護(hù)理包使用對無喉患者的效果觀察研究

1、護(hù)理包使用對無喉患者的效果觀察研究    喉全切除是治療晚期喉癌患者的主要手段，其5年生存率可達(dá)68以上。然而。全喉切除以后，給患者生活帶來許多不利影響，患者必須掌握頸部的造口護(hù)理、氣管套管護(hù)理、防止氣管黏膜干燥、痂皮形成的專業(yè)知識技能，才能適應(yīng)術(shù)后生活方式的巨大改變。有研究?報(bào)道，過度依賴他人會使患者覺得成為他人的負(fù)擔(dān)，自尊降低。而提高患者自我護(hù)理能力可以提高患者的自尊、自信和自我價(jià)值感，減少不良心理，提高生活質(zhì)量。由于受傳統(tǒng)護(hù)理觀念的影響，造口護(hù)理等工作由護(hù)士完成而患者處于被動接受狀態(tài)，一旦離院回歸社會面臨眼前的護(hù)理工作往往不知所措。對此，國內(nèi)各醫(yī)院

2、加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)如健康知識教育來提高患者自理能力和生活質(zhì)量，取得一定效果。2005年前我科亦重視對患者進(jìn)行健康知識教育，但認(rèn)為這種重理論說教輕技能訓(xùn)練方法欠妥，由于患者缺乏實(shí)際操作對教育內(nèi)容理解不透或因缺少護(hù)理用品而疏忽對造12護(hù)理，加上語言交流障礙導(dǎo)致患者自理能力和生活質(zhì)量下降【21。2006年專業(yè)組通過改進(jìn)教育方法，即早期進(jìn)行自護(hù)實(shí)踐教育并制作和指導(dǎo)使用護(hù)理包，充分調(diào)動患者的主觀能動性，使患者積極應(yīng)對，自理能力和生活質(zhì)量有顯著提高，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法1一般資料2005年1月一2006年12月入住我科并行喉全切除術(shù)患者40例，男38例，女2例，年齡2776歲，平均年齡515歲，住院時(shí)間為1

3、925d。按日期分為觀察組和對照組各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為喉癌并行喉全切除者；神志清楚具有一定理解和動手能力者；心理素質(zhì)好且對研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或術(shù)后有意識障礙者；手殘疾或視蒙致生活不能自理者；有嚴(yán)重合并癥者；失去聯(lián)絡(luò)者。2組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭收入、癌癥病理分型及有無合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>005，具有可比性。2方法(1)對照組。執(zhí)行常規(guī)護(hù)理措施，如體位、管道及氣管造12的護(hù)理工作全部由護(hù)士完成，出院前簡單交代患者如何護(hù)理氣管造瘺12，不重視護(hù)理技能培養(yǎng)。(2)觀察組。知識教育和技能訓(xùn)練。知識教育。內(nèi)容包括：a被動體位。麻醉后6

4、 h按護(hù)理常規(guī)，即頭偏向一側(cè)以防止嘔吐物誤吸或污染傷12，待生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者取半坐位且頭部前傾，抬高床尾150，起支撐防滑作用，目的減輕頭頸部切口張力，促進(jìn)血液和淋巴液回流，利于傷口愈合。囑患者保持被動體位l周，直至傷口愈合。b管道護(hù)理。協(xié)助患者妥善放置并固定各種管道如雙側(cè)頸部負(fù)壓引流管、鼻飼胃管，說明各管道的作用和護(hù)理方法，取得患者主動配合，翻身和下床時(shí)避免拉脫。c保持造口通暢。氣管造口是患者呼吸的唯一通道，患者清醒后通過鏡子認(rèn)識頸前造瘺口，并告訴患者及家屬切忌覆蓋造瘺口，并學(xué)會通過棉絮擺動或手背感受氣流大小來判斷呼吸道是否順暢，用鹽水透氣紗布覆蓋造瘺口。d飲食指導(dǎo)。鼓勵患者定時(shí)進(jìn)食，

5、關(guān)心將進(jìn)食食物，主動參與每餐流質(zhì)食物、水、藥物的調(diào)配和灌注工作，變被動接受為主動參與，進(jìn)餐前用益口漱口液或鹽水漱口以清潔口腔去除異味，以端坐姿勢管飼可有效預(yù)防食物反流，增進(jìn)食欲，遵循從小量到足量、單種到復(fù)合的原則。e體能鍛煉。在患者體力恢復(fù)前提下鼓勵其進(jìn)行有氧運(yùn)動，如慢步或快走，原則是根據(jù)個(gè)體體質(zhì)和體力恢復(fù)情況循序漸進(jìn)，為防止發(fā)生意外，先協(xié)助其在病區(qū)內(nèi)慢走，待體力恢復(fù)后到樓下花園散步，3060min次，23次d。以上護(hù)理措施均取得患者理解和主動配合。技能訓(xùn)練。方法：a認(rèn)識造瘺口。囑患者協(xié)助醫(yī)生對手術(shù)切口和氣管造口拆線后，通過小鏡子觀察造瘺口，認(rèn)識造瘺口形成原理和重要功能。b護(hù)理實(shí)踐。護(hù)士先講解

6、、示范整個(gè)操作過程，然后指導(dǎo)患者對著鏡子自己動手完成套管取出，瘺口清潔換藥_+清潔和消毒套管_放入干凈套管_打系帶_墊無菌紗布_戴防護(hù)紗罩等一系列工作，為減少摩擦，囑患者放管前用液狀石蠟油涂抹外管并順道輕拿輕放，反復(fù)練習(xí)直至掌握要領(lǐng)，清潔時(shí)避免棉絮掉入氣管。c練習(xí)食管發(fā)音。喪失語言功能將嚴(yán)重影響個(gè)人社會交往，后期指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)食管發(fā)音，其發(fā)音原理：在正常情況下，食管呈閉鎖狀態(tài)，其內(nèi)無空氣，食管發(fā)音前先吞咽氣體，氣體經(jīng)口腔及咽部進(jìn)入食管，在食管內(nèi)儲存，咽部與食管交界處的肌肉收縮，氣體沖擊此處黏膜(假聲帶)引起振動發(fā)出聲音，聲音再經(jīng)口腔構(gòu)音作用便形成語言。囑患者對著鏡子練習(xí)口腔構(gòu)音，反復(fù)練習(xí)最終發(fā)出

7、聲音。d重塑新形象。由于頸前留下終身性造口，嚴(yán)重?fù)p壞患者的形象，為改善其形象，用透氣紗布自制精美防護(hù)罩系在頸前或穿寬大高領(lǐng)衣服遮擋造瘺口，這樣既通氣又美觀。另外，造瘺口常有痰液滯留，發(fā)出難聞的氣味，影響家庭生活與社會交往，囑患者勤換藥清潔，外出旅游時(shí)攜帶護(hù)理包以便于隨時(shí)清洗。(爹護(hù)理包制作。包括健康手冊和護(hù)理用品。手冊用圖文解說氣管套管日常護(hù)理方法和注意事項(xiàng)、食管發(fā)音原理和練習(xí)方法、無喉協(xié)會組織和聯(lián)系方式、健康生活指南等內(nèi)容。護(hù)理用品包括：14號全喉套管1副，獨(dú)立包裝消毒紗布數(shù)包，清潔消毒劑如生理鹽水、75乙醇各200 ml，滅菌液狀石蠟油50 ml，消毒藥棉數(shù)包，消毒系帶23對，透氣防護(hù)罩2

8、個(gè)，小圓鏡子l款。將護(hù)理用品進(jìn)行包裝消毒，并附有清單交給出院患者。3觀察指標(biāo)(1)評價(jià)內(nèi)容。患者應(yīng)對方式、自護(hù)能力和生活質(zhì)量。(2)評價(jià)工具?；颊邞?yīng)對方式評價(jià)。采用姜乾金修訂版本，卷面內(nèi)容包括20個(gè)條目，即積極(PC)應(yīng)對和消極(NC)應(yīng)對方式2個(gè)維度，各包含10個(gè)條目，每個(gè)條目分為5組評定，PC和NC分值越高，說明應(yīng)對程度越高。(參患者自護(hù)能力評價(jià)。采用自護(hù)能力測評量表(ESCA)中文版，ESCA中文版(2000年由臺灣學(xué)者王秀紅教授翻譯成中文)-g括43個(gè)問題，分為4個(gè)維度，即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平。該量表采用Likert5分制評分，由非常不像我到非常像我分別給予

9、04分，其中11個(gè)條目為反向得分，滿分為172分，得分越高，說明患者自護(hù)能力越強(qiáng)?；颊呱尜|(zhì)量評價(jià)。采用蘇振忠等編制的用于特定喉癌手術(shù)后患者的生存質(zhì)量評定表。表中內(nèi)容包括有身體機(jī)能、喉功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立生活能力、社會關(guān)系、頸前氣管造口護(hù)理等6個(gè)內(nèi)容，共22個(gè)條目。每個(gè)問題有5個(gè)選項(xiàng)，由差到好其分值依次為l5分，分值越高說明患者生存質(zhì)量越高。(3)評價(jià)時(shí)間和方法。分2次評價(jià)：即術(shù)后第15天仍在院和術(shù)后3個(gè)月復(fù)診時(shí)。方法：由研究組成員與入組患者溝通，說明測評的意義和方法，本調(diào)查不涉及患者個(gè)人隱私，使用同樣量表和統(tǒng)一評定語。發(fā)表后指導(dǎo)填寫方法，不加討論，不加暗示，要求患者在30min內(nèi)自己完成所列

10、的全部內(nèi)容，不識字或不便書寫者由其家屬或護(hù)士根據(jù)患者表達(dá)的意思代填寫，將所有表格全部回收整理。4數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。5. 討論1早期實(shí)踐自理可充分調(diào)動患者的主觀能動性。喉癌患者行喉全切除后，呼吸方式、交流方式、生活方式等都發(fā)生很大改變，患者需要承受被診斷為癌癥和長期改變生活方式的雙重壓力，容易產(chǎn)生多種心理問題，以消極的態(tài)度面對眼前發(fā)生的一切，表現(xiàn)為過度依賴他人的照護(hù)，工作能力下降，睡眠欠佳和食欲不振等，不利于疾病康復(fù)【11。本研究手段就是突出早字，在患者清醒后第一時(shí)間告知患者頸前留有賴以生存的氣管造口，消除患者的休眠狀態(tài)，變被動接受為主動參與，自覺地維護(hù)氣管造

11、口通暢，勇敢面對眼前發(fā)生的一切變化，通過提高患者自我護(hù)理能力來提高其自尊、自信和自我價(jià)值感，減輕不良心理。顯示，患者術(shù)后應(yīng)對方式2次評價(jià)結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<001。由于入組患者大多為癌癥中晚期，與慢性病患者有許多相似的特點(diǎn)如病程長，需改變原來的生活方式，在治療過程中病情可能反復(fù)，醫(yī)療費(fèi)用增加等不良因素可以削減患者的意志，表現(xiàn)出疲憊與沮喪、抑郁、焦慮等心理因素。而選擇消極的應(yīng)對方式。社會心理支持可明顯減輕患者焦慮和抑郁癥狀【31。為減輕患者心理壓力，專業(yè)組實(shí)行全程心理支持治療，術(shù)后早期鼓勵患者寫日記，通過書寫方式表達(dá)自己的需求，而后期則練習(xí)食管發(fā)音，主動與醫(yī)護(hù)人員或親人朋友溝通交流

12、，護(hù)士巡房時(shí)主動看患者日記，以公平方式在紙板或黑板上回答患者提出的問題，以減輕患者因失去言語功能而引起的心理傷痛。熱情接待患者的來訪朋友，以取得支持。對院外患者常以短信或書信形式進(jìn)行交流。2重視專業(yè)技能培養(yǎng)，保障患者生命安全。有研究11】報(bào)道，全喉患者術(shù)后自我護(hù)理知識和技能有待進(jìn)一步提高。本研究從患者術(shù)后清醒那一刻起灌輸有利于疾病康復(fù)的知識，讓患者在認(rèn)識理解的基礎(chǔ)上積極參與完成治療體位、飲食、體能鍛煉、造口清潔維護(hù)等一系列護(hù)理工作。顯示，術(shù)后第15天患者自護(hù)技能和健康知識水平2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<001和P<005，而自護(hù)責(zé)任感和自我概念比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>00

13、5，即無論是觀察組或?qū)φ战M得分均低。其中自護(hù)責(zé)任感如我沒有興趣了解我自己的身體以及它如何運(yùn)作及我會忽略我個(gè)人的需要和我時(shí)常會放棄一些對自己有好處的事情3項(xiàng)得分低。自我概念是指個(gè)體對自己形象、意象、認(rèn)知、情感和意志的總體看法?。調(diào)查顯示，我覺得自己對家庭沒有什么貢獻(xiàn)及我給自己很好的照顧2項(xiàng)得分低。原因可能是患者剛經(jīng)歷大手術(shù)，呼吸方式、交流方式及生活方式均發(fā)生重大改變，心智映像在患者心中發(fā)生嚴(yán)重扭曲，導(dǎo)致其在短期內(nèi)無法說服自己樹立起更高層次的自護(hù)責(zé)任感和自我概念。手術(shù)后血痂形成、痰液黏稠或后期局部放射治療，可能造成大量組織壞死脫落，如不及時(shí)清理容易堵塞氣道或形成異物吸入呼吸道，對患者生命安全構(gòu)成威

14、脅。因此，護(hù)理工作的核心是提高患者的自護(hù)責(zé)任感和自我概念，主動學(xué)習(xí)自我護(hù)理技能及與增進(jìn)健康相關(guān)的知識，使患者無論在院內(nèi)外都能很好地完成對自己的照護(hù)?；颊咦岳砟芰﹄S著出院時(shí)間的延長得到提高。術(shù)后3個(gè)月調(diào)查結(jié)果顯示，患者自護(hù)能力4個(gè)相關(guān)維度得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<001。再次證實(shí)了早期系統(tǒng)的自我護(hù)理指導(dǎo)能夠滿足患者出院后的自理需要。有研究¨51報(bào)道，對全喉切除患者自我護(hù)理能力狀況和對氣管切開長期帶管患者的研究結(jié)果也證明，自理能力與造口時(shí)間呈正相關(guān)，即造口時(shí)間越長，患者的自理程度越高?？赡茉蚴腔颊咦≡浩陂g，其造口護(hù)理工作多由護(hù)理人員或家屬協(xié)助完成，患者養(yǎng)成一定依賴性，隨著患

15、者出院時(shí)間延長，生理機(jī)能和體能逐漸恢復(fù)，患者不希望永遠(yuǎn)依賴他人而成為他人的負(fù)擔(dān)，愿意面對并承擔(dān)自我護(hù)理工作，因此愿意學(xué)習(xí)相關(guān)的知識和技能。3制作護(hù)理包彰顯護(hù)理人性化。觀察復(fù)診患者發(fā)現(xiàn)，部分遠(yuǎn)離醫(yī)院的患者因缺乏護(hù)理用品而疏忽對造瘺口的護(hù)理，造成痰痂堵塞且有異味，影響患者形象并可能導(dǎo)致呼吸道感染。隨著醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理水平的提高，如今喉全切除手術(shù)患者一般于術(shù)后1520 d痊愈出院，出院前患者已經(jīng)掌握更換氣管套管和氣管墊、消毒造口及濕化氣道等護(hù)理技能，一切用品由醫(yī)院提供，但一旦出院患者角色發(fā)生改變，即由患者變?yōu)獒t(yī)生如果缺少護(hù)理用物護(hù)理造口工作很難完成。因此，專業(yè)組認(rèn)為當(dāng)務(wù)之急就是制作能滿足患者護(hù)理造口需

16、要的護(hù)理用物包，出院前交給患者并告知使用方法，觀察組使用后一致認(rèn)為護(hù)理包內(nèi)物品齊、全、實(shí)用，且便于隨身攜帶，大大提高患者生活質(zhì)量。有研究16J報(bào)道，健康教育可幫助喉癌患者適應(yīng)新生活，提高生活質(zhì)量。專業(yè)組編寫的健康手冊內(nèi)容起到幫助患者理解和鞏固護(hù)理知識和指導(dǎo)患者訓(xùn)練食管發(fā)音的作用，它詳細(xì)描述練習(xí)食管發(fā)音的方法步驟、介紹省內(nèi)外無喉患者新聲會地址、如何使用電子喉等內(nèi)容，鼓勵患者參加如廣東省佛山市新聲會所舉辦的社交活動，結(jié)識其他無喉朋友，堅(jiān)持練習(xí)食管發(fā)音或?qū)W習(xí)使用電子喉，重新回到有聲世界，實(shí)現(xiàn)更高層次的心理需求盯】。4幫助患者自我識別和提高自尊。有研究?報(bào)道，自尊是自我概念的評估性部分，并且與心理健康

17、息息相關(guān)。一般來講，高自尊的人比低自尊的人更快樂、更獨(dú)立、更自信，并且能更有效地適應(yīng)環(huán)境的需要。低自尊的人更容易被疏遠(yuǎn)或覺得沒能力控制自己的生活?；颊呤中g(shù)后仍需接受放射治療，治療后13個(gè)月局部組織水腫壞死大量痂皮脫落，且散發(fā)出特殊氣味，阻礙了患者正常生活和社會交往，嚴(yán)重降低了患者自尊。隨著時(shí)間的推移患者的心情趨于平靜，面對過去發(fā)生的事件慢慢接受并以積極的態(tài)度盡可能改善生活質(zhì)量，如主動承擔(dān)起力所能及的家務(wù)，甚至愿意外出旅游或參加社交活動。只有這樣，患者才能真正感受到獨(dú)立和做人的尊嚴(yán)。中國醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)專業(yè)提供醫(yī)學(xué)論文發(fā)表服務(wù)，并提供大量護(hù)理畢業(yè)論文，如有業(yè)務(wù)需求請咨詢網(wǎng)站客服人員！參考文獻(xiàn)1席淑新，虞衛(wèi)，單蓉，等全喉切除患者自我護(hù)理能力狀況的研究護(hù)理研究，2008，22(1)：2392412黃光武，陳伊寧全喉切除術(shù)后無喉患者的語青康復(fù)實(shí)踐臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(7)：4374383胡桂芬，季蘭芳，張玉蘭，等全喉切除患者癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)的效果觀察中華護(hù)理雜志，2007，4