探析高度近視合并白內(nèi)障運(yùn)用冷超乳治療方法

1、探析高度近視合并白內(nèi)障運(yùn)用冷超乳治療方法    【摘要】目的 觀察冷超乳聯(lián)合折疊型人工晶體植入術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的療效及探討手術(shù)并發(fā)癥的原因與處理方法。方法 對(duì)20例高度近視合并白內(nèi)障實(shí)施冷超乳聯(lián)合折疊型人工晶體植入術(shù)，觀察術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)前術(shù)后視力變化、屈光度數(shù)的情況。術(shù)后隨訪3月1年。結(jié)果 術(shù)后第1天，矯正視力0.5者12只眼（46.1%），術(shù)后1周，矯正視力0.5者17只眼（65.3%），術(shù)后3個(gè)月，矯正視力0.5者20只眼（76.9%）。結(jié)論 冷超乳聯(lián)合折疊型人工晶體植入術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障具有視力恢復(fù)快，手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但要求較

2、高的手術(shù)操作技巧。關(guān)鍵詞：高度近視白內(nèi)障 冷超乳中圖分類(lèi)號(hào):R778.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）07-0228-021 資料與方法1.1一般資料:2009年10月至2011年6月我院對(duì)20例高度近視合并白內(nèi)障患者實(shí)施冷超乳吸除聯(lián)合折疊型人工晶體植入術(shù)，其中男性11例，女性9例年齡4080歲。所有病例術(shù)前行術(shù)眼角膜曲率測(cè)量、A超測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，眼軸長(zhǎng)度為26.0334.12mm,平均28.63mm。用SRK公式電腦自動(dòng)計(jì)算植入人工晶體屈光度數(shù)，一般保留低度近視（-1D-2D）,術(shù)中實(shí)際植入人工晶體屈光度-2D+15D。1.2手術(shù)方法：2 結(jié)果2.1術(shù)后視力：術(shù)后第

3、1天，矯正視力0.5者12只眼（46.1%），術(shù)后1周，矯正視力0.5者17只眼（65.3%），術(shù)后3個(gè)月，矯正視力0.5者20只眼（76.9%）。有2只眼視力無(wú)提高，其中1眼為眼底黃斑區(qū)大片萎縮斑，1眼為黃斑孔。2.2術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后角膜水腫3只眼（11.5%），經(jīng)局部用高滲劑等治療，57d內(nèi)恢復(fù)透明，無(wú)角膜失代償者。后囊膜發(fā)生不同程度混濁者4只眼（15.3%），2例到外院Nd：YAG激光治療。3 討論高度近視合并白內(nèi)障以往一直是白內(nèi)障手術(shù)的難點(diǎn)，由于高度近視患眼的眼軸長(zhǎng)，眼球壁薄且厚度不均，晶狀體懸韌帶少且松弛脆弱，晶體后囊薄、韌性差、易破損，常伴有玻璃體液化、后鞏膜葡萄腫。行常規(guī)白內(nèi)障囊

4、外摘除術(shù)時(shí)易發(fā)生前房不穩(wěn)、晶狀體后囊破裂、玻璃體脫出及脈絡(luò)膜出血等并發(fā)癥，并且術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率也較高。諸多術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥使高度近視合并白內(nèi)障的手術(shù)治療效果甚不理想，致使很多高度近視者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)有畏懼心理。近年隨著超聲乳化技術(shù)的不斷革新和手術(shù)者操作嫻熟程度不斷提高，現(xiàn)在術(shù)中并發(fā)癥已逐漸減少，術(shù)后效果明顯提高，改善了患者的生存質(zhì)量。超聲乳化術(shù)中晶狀體后囊膜破裂是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于高度近視合并白內(nèi)障者的晶狀體混濁多為核性和后囊下性缺乏足夠的皮質(zhì)保護(hù)后囊，且由于高度近視所致的眼軸加長(zhǎng)，乳化時(shí)前房較深，增加了手術(shù)的難度。冷超乳具備先進(jìn)的液流控制系統(tǒng)，維持術(shù)中恒定的眼內(nèi)壓，避免前房涌動(dòng)，使超乳

5、手術(shù)平穩(wěn)完成。鑒于術(shù)者的手術(shù)嫻熟程度，本組病例術(shù)中出現(xiàn)2例后囊膜破裂，出現(xiàn)該并發(fā)癥后均采取下列措施：即使用粘彈劑封堵裂口，行前段玻璃體切割術(shù)，將折疊型人工晶體放入睫狀溝，并用卡米可林縮瞳，保持人工晶體正位，本組發(fā)生的后囊膜破裂患者經(jīng)過(guò)以上處理術(shù)后均能脫盲。人工晶狀體度數(shù)的選擇：為使高度近視白內(nèi)障患者多年的生活習(xí)慣不發(fā)生明顯變化，白內(nèi)障摘除術(shù)后術(shù)眼應(yīng)保留一定程度的近視。一般原則是：對(duì)青年人應(yīng)在術(shù)后保持正視和低度近視狀態(tài)，對(duì)老年人盡量形成低度近視。這樣既能滿(mǎn)足一般工作和生活的需要，同時(shí)視遠(yuǎn)時(shí)也可不戴矯正眼鏡。對(duì)于單眼高度近視且另眼晶體透明，應(yīng)考慮植入更高屈光度的人工晶體，以便形成雙眼視。本組病例患

6、眼在實(shí)際手術(shù)中為其保留-1.00D-2.00D，術(shù)后效果較為滿(mǎn)意。通過(guò)本組病例觀察表明，冷超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障是一種安全有效的方法，術(shù)后視力恢復(fù)迅速而穩(wěn)定，并發(fā)癥較少，此手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)者操作處理有關(guān)，要求術(shù)者有豐富的超乳經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作技巧。參考文獻(xiàn)1 柳林.現(xiàn)代眼屈光手術(shù)學(xué)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,1995.251.2 劉杰為. 冷超聲乳化技術(shù)J.國(guó)外醫(yī)學(xué).眼科學(xué)分冊(cè) , 2003,(05) .282-2853 于燕,方嚴(yán),等.高度近視合并老年性白內(nèi)障的超聲乳化術(shù)治療分析J.臨床眼科雜志,2006,14:45-46.    相關(guān)論文    · 超級(jí)近視等· 全氟丙烷玻璃體腔注射聯(lián)合激光光凝治療高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離38例分析· 天津市北辰區(qū)小學(xué)生近視的臨床