮壓同時(shí)下降達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；有效：舒張壓下降雖未達(dá)到20mmHg，但降至正?；蛳陆?019mmHg；如為收縮期高血壓，收縮壓下降30mmHg；或收縮壓及舒張壓同時(shí)下降達(dá)口述標(biāo)準(zhǔn)。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；1治療前后分別測(cè)量血壓，12導(dǎo)聯(lián)心電圖，化驗(yàn)電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)記錄藥物不良反應(yīng)，心血管事件等。      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，進(jìn)行顯著性t檢驗(yàn)，p0.05為顯著有效性。   

7、0;  2  結(jié)果      2.1 臨床療效比較：A組及B組的總有效率均為85%±2；C組總有效率為95%以上；明顯高于A、B兩組，（P0.05）。見表1      表1  A、B、C三組降壓藥療效比較           注：C與A、B組比較*P0.05     &

8、#160;2.2 治療前后血壓變化：治療后A、B、C三組收縮壓及舒張壓自身比較均有明顯下降（P0.05）。A、B兩組間無顯著差異，C組較A、B兩組下降幅度更大（P0.05），見表2      表2  三組治療前后血壓變化（mmHg X±S）      組別 例數(shù) 收縮壓（SBP） 舒張壓(DBP)          &

9、#160;          注：與治療前比較*P0.05 ；,與AB組比較P0.05。      2.3 安全性：治療過程中三組共有20人出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，所占比例16.6%。A組4例，B組3例，C組5例，表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、乏力、腹瀉；A組3例，B組有3例，C組有2例出現(xiàn)咽癢，干咳，頭暈，乏力均為輕度，未影響繼續(xù)治療。      3  討論   &

10、#160;  大量循證醫(yī)學(xué)表明：ARB系統(tǒng)具有良好的降壓和靶器官的保護(hù)作用，其不良反應(yīng)發(fā)生率同安慰劑相比沒有明顯差異，無首劑低血壓效應(yīng)。ARB不抑制ACE，因而不產(chǎn)生緩激肽等引起咳嗽，ARB可阻斷Ang與AT1受體結(jié)合是它的另一優(yōu)點(diǎn)。CCB具有降壓平穩(wěn)副作用小、對(duì)正常血壓反應(yīng)不明顯，對(duì)解除冠脈痙攣，對(duì)血糖、血脂、電解質(zhì)影響較小。血壓降低后，不影響腦、冠狀動(dòng)脈和腎贓的血流量灌注；短期和長(zhǎng)期治療均有效，有研究提示長(zhǎng)期治療可使左心室肥厚消退 ，并可防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。而CCB由于Ca2+的內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子的減少，主要作用于心血管系統(tǒng)而對(duì)其他組織細(xì)胞影響較小。符合

11、當(dāng)今高血壓治療趨勢(shì)。三大高血壓指南（美國JXCT指南，歐洲高血壓指南及中國高血壓防治指南2005年修訂版）一致推薦ARB及CCB系統(tǒng)藥物作為重要的高血壓一線治療藥物。ARB與CCB各有優(yōu)缺點(diǎn)，二者聯(lián)合是近來新的研究特點(diǎn)，理論上推斷二者合用取長(zhǎng)補(bǔ)短，增加療效，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察證實(shí)了這一點(diǎn)；本研究用纈沙坦，硝苯地平緩釋片聯(lián)合及單用對(duì)照，結(jié)果顯示：臨床療效及血壓下降幅度均明顯高于纈沙坦及硝苯地平緩釋片單用，而不良反應(yīng)未見明顯增加，與已有研究相符，因此二者聯(lián)用是有效的、安全的。  參 考 文 獻(xiàn)  1心血管流行病及人群防治匯報(bào)會(huì)，常見心血管流行病學(xué)研究及人群防治工作（19791985）規(guī)劃；中華心血管病學(xué)雜志，1997.25（2）:8187.  心血管疾病藥物治療指南/詹海濤，劉云，魏光群主編.-北