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文檔簡介
1、惡性腫瘤患者醫(yī)院感染易患因素及質(zhì)量控制 【摘要】 目的 探討惡性腫瘤患者醫(yī)院感染易患因素及臨床防控對策。方法 對我院腫瘤科惡性腫瘤患者及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行質(zhì)量控制管理。結(jié)果 通過質(zhì)量控制及防控對策使惡性腫瘤患者醫(yī)院感染率明顯下降,兩者統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性(P0.05)。結(jié)論 為減少醫(yī)院感染發(fā)生率,對惡性腫瘤患者必須嚴(yán)格消毒隔離制度及探視陪護(hù)制度,合理應(yīng)用抗菌藥物。【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤;醫(yī)院感染;易患因素;質(zhì)量控制醫(yī)院感染是惡性腫瘤患
2、者常見的并發(fā)癥之一。尤其是老年患者,由于抵抗力差加之放化療和侵入性診療操作的普遍應(yīng)用,在多重耐藥菌廣泛存在的情況下,醫(yī)院感染已成為十分突出的醫(yī)療質(zhì)量問題,其醫(yī)院感染明顯高于其他疾病的發(fā)病水平1。但如何管理腫瘤患者,降低醫(yī)院感染發(fā)病率是我們探討的問題。為此,對我院20042005年收住腫瘤科惡性腫瘤患者進(jìn)行質(zhì)量管理及控制。1 對象與方法1.1 研究對象 我院腫瘤科惡性腫瘤患者2004年365例、2005年387例及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、患者家屬和環(huán)境。1.2 方法 成立質(zhì)量控制管理小組,選擇重點、分析、提出和實施的原則,從腫瘤患者醫(yī)院感染的各個
3、環(huán)節(jié)入手,圍繞醫(yī)院感染的內(nèi)部管理、人員、技術(shù)方法、環(huán)境、設(shè)備等因素進(jìn)行逐層逐項分解,尋找腫瘤患者醫(yī)院感染的影響因素和控制措施,探討最佳管理方法,進(jìn)行有目標(biāo)性的感染控制。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用2檢驗。2 質(zhì)量控制模式2.1 腫瘤患者醫(yī)院感染因素分析 質(zhì)量控制小組對2004年365例惡性腫瘤患者并醫(yī)院感染52例的危險因素進(jìn)行全面調(diào)查分析,層層分解至最基本要素。管理因素有消毒隔離制度落實不到位、無嚴(yán)格探視陪護(hù)制度及合理應(yīng)用抗菌藥物的管理。人員因素有患者基礎(chǔ)疾病重、年齡大、抵抗力差、對感染認(rèn)識不足、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、對醫(yī)院感染不重視、觀念
4、落后、檢查操作前不洗手。技術(shù)方法因素有免疫抑制劑的應(yīng)用、侵入性診療操作機(jī)會多、廣譜抗生素廣泛應(yīng)用。環(huán)境和設(shè)備因素有無保護(hù)性隔離病房、病房患者多、陪護(hù)多、探視人員多、通風(fēng)不良、缺乏良好的空氣消毒設(shè)備,并列出原因分析頻數(shù)分布。見表1。表1 52例醫(yī)院感染原因分析頻數(shù)分布(略)2.2 要素控制程序 (1)根據(jù)腫瘤患者特點制定嚴(yán)格消毒隔離制度、合理抗菌藥物方案、嚴(yán)格探視及陪護(hù)制度及具體檢查考核辦法,每日到病區(qū)進(jìn)行監(jiān)督指道,每月考核一次,考核內(nèi)容與質(zhì)控獎金掛鉤。(2)強(qiáng)調(diào)前饋控制,加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬關(guān)于醫(yī)院感染知識的宣傳教育,提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心及感染監(jiān)控意識,
5、強(qiáng)調(diào)每檢查操作前洗手、減少交叉感染。(3)注重腫瘤患者特殊治療及感染主要征象的監(jiān)測,強(qiáng)調(diào)細(xì)菌耐藥性的危害,嚴(yán)格治療用藥和預(yù)防用藥方案。(4)質(zhì)控小組成員同科室醫(yī)生共同診斷醫(yī)院感染病例,感染主要征象逐項登記,如體溫、白細(xì)胞總數(shù)、使用抗菌藥物等,不斷去發(fā)現(xiàn)預(yù)防控制措施的缺陷,及時進(jìn)行干預(yù)和糾正。(5)其他日常管理:減少病房患者數(shù)、嚴(yán)格探視時間、嚴(yán)格陪護(hù)、提高護(hù)理質(zhì)量、加強(qiáng)病房通風(fēng)、設(shè)隔離保護(hù)病房,根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況按病種、病情分房管理。安裝空氣動態(tài)殺菌機(jī),保證在有人的情況下對病房空氣定期消毒。 2.3
6、 質(zhì)量控制效果 見表2。表2 質(zhì)量控制前后比較(略)*注:2=3.95,P0.053 討論對752例腫瘤患者醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行分析,原因很多。此文的分析表明消毒隔離制度落實不到位、患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重等是主要易患因素。醫(yī)院感染危險因素分為宿主因素(年齡、性別、免疫功能、基礎(chǔ)疾病等)和醫(yī)源性因素(如醫(yī)療護(hù)理操作、治療方法及藥物等),宿主因素我們很難改變,卻可以控制醫(yī)源性因素。本組將質(zhì)量控制與腫瘤患者醫(yī)院感染的控制工作相結(jié)合,針對重點,分析提出合理改進(jìn)方案,并組織實施。外源性因素通過嚴(yán)格的消毒隔離管理,如采取保護(hù)性隔離措施,醫(yī)護(hù)人員接觸患者前嚴(yán)格洗手,保持患者口腔、皮膚清潔衛(wèi)生,嚴(yán)格合理使用抗菌藥物2,減少侵入性診療操作,使用免疫抑制劑時盡可能做到最低限度減少白細(xì)胞。同時教育患者經(jīng)常洗手漱口,保持口腔清潔衛(wèi)生,預(yù)防口腔潰瘍3;經(jīng)常坐浴,預(yù)防肛周感染;對帶入病房的食品要嚴(yán)格檢查,防止外源性致病菌侵入胃腸道,減少內(nèi)源性感染機(jī)會,從而達(dá)到降低感染率的目的。本組質(zhì)量控制小組前后醫(yī)院
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