機械通氣患者的觀察及護理體會

1、機械通氣患者的觀察及護理體會                 【關(guān)鍵詞】 呼吸機 隨著呼吸機越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，其治療作用已受到重視。由于呼吸機可對生理功能帶來不利影響，甚至引起嚴重并發(fā)癥。因此重視對機械通氣患者的病情觀察及護理顯得尤為重要。我科于2002年7月2004年11月對53例危重患者使用呼吸機輔助治療，在救治過程中取得了一定的經(jīng)驗，提高了搶救成功率?，F(xiàn)將觀察與護理體會報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組53例患者中

2、男29例，女24例，年齡4887歲，平均67歲。其中呼吸衰竭30例，急性腦血管疾病15例，心功能衰竭5例，其他3例。通氣時間4166h，平均42h。1.2 方法 本組患者均采用Newport型呼吸機進行機械通氣。通氣模式根據(jù)病情選擇，主要有輔助/控制通氣（A/C）、A/C+呼氣未正壓（PEEP）方式通氣、同步間隙指令通氣（SIMV）、SIMV+PEEP。2 觀察與護理2.1 常規(guī)觀察與護理 對所有患者均采用心電監(jiān)護儀進行24h連續(xù)動態(tài)HR、P、R、BP、ECG、SaO2的變化，每日4次測量體溫，正確記錄24h出入量，嚴密觀察患者口唇及四肢色澤、溫度的變化，同時注意胸廓的起伏、節(jié)律，頸靜脈怒張程

3、度及神志的變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早匯報、早處理。2.2 機械通氣監(jiān)測 機械通氣時，應(yīng)根據(jù)病情、血氣分析的結(jié)果等隨時調(diào)節(jié)呼吸機各參數(shù)。嚴密觀察機器的運轉(zhuǎn)情況及各項指標的監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)異常及時查找原因，排除故障，故障不能及時排除時應(yīng)更換其他呼吸機或應(yīng)用簡易呼吸器，維持通氣給氧，保證患者的安全。密切觀察有自主呼吸的患者能否與呼吸機保持同步，若有人機對抗，應(yīng)檢查是否痰液阻塞或通氣量不足等，應(yīng)及時做出相應(yīng)的處理；若患者呼吸強且快與機器不能同步，應(yīng)適量使用鎮(zhèn)靜劑或 ) 肌松藥，以控制通氣。2.3 人工氣道的固定 人工氣道的妥善固定是保持有效通氣的關(guān)鍵。備兩條長25cm、寬2.5cm的膠布，各將其一頭撕成兩條至15

4、cm處。操作方法：一人固定導(dǎo)管，并將其移至一側(cè)嘴角，另一人將寬頭固定于插管側(cè)耳垂前，并將膠布撕開的口與嘴角對齊后沿插管根部順時針或逆時針方向牢牢環(huán)繞后粘至另一側(cè)面頰及耳垂前，以此法固定第二條膠布是固定牢固的關(guān)鍵。并記錄插管的深度，在氣管導(dǎo)管上劃線作標記，定時檢查，班班交接。膠布每天更換，潮濕后及時更換，以防松開發(fā)生意外。2.4 充分濕化氣道 正常上呼吸道對吸入的氣體有濕化、加溫作用。建立人工氣道后造成呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干結(jié)、排痰不暢，加重呼吸道阻塞。濕化療法是機械通氣療法中防止和減少并發(fā)癥，保持呼吸道通暢的一個重要措施1：（1）調(diào)節(jié)呼吸機濕化器溫度為3035，及時添加濕化液（滅菌純水

5、），使?jié)窕迌?nèi)水量恰當尤其要防止水蒸干，以保持呼吸道一定的溫、濕度。（2）氣管插管內(nèi)直接滴注濕化液：0.9%氯化鈉液+抗生素+-糜蛋白酶等，每次12ml，在患者吸氣時緩慢注入。濕化根據(jù)病情和痰液黏稠度調(diào)整，如分泌物稀薄，能順利通過吸引管，表明濕化滿意；分泌物呈厚塊黏稠，則濕化不夠，一般24h濕化量以200ml為宜。2.5 有效地排出痰液 吸痰是人工氣道護理中非常重要的措施，應(yīng)遵守“有痰必吸，吸必徹底”的原則。為了促進痰液的排出，機械通氣的患者每2h翻身1次，對側(cè)臥90°有困難者，可以從仰臥左側(cè)臥45°仰臥右側(cè)臥45°交替翻身，用軟墊保持體位，同時用手掌面呈杯狀叩擊

6、背部，自下而上，自邊緣到中央，利用手腕的力量，使痰液松動容易排出。吸痰效果要確切，確保氣道通暢。每次吸痰時間不超過15s。為避免缺氧，可在吸痰前后吸純氧3min2。2.6 呼吸道感染的控制 （1）加強口腔護理，每日行口腔護理兩次，并觀察口腔黏膜的完整性。（2）吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰管一次一換，同一根吸痰管應(yīng)先吸氣道內(nèi)分泌物后吸口鼻腔內(nèi)分泌物，絕不可以重復(fù)進氣道?？啥ㄆ谧骷毦囵B(yǎng)，以便對癥治療。（3）吸引器的導(dǎo)管及引流瓶、呼吸機的螺紋管每天消毒。冷凝水收集瓶置于管路最低位置，冷凝水及時傾倒，以防反流入患者的氣道。（4）病室內(nèi)空氣消毒每日2次，定時通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。2.7 心理護理 對

7、神志清楚的患者使用人工呼吸機治療時因不能發(fā)音，患者希望有明確的表達方式主訴日常生活的需求及病情，能與他人交流信息。若需求不被理解，得不到滿足，往往會發(fā)生情緒波動、煩躁，甚至拒絕治療，或?qū)夤懿骞馨纬龅?。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以充分的愛心和耐心，嘗試各種方法，如通過寫字、手勢、畫圖板或卡片等方式與患者交流3。交談前可通過家屬了解情況。交談時可一方面進行疾病相關(guān)知識的宣教，引導(dǎo)患者正確認識疾病、看待人生；另一方面，讓患者了解外面的信息，談?wù)撍信d趣的話題，或讀他感興趣的書報、雜志等。同時指導(dǎo)家屬與患者進行交流，良好的親情能給患者帶來莫大的安慰。溝通有利于治療的順利進行，增進護患關(guān)系，并有助于建立治療性的人際關(guān)系。有效地溝通可使患者對護理人員產(chǎn)生信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療及護理，縮短病程，促進康復(fù)。對53例氣管插管患者的監(jiān)護與科學(xué)管理過程中，監(jiān)護有效、治療與護理得當，本組無一例因人工氣道管理不善而窒息或死亡，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床搶救成功率?！緟⒖嘉墨I】