惡性腫瘤患者醫(yī)院感染易患因素及質(zhì)量控制

1、惡性腫瘤患者醫(yī)院感染易患因素及質(zhì)量控制         【摘要】  目的  探討惡性腫瘤患者醫(yī)院感染易患因素及臨床防控對策。方法  對我院腫瘤科惡性腫瘤患者及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行質(zhì)量控制管理。結(jié)果  通過質(zhì)量控制及防控對策使惡性腫瘤患者醫(yī)院感染率明顯下降，兩者統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性（P0.05）。結(jié)論  為減少醫(yī)院感染發(fā)生率，對惡性腫瘤患者必須嚴(yán)格消毒隔離制度及探視陪護(hù)制度，合理應(yīng)用抗菌藥物。【關(guān)鍵詞】  惡性腫瘤；醫(yī)院感染；易患因素；質(zhì)量控制醫(yī)院感染是惡性腫瘤患

2、者常見的并發(fā)癥之一。尤其是老年患者，由于抵抗力差加之放化療和侵入性診療操作的普遍應(yīng)用，在多重耐藥菌廣泛存在的情況下，醫(yī)院感染已成為十分突出的醫(yī)療質(zhì)量問題，其醫(yī)院感染明顯高于其他疾病的發(fā)病水平1。但如何管理腫瘤患者，降低醫(yī)院感染發(fā)病率是我們探討的問題。為此，對我院20042005年收住腫瘤科惡性腫瘤患者進(jìn)行質(zhì)量管理及控制。1  對象與方法1.1  研究對象  我院腫瘤科惡性腫瘤患者2004年365例、2005年387例及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、患者家屬和環(huán)境。1.2  方法  成立質(zhì)量控制管理小組，選擇重點、分析、提出和實施的原則，從腫瘤患者醫(yī)院感染的各個

3、環(huán)節(jié)入手，圍繞醫(yī)院感染的內(nèi)部管理、人員、技術(shù)方法、環(huán)境、設(shè)備等因素進(jìn)行逐層逐項分解，尋找腫瘤患者醫(yī)院感染的影響因素和控制措施，探討最佳管理方法，進(jìn)行有目標(biāo)性的感染控制。1.3  統(tǒng)計學(xué)方法  采用2檢驗。2  質(zhì)量控制模式2.1  腫瘤患者醫(yī)院感染因素分析  質(zhì)量控制小組對2004年365例惡性腫瘤患者并醫(yī)院感染52例的危險因素進(jìn)行全面調(diào)查分析，層層分解至最基本要素。管理因素有消毒隔離制度落實不到位、無嚴(yán)格探視陪護(hù)制度及合理應(yīng)用抗菌藥物的管理。人員因素有患者基礎(chǔ)疾病重、年齡大、抵抗力差、對感染認(rèn)識不足、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、對醫(yī)院感染不重視、觀念

4、落后、檢查操作前不洗手。技術(shù)方法因素有免疫抑制劑的應(yīng)用、侵入性診療操作機(jī)會多、廣譜抗生素廣泛應(yīng)用。環(huán)境和設(shè)備因素有無保護(hù)性隔離病房、病房患者多、陪護(hù)多、探視人員多、通風(fēng)不良、缺乏良好的空氣消毒設(shè)備，并列出原因分析頻數(shù)分布。見表1。表1  52例醫(yī)院感染原因分析頻數(shù)分布（略）2.2  要素控制程序  （1）根據(jù)腫瘤患者特點制定嚴(yán)格消毒隔離制度、合理抗菌藥物方案、嚴(yán)格探視及陪護(hù)制度及具體檢查考核辦法，每日到病區(qū)進(jìn)行監(jiān)督指道，每月考核一次，考核內(nèi)容與質(zhì)控獎金掛鉤。（2）強(qiáng)調(diào)前饋控制，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬關(guān)于醫(yī)院感染知識的宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心及感染監(jiān)控意識，

5、強(qiáng)調(diào)每檢查操作前洗手、減少交叉感染。（3）注重腫瘤患者特殊治療及感染主要征象的監(jiān)測，強(qiáng)調(diào)細(xì)菌耐藥性的危害，嚴(yán)格治療用藥和預(yù)防用藥方案。（4）質(zhì)控小組成員同科室醫(yī)生共同診斷醫(yī)院感染病例，感染主要征象逐項登記，如體溫、白細(xì)胞總數(shù)、使用抗菌藥物等，不斷去發(fā)現(xiàn)預(yù)防控制措施的缺陷，及時進(jìn)行干預(yù)和糾正。（5）其他日常管理：減少病房患者數(shù)、嚴(yán)格探視時間、嚴(yán)格陪護(hù)、提高護(hù)理質(zhì)量、加強(qiáng)病房通風(fēng)、設(shè)隔離保護(hù)病房，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況按病種、病情分房管理。安裝空氣動態(tài)殺菌機(jī)，保證在有人的情況下對病房空氣定期消毒。         2.3

6、  質(zhì)量控制效果  見表2。表2  質(zhì)量控制前后比較（略）*注：2=3.95，P0.053  討論對752例腫瘤患者醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行分析，原因很多。此文的分析表明消毒隔離制度落實不到位、患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重等是主要易患因素。醫(yī)院感染危險因素分為宿主因素（年齡、性別、免疫功能、基礎(chǔ)疾病等）和醫(yī)源性因素（如醫(yī)療護(hù)理操作、治療方法及藥物等），宿主因素我們很難改變，卻可以控制醫(yī)源性因素。本組將質(zhì)量控制與腫瘤患者醫(yī)院感染的控制工作相結(jié)合，針對重點，分析提出合理改進(jìn)方案，并組織實施。外源性因素通過嚴(yán)格的消毒隔離管理，如采取保護(hù)性隔離措施，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前嚴(yán)格洗手，保持患者口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格合理使用抗菌藥物2，減少侵入性診療操作，使用免疫抑制劑時盡可能做到最低限度減少白細(xì)胞。同時教育患者經(jīng)常洗手漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，預(yù)防口腔潰瘍3；經(jīng)常坐浴，預(yù)防肛周感染；對帶入病房的食品要嚴(yán)格檢查，防止外源性致病菌侵入胃腸道，減少內(nèi)源性感染機(jī)會，從而達(dá)到降低感染率的目的。本組質(zhì)量控制小組前后醫(yī)院