中醫(yī)基礎(chǔ)318傳染病完講義

1、傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)細(xì)菌特點(diǎn) 對(duì)比-乙腦是人畜共患病該菌僅存在于要求較高。細(xì)菌裂解后可，可從帶菌者鼻咽部及患者的血液、腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)中檢出，專性需氧，對(duì)營養(yǎng)內(nèi)毒素，具有強(qiáng)烈致病性，是重要的致病因子。該菌在體外能形成自溶酶，易嬌氣，對(duì)寒冷、干燥、陽光、紫外線及一般劑均敏感。下列關(guān)于腦膜炎球菌的敘述，錯(cuò)誤的是（ ）A.又稱為腦膜炎菌B.為革蘭陽性雙球菌C.體外能形成自溶酶D.為專性需氧菌E.可在帶菌者鼻咽部及患者的血液、腦脊液和皮膚瘀點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)正確B流行病學(xué)1.傳染源帶菌者和患者，人是唯一宿主，患者易于被發(fā)現(xiàn)和源的意義更重要。對(duì)比：乙腦傳染源-豬流腦最重要的傳染源是（ ）A.家畜 B.帶菌者C

2、.現(xiàn)癥 D.恢復(fù)期E.病程極期，而帶菌者不易被發(fā)現(xiàn)，因此帶菌者作為傳染正確B2.途徑 呼吸道：飛沫病原菌主要借咳嗽、打噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣，進(jìn)入呼吸道引起；對(duì)于嬰幼兒，也可通過懷抱、喂乳、密切接觸等途徑。對(duì)比：乙腦流腦的主要A.日常生活接觸B.蚊蟲叮咬C.呼吸道途徑-蚊叮咬途徑是（ ）第2頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)D.糞-口E.體液正確C3.人群易感性 兒童最高人群普遍易感，發(fā)病以 15 歲以下少年兒童多見，尤以 6至 2 歲的嬰幼兒高發(fā)。人群后 60%70%呈無癥狀帶菌者，絕大多數(shù)不治而愈，發(fā)病者僅占 1%。后對(duì)同種菌群可獲持久免疫力，非同種菌群間有一定交叉免疫，但不持久。4.流行特

3、征本病全年散發(fā)，但以冬春季高發(fā)。本病有周期性流行特點(diǎn)，每隔 10 年對(duì)比：乙腦流行特征-夏秋高發(fā)流腦的流行季節(jié)是（ ） A.全年散發(fā)，冬春季高發(fā)B.全年散發(fā)，夏秋季高發(fā)C.只有夏秋季節(jié)發(fā)生D.只有冬春季節(jié)發(fā)生E.全年散發(fā)，無正確A有一次較大流行。發(fā)病機(jī)制內(nèi)毒素是重要的致病因素。內(nèi)毒素導(dǎo)致痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起局部、壞死、細(xì)胞浸潤及栓塞。致微循環(huán)，有效循環(huán)血量減少，引起性休克。嚴(yán)重?cái)⊙Y時(shí)，可比較：內(nèi)毒素與外毒素DIC 導(dǎo)致多臟器功能衰竭?；魜y弧菌外毒素為主要致病因素流腦球菌，菌痢，傷寒內(nèi)毒素為主要致病因素第3頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)記憶：外面闖禍腦膜炎球菌致病的主要因素是（A.外毒素B.內(nèi)

4、毒素C.莢膜 D.菌毛E.自溶酶）正確B流腦暴發(fā)型休克型的發(fā)病機(jī)制是（ ）A. 高熱，失水性休克B. 急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭所致C.內(nèi)毒素引起的多臟器功能衰竭D.內(nèi)毒素所致的嚴(yán)重微循環(huán)E.內(nèi)皮損傷血漿外滲所致低血容量休克正確D病理敗血癥期內(nèi)皮損害，壁炎癥、壞死和血栓形成及周圍。腦膜炎期 化膿改變以軟腦膜為主。早期主要以充血、少量漿液性滲出及局灶性小多見，進(jìn)一步發(fā)展則見大量纖第4頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)維蛋白、中性粒細(xì)胞及血漿外滲，腦脊液混濁，呈化膿性改變。暴發(fā)型腦膜腦炎型的病變主要在腦實(shí)質(zhì)。對(duì)比乙腦腦實(shí)質(zhì)損害臨床表現(xiàn)潛伏期 110 日，平均 23 日。臨床類型普通型暴發(fā)型輕型慢性敗血癥型普通

5、型約占全部病例的 90%普通型分期流腦普通型分期正確的是A.上呼吸道期腦膜炎期敗血癥期恢復(fù)期B.腦膜炎期上呼吸道期敗血癥期恢復(fù)期C.上呼吸道D.消化道 E.消化道正確期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期期腦膜炎期敗血癥期恢復(fù)期C上呼吸道期： 類似感冒多數(shù)無癥狀，部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及物增多。鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌。敗血癥期：第5頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)一般癥狀：癥狀起病急驟，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、肌肉酸痛、煩躁不安，偶有關(guān)節(jié)痛。敗血癥期： 最特征表現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑瘀點(diǎn)或瘀斑：最早見于眼結(jié)膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，肩、肘、臀等易受壓處多見，色

6、澤鮮紅，后變?yōu)樽霞t。少數(shù)先為淡紅色斑丘疹，而后迅速轉(zhuǎn)為瘀點(diǎn)或瘀斑。病情嚴(yán)重者瘀點(diǎn)、瘀斑迅速擴(kuò)大，其因血栓形成出現(xiàn)紫黑色壞死或形成大疤。流腦敗血癥期特征性的表現(xiàn)是（A.高熱B.休克C.病理征陽性D.皮膚黏膜瘀斑E.腦膜刺激征）正確D約 10%患者出現(xiàn)口唇皰疹。化驗(yàn)檢查：此期血培養(yǎng)多為陽性，腦脊液可能正常，瘀點(diǎn)涂片檢查易找到病原菌。腦膜炎期 腦膜刺激征頭痛加劇，頻繁噴射性嘔吐、煩躁不安、驚厥、意識(shí)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重。此期特征性表現(xiàn)第6頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)為腦膜刺激征陽性。知識(shí)擴(kuò)展-腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直：作動(dòng)作，感覺頸部有無抵抗感。陽性表現(xiàn)為時(shí)抵抗力增強(qiáng)。-脖子硬Kernig 征： 抬高小

7、腿疼被檢查者仰臥，雙下肢伸直。檢查者先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后將小腿抬高伸膝。正常人膝達(dá) 135 度以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣為陽性。Brudzinski 征：腿蜷縮被檢查者仰臥，下肢自然伸直，然后做動(dòng)作，陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。小結(jié)：普通型流腦最1. 腦膜刺激征2. 瘀點(diǎn)瘀斑表現(xiàn)第7頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)3.兒童常見普通型流腦的臨床表現(xiàn)是（ ）A. 低熱、頭痛、瘀點(diǎn)B. 高熱、循環(huán)衰竭、大片瘀癍C.高熱、瘀斑、呼吸衰竭D.高熱、頭痛、瘀癍、腦膜刺激征E.間歇性發(fā)熱、反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、血培養(yǎng)可陽性正確D恢復(fù)期：體溫逐漸降至正常，癥狀逐漸消失，皮疹大部分被吸收。一般 13

8、 周痊愈。暴發(fā)型暴發(fā)型 更急更重！起病更急，病情變化迅速嚴(yán)重，病死率高，兒童多見。分型1. 休克型2. 腦膜腦炎型3. 混合型休克型：急驟起病，寒戰(zhàn)高熱，頭痛嘔吐，精神萎靡，短期（12 小時(shí)）內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速擴(kuò)大融片，伴壞死。繼爾出現(xiàn)面色蒼灰，唇指發(fā)紺，皮膚花斑，肢端厥冷，呼吸急促，尿少，脈搏細(xì)速，血壓下降等急性循環(huán)衰竭的癥狀，易發(fā)生 DIC。腦膜刺激征大多缺如，腦脊液大多澄清，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，血培養(yǎng)多為陽性。休克型特點(diǎn)小結(jié)： 三重二輕1. 瘀斑重2. 休克重（血壓低；尿少；皮膚發(fā)花）3. DIC 重4. 多無腦膜刺激征5. 多無腦脊液顯著異常第8頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師

9、輔導(dǎo)三重：全身重二輕：腦部癥狀輕下列哪項(xiàng)不是暴發(fā)型流腦（休克型）的典型表現(xiàn)A. 高熱，B. 血壓低癥狀重C.腦脊液“米湯樣”，糖、氯減少D.迅速擴(kuò)大的全身瘀點(diǎn)、瘀斑E.血培養(yǎng)腦膜炎雙球菌陽性正確C6 歲男孩，突然寒戰(zhàn)，高熱 1 天后全身出現(xiàn)多處紫斑，查體：面色蒼白，皮膚發(fā)花，多處皮膚瘀斑，血壓 70/35 mmHg，P 120 次/分，頸軟，心肺無異常，克氏征（-），血 WBC 28×109/L，中性粒細(xì)胞 90%，血小板 60×109/L，最可能的診斷是A.暴發(fā)型流腦（腦膜腦炎型） B.血小板減少性紫癜C.暴發(fā)型流腦（休克型）D.型菌痢E.休克型正確C特別指出：暴發(fā)型流腦

10、（休克型）易錯(cuò)點(diǎn)多無腦膜刺激征多無腦脊液顯著異常腦膜腦炎型 腦膜炎+腦實(shí)質(zhì)受損除高熱、瘀斑外，腦實(shí)質(zhì)受損突出，表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐或噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥、迅速進(jìn)入。部分患者可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭（表現(xiàn)為呼吸快慢不一、深淺不均、呼吸暫停等節(jié)律的變化） 或腦疝。腦實(shí)質(zhì)受損：第9頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)；呼衰；腦疝其他類型流腦輕型：多見于流腦流行后期，病變輕，多表現(xiàn)為低熱、輕度頭痛、咽痛等上呼吸道癥狀， 腦脊液一般無明顯改變，咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有腦膜炎球菌生長。點(diǎn)少。慢性敗血癥型：低，多見于成年患者，病程可遷延數(shù)月。表現(xiàn)為間斷發(fā)冷、發(fā)熱，每次發(fā)熱后常成批出現(xiàn)皮疹或瘀點(diǎn)，常伴關(guān)節(jié)痛、脾大、血培

11、養(yǎng)可呈陽性。小結(jié)：各型流腦檢查血象白細(xì)胞明顯增加，一般在 20×109/L 左右，中性粒細(xì)胞比例為 80%90%。腦脊液 很多明確診斷的重要方法。呈化膿性改變，但在病程早期，腦脊液僅有增高，外觀正常，后期呈混濁，細(xì)胞數(shù)增高1000×106/L，分類以多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)增高，糖及氯化物明顯減低。第10頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)對(duì)比：流行性乙型腦炎與流行性腦脊髓膜炎腦脊液檢查流腦典型腦脊液外觀是（ ）A.透明B.毛樣C.綠色膿樣D.混濁E.血水樣正確D3 歲，發(fā)熱 3 天，有頭痛，嘔吐。查體：皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征（+），腰穿腦脊壓升高，外觀混濁，細(xì)胞數(shù) 2000

12、15;106/L，糖和氯化物明顯降低，蛋白含量明顯升高，腦脊液直接涂片檢菌陽性，臨床診斷A.結(jié)核性腦膜炎B.球菌性腦膜炎C.普通型流腦D.乙腦E.性腦膜炎正確C細(xì)菌學(xué)檢查1. 涂片 刺破皮膚瘀點(diǎn)，擠出少量組織液，或腦脊液沉淀涂片，革蘭染色后查找病原體，陽性率可達(dá) 60%80%，因此為早期診斷本病的重要方法。2. 細(xì)菌培養(yǎng)血清學(xué)檢查1.特異性抗原檢測(cè) 檢測(cè)血、腦脊液中的腦膜炎菌抗原。2.特異性抗體檢測(cè) 恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期 4 倍以上，則有診斷價(jià)值。生物學(xué)檢查檢測(cè)血清和腦脊液中的腦膜炎診斷菌 DNA，敏感性、特異性高。1. 流行病學(xué)資料 冬春季發(fā)病，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生或流行，或與患者密切接觸。2

13、. 臨床表現(xiàn) 突起高熱、頭痛、嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征。3.檢查 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，腦脊液呈化膿性改變，尤其是細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性及流腦特異性血清免疫檢測(cè)陽性為確診的主要依據(jù)。第11頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)重要考點(diǎn)：流腦乙腦對(duì)比A.夏秋季 B.冬春季 C.蚊蟲叮咬D.呼吸道E.，帶菌者F.豬G.H.細(xì)菌1. 乙腦病原2. 流腦病原3. 乙腦4. 流腦途徑途徑5. 乙腦傳染源6. 流腦傳染源7. 流腦好發(fā)季節(jié)8. 乙腦好發(fā)季節(jié)乙腦以毒攻毒腦脊液：細(xì)胞少乙腦飛記憶乙腦：蚊子咬豬蚊子夏秋季傳染源：豬第12頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)乙腦以毒攻毒蚊子咬豬A.夏秋 B.冬春C.蚊蟲叮咬D

14、.呼吸道E.，帶菌者F.豬G.H.細(xì)菌1. 乙腦病原 G2. 流腦病原 C3. 乙腦4. 流腦途徑 F途徑 A5. 乙腦傳染源 B6. 流腦傳染源 E7. 流腦好發(fā)季節(jié) D8. 乙腦好發(fā)季節(jié) H以毒攻毒蚊子咬豬小結(jié)：流腦乙腦對(duì)比普通型流腦的治療1. 一般治療：注意補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，保持2. 病原治療尿量在 1000ml 以上。（1）青霉素：為治療本病的首選。成人 20 萬 U/（kg·d），每 8 小時(shí)靜脈滴注一次；兒童 20 萬40 萬 U/（kg·d），分 3 次靜脈滴注。療程 57 日。流腦普通型病原治療首選（ ）A. 氯霉素B. 青霉素第13頁病原途徑傳染源好發(fā)季節(jié)

15、癥狀特點(diǎn)腦脊液流腦腦膜炎球菌呼吸道帶菌者；患者冬春季瘀點(diǎn)瘀斑細(xì)胞多乙腦乙腦蚊蟲叮咬豬夏秋季腦實(shí)質(zhì)損害（呼吸衰竭）細(xì)胞少傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)C.磺胺藥 D.頭孢菌素E.氨芐青霉素正確B（2）頭孢菌素類 第三代頭孢菌素對(duì)腦膜炎菌抗菌活性高，易通過血腦屏障。（3）氯霉素：其骨髓毒副作用較大，不宜長時(shí)間使用，一般為 57 日。（4）磺胺類藥 磺胺嘧啶或復(fù)方磺胺甲噁唑腦脊液中已較少選用。3.對(duì)癥治療顱內(nèi)壓高者可應(yīng)用 20%甘露醇脫水；高熱可用物理或暴發(fā)型流腦的治療濃度高，但因其副作用多、耐藥菌株增多，降溫；驚厥可用。（1） 休克型的治療：重點(diǎn)是抗休克及防治 DIC。DIC 早期應(yīng)用肝素有利于減少及糾

16、正休克?？垢腥?抗休克+抗 DIC（2） 腦膜腦炎型的治療：減輕腦水腫（關(guān)鍵），防治呼吸衰竭和腦疝。脫水劑以 20%甘露醇為主。改善腦組織的微循環(huán)，亦應(yīng)早期使用莨菪類。抗+抗腦水腫（3）混合型的治療：休克明顯，補(bǔ)血容量，同時(shí)脫水；顱壓增高突出，先用脫水劑、兼顧休克；二者均較重時(shí)，補(bǔ)液同時(shí)給予脫水?？咕委熛?，可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。小結(jié)：暴發(fā)流腦治療一個(gè)基礎(chǔ)，四個(gè)方面暴發(fā)型流腦休克型迅速出現(xiàn)大片瘀斑，血小板減少，頑固性休克時(shí)，除抗休克外，其重要對(duì)癥治療是）A.止血 B.糾正酸C.使用抗菌（D.及早應(yīng)用肝素治療E.20%甘露醇脫水，預(yù)防腦疝正確D流腦暴發(fā)型腦膜腦炎型對(duì)癥治療的關(guān)鍵是（ ）A.，

17、止驚B.降溫，吸氧 C.及時(shí)脫水治療D.補(bǔ)充有效血容量E.使用腎上腺皮質(zhì)激素正確C第14頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)預(yù)防傳染源早發(fā)現(xiàn)、早、早治療。患者一般至癥狀消失后 3 日，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察 7 日。切斷途徑搞好環(huán)境衛(wèi)生，注意室內(nèi)通保護(hù)易感人群1.菌苗注射行期間避免到擁擠的公共場(chǎng)所，外出應(yīng)戴。最佳免疫方案是在區(qū)域流行到來之前，對(duì)易感人群進(jìn)行一次。2.預(yù)防對(duì)密切接觸者可用復(fù)方磺胺甲噁唑預(yù)防。流腦患者密切接觸后的重要預(yù)防措施是（ ）A.治療B.注射青霉素C.口服磺胺藥D.口服氯霉素E.菌苗預(yù)防注射正確C預(yù)防流腦的措施中，不恰當(dāng)?shù)囊豁?xiàng)是A. 流腦流行期間外出戴B. 流腦流行季節(jié)前進(jìn)行預(yù)防接種C.

18、 流腦流行期間盡量避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所D.接觸者可服用復(fù)方磺胺甲噁唑E.應(yīng)按呼吸道傳染病至體溫正常正確E重點(diǎn)提示1.流腦乙腦的對(duì)比（病原；傳染源；好發(fā)季節(jié)；（臨床表現(xiàn)；腦脊液 ）途徑）2. 流腦臨床表現(xiàn)：普通型（瘀斑；腦膜刺激征）；暴發(fā)型-休克型（三重兩輕）；腦膜腦炎型3. 治療首選青霉素傷寒病原學(xué)傷寒桿菌屬沙門菌屬 D 組，革蘭染色。有鞭毛、能活動(dòng)。不產(chǎn)生芽孢和莢膜。致病的主要因素是內(nèi)毒素。第15頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)抗原性1. 菌體抗原（O）IgM 肥達(dá)反應(yīng)2. 鞭毛抗原（H）IgG 臨床診斷3.表面抗原（Vi）Vi 抗體流行病學(xué)培養(yǎng)含膽汁培養(yǎng)基中生長更佳慢性帶菌者第16頁傳染病學(xué)

19、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)細(xì)菌常常存在部位：膽囊傷寒慢性帶菌者常見的細(xì)菌存在部位（A. 肝B. 膽 C.結(jié)腸D.回腸E.脾）正確B抵抗力自然環(huán)境中生活耐低溫；對(duì)光、熱、干燥的抵抗力較弱；對(duì)常用化學(xué)流行病學(xué)傳染源劑敏感?；颊吆蛶Ь摺Ｂ詭Ь呤且饌餍械闹饕獋魅驹?。傷寒主要傳染源慢性帶菌者知識(shí)擴(kuò)展第17頁病原傳染源途徑傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)共性小結(jié)：慢性、帶菌者能使傷寒不斷或流行的主要傳染源是（ ）A.潛伏期末的 B.傷寒的極期 C.恢復(fù)期帶菌者D.慢性帶菌者 E.緩解期帶菌者正確D途徑 消化道主要經(jīng)糞-口途徑。病菌常隨被糞便污染的和內(nèi)，在發(fā)展中國或其他昆蟲（如家的地方性流行中，水源污染關(guān)鍵性作用

20、，衛(wèi)生條件差的地區(qū)還可通過污染的手、蟑螂等）。散發(fā)流行多經(jīng)日常生活接觸。人群易感性人群普遍易感，病后可獲得持久性免疫力，二次發(fā)病者少。流行特征終年可見，夏秋季為多，多系散發(fā)，偶有暴發(fā)流行。傷寒好發(fā)季節(jié)夏秋季知識(shí)擴(kuò)展共性小結(jié)：夏秋第18頁病原好發(fā)季節(jié)途徑傷寒傷寒桿菌夏秋消化道（糞-口）細(xì)菌性痢疾痢疾桿菌夏秋消化道（糞-口）霍亂霍亂弧菌夏秋消化道（糞-口）傷寒傷寒桿菌患者和帶菌者消化道（糞-口）細(xì)菌性痢疾痢疾桿菌患者和帶菌者消化道（糞-口）霍亂霍亂弧菌患者及帶菌者消化道（糞-口）傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)發(fā)病機(jī)制病理特點(diǎn)噬系統(tǒng)傷寒的病理改變主要為全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的淋巴、肝、脾、骨髓肝脾大白細(xì)胞

21、低傷寒病理學(xué)的主要特點(diǎn)是（ ）A.心肌壞死 B.骨髓受抑制增生反應(yīng)，鏡下見以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤。C.小內(nèi)皮細(xì)胞腫脹D.全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)E.肝細(xì)胞廣泛壞死正確D傷寒出現(xiàn)肝脾腫大的主要是（）A. 單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)B. 合并肝硬化C.型D.型反應(yīng)反應(yīng)E.性肝炎正確A傷寒單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)記憶：傷心因?yàn)楣聠蔚?9頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最顯著。結(jié)合臨床： 右下腹痛（與菌痢區(qū)別-左下腹）傷寒回腸末段傷寒最具特征性的病變部位在哪里最顯著（A. 肝、膽囊B. 回腸末段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡C.乙狀結(jié)腸D.腸系膜淋巴結(jié)E.結(jié)腸）正確B

22、吞噬細(xì)胞內(nèi)可見被吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、傷寒桿菌及壞死組織碎屑，稱為“傷寒細(xì)胞”，是本病的特征變。若傷寒細(xì)胞聚積成團(tuán)，則稱為“傷寒結(jié)節(jié)”。第20頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)病理分期1.增生期 病程第一周淋巴組織高度腫脹、隆起，鏡下可見淋巴組織內(nèi)有大量巨噬細(xì)胞增生。2.壞死期第二周腫大的淋巴結(jié)發(fā)生壞死。3.潰瘍形成期第三周壞死組織脫落，形成潰瘍；第21頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)4.潰瘍愈合期第四潰瘍漸愈合，不留瘢痕。臨床表現(xiàn)典型傷寒臨床經(jīng)過：4 期初期極 期緩解期 恢復(fù)期1st2nd3rd4th5th病程（w）初期 無特異性：表現(xiàn)病程第 1 周。多數(shù)起病緩慢，發(fā)熱，體溫呈現(xiàn)階梯樣上升，逐漸高達(dá) 3

23、9或以上，發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。常伴有全身不適、乏力、食欲減退、腹部不適等，病情逐漸加重。極期病程第 23 周。持續(xù)高熱熱型主要為稽留熱，少數(shù)呈弛24 小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度不超過 1或不規(guī)則熱，持續(xù)時(shí)間 1014 天；第22頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)消化系統(tǒng)表現(xiàn)食欲不振，腹脹，有便秘或腹瀉，右下腹有輕壓痛。極期極易出現(xiàn)腸穿孔腸腸腸穿孔一般出現(xiàn)于傷寒哪一期（）A.潛伏期B.初期 C.極期 D.緩解期E.恢復(fù)期正確C循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)相對(duì)緩脈發(fā)熱但心率不快11520 次第23頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)傷寒特點(diǎn)-發(fā)熱但心率不快?。ㄏ鄬?duì)緩脈）傷心-慢慢傷心慢慢心慢慢疼 慢慢冷慢慢等不到愛人付出一生

24、收回幾成傷寒重點(diǎn)記憶匯總：傷心-因?yàn)楣聠?單核吞噬系統(tǒng)傷心-慢慢疼，慢慢冷 相對(duì)緩脈傷心-回家療傷 回腸神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、肝脾大減退，重癥患者可有譫妄、或腦膜刺激征（虛性腦膜炎）。多數(shù)患者有脾大，質(zhì)軟有壓痛。部分有肝大，并發(fā)玫瑰疹性肝炎時(shí)，可出現(xiàn)肝功異?；螯S疸。于病程第 612 日胸腹部皮膚可見壓之褪色的暗紅色小斑丘疹，直徑 24mm，一般在 10 個(gè)以下，分批出現(xiàn)，24 日內(nèi)消退。第24頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)極期重點(diǎn)小結(jié)發(fā)熱稽留熱相對(duì)緩脈肝脾大玫瑰疹消化道癥狀緩解期病程第 4 周，體溫波動(dòng)性下降，癥狀漸減輕。食欲漸好轉(zhuǎn)，腹脹漸消失，肝脾回縮。本期仍可出現(xiàn)腸穿孔、腸等并發(fā)癥。

25、要并發(fā)癥恢復(fù)期病程第 5 周，體溫正常，癥狀消失，食欲好轉(zhuǎn)，一般在一患者，其病程往往延長。并發(fā)癥 多見于病程第 23 周（1）腸最常見。左右完全康復(fù)，但在體弱或原有慢性疾少量者可無癥狀，僅表現(xiàn)為便潛血陽性。嚴(yán)重者出現(xiàn)黑便或暗紅色血便，出現(xiàn)頭暈、脈快、煩躁、面色蒼白、冷汗、血壓下降及休克等。（2）腸穿孔：最嚴(yán)重。穿孔部位多在回腸末端。第25頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)穿孔時(shí)右下腹突然劇烈疼痛，伴惡心嘔吐、冷汗、脈快、體溫與血壓下降，隨后出現(xiàn)腹膜炎征象， 體溫再度升高，肝濁音界縮小或消失，腹部 X 線檢查可見游離氣體。腹膜炎征象壓痛、反跳痛腹壁緊張膈下游離氣并發(fā)癥考點(diǎn)小結(jié)： 最常見-腸最嚴(yán)重-腸穿孔

26、傷寒最常見的并發(fā)癥是（A. 腸B. 腸穿孔C. 性心肌炎D. 支）E.性肝炎正確A不典型傷寒1.輕型 癥狀較輕，體溫多在 38左右，病程短，12 周即可痊愈。2.暴發(fā)型重起病急，病情重。表現(xiàn)為突發(fā)超高熱或體溫不升， 性心肌炎、性肝炎、休克、DIC、腸麻痹等。3.遷延型 熱癥狀重，血壓下降，常并發(fā)性腦病、起病與典型傷寒相同，由于機(jī)體免疫功能低下，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長，熱程可達(dá) 5 周以上。第26頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)4.逍遙型發(fā)熱及毒血癥癥狀輕微，可照常工作。部分患者以腸或腸穿孔就醫(yī)始被發(fā)現(xiàn)。5.頓挫型 迅速痊愈起病較急，開始癥狀典型，但病程極短，約 1 周左右發(fā)熱等癥狀迅速消退而痊愈。A.輕型

27、B.普通型C.遷延型D.逍遙型E.頓挫型傷寒患者，起病急，癥狀典型，于 1 周左右迅速痊愈，其臨床分型是（ ）傷寒患者，癥狀輕，可照常工作，因腸穿孔就醫(yī)而被發(fā)現(xiàn)，其臨床分型是（ ）正確正確ED6.傷寒 嬰幼兒的臨床表現(xiàn)不典型，起病急，癥狀重，發(fā)熱多呈不規(guī)則熱型，腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀明顯。兒童患者病情較輕，病程短，病死率低。7.老年人傷寒 臨床表現(xiàn)常不典型。發(fā)熱不很高，但持續(xù)時(shí)間長，虛弱明顯，常并發(fā)支、性心肌炎或心力衰竭、持續(xù)性胃腸功能紊亂，病再燃與復(fù)發(fā)，恢復(fù)慢，病死率高。傷寒緩解期患者，體溫開始下降，但尚未達(dá)到正常時(shí)，又再度升高，持續(xù) 57 日后退熱，稱再燃。患者進(jìn)入恢復(fù)期，體溫正常

28、13，發(fā)熱等臨床癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。不論是再燃還是復(fù)發(fā)，第27頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)都是病灶內(nèi)傷寒桿菌未被完全消滅。慢性帶菌者常在傷寒患者隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，成年女性多見，兒童少見。多為膽囊?guī)Ь?，膽囊造影可發(fā)現(xiàn)膽石或膽囊功能檢查1.血常規(guī)檢查 嗜酸少白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或正常，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或消失。診斷傷寒血常規(guī)檢查最有意義的是（ ）A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)D.嗜堿粒細(xì)胞計(jì)數(shù)E.血小板計(jì)數(shù)正確C第28頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)2.傷寒桿菌的培養(yǎng) 確診血培養(yǎng)：在病程第 1 周陽性率最高，可達(dá) 80%。（早期）骨髓培養(yǎng)：較血培養(yǎng)陽性率高，可達(dá) 90%，陽性持續(xù)

29、時(shí)間較長，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)者。糞便培養(yǎng)：在第 34 周陽性率高，達(dá) 75%。 （晚期）尿培養(yǎng)：陽性率低，第 34 周 25%左右。 （晚期） 傷寒發(fā)病第 1陽性率最高的檢查是（ ）A.血培養(yǎng) B.肥達(dá)反應(yīng)C.大便培養(yǎng)D.尿培養(yǎng)E.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)正確A對(duì)曾應(yīng)用抗生素短期治療疑診傷寒的患者，用哪種培養(yǎng)陽性率最高（A.糞便培養(yǎng)B.骨髓培養(yǎng)C.血培養(yǎng) D.膽汁培養(yǎng)E.尿培養(yǎng)）正確B傷寒血清凝集試驗(yàn)-肥達(dá)反應(yīng)原理：應(yīng)用傷寒沙門菌“O”與“H”抗原，通過凝集反應(yīng)檢測(cè)患者血清中相應(yīng)的抗體。輔助診斷抗原性1.菌體抗原（O）IgM近期第29頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)2.鞭毛抗原（H）IgG過去肥達(dá)反應(yīng)

30、臨床意義 “O”抗體更有意義“O”抗體凝集價(jià)在1：80， “H”抗體在 1：160 有診斷意義；若只有“O”，抗體凝集價(jià)上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期；僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史，也可能是其他發(fā)熱性疾病所致的非特異性回憶反應(yīng)?！癘”抗體更有意義關(guān)于肥達(dá)反應(yīng)的描述下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（ ）A.應(yīng)用傷寒沙門菌“O”與“H”抗原，通過凝集反應(yīng)檢測(cè)患者血清中相應(yīng)的抗體B.若只有“H”抗體凝集價(jià)上升，而“O”抗體不升高，可能為疾病早期C.若只有“O”抗體凝集價(jià)上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期D.僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者提示從前患過傷寒或有

31、傷寒菌苗接種史E.可以假陽性，不是確診的檢查正確B第30頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)診斷1. 流行病學(xué)資料2. 臨床表現(xiàn) 見持續(xù)性發(fā)熱、特殊面容、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾大等典型表現(xiàn)，出現(xiàn)腸穿孔等并發(fā)癥，均高度提示傷寒的可能。和腸3.檢查 外周血白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞減少或消失，肥達(dá)反應(yīng)陽性。確診有賴于血或骨髓培養(yǎng)檢出傷寒桿菌。小結(jié)：傷寒診斷地標(biāo)詞傷寒重點(diǎn)小結(jié)：傷心-因?yàn)楣聠危▎魏送淌上到y(tǒng)-肝脾大、白細(xì)胞低） 傷心-慢慢傷心（相對(duì)緩脈）傷心-回家療傷（回腸-右下腹痛）傷心-肥達(dá)反應(yīng)12 歲，持續(xù)發(fā)熱 12 天，右下腹痛，體溫在 3839，脈搏 80 次/分，腹瀉 23 次，稀便，肝肋下 1.0cm

32、，脾肋下 2.0cm，血象白細(xì)胞 4.0×109/L，肥達(dá)反應(yīng)“O”1：160，“H”1：160，肝功檢查：ALT90U/L（正常40U/L），尿膽原陽性，抗-HBs 陽性，最可能的診斷是（ ）A.性肝炎B.傷寒C.瘧疾D.鉤端螺旋體病E.粟粒型肺結(jié)核正確B一般治療1.與休息2. 護(hù)理 注意皮膚及口腔的護(hù)理，密切觀察體溫、脈搏、血壓、腹部、大便等變化。3. 飲食 給予高熱量、高維生素、易消化的無渣飲食。退熱后，食欲增強(qiáng)時(shí)，仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食一段時(shí)間無第31頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)渣飲食，以防誘發(fā)腸治療1.喹諾酮類 首選和腸穿孔。注意維持水、電解質(zhì)平衡。氧氟沙星或諾氟沙星或環(huán)丙沙星。一般用

33、藥 35 天退熱，療程 14 天。孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。2. 頭孢菌素類第三代頭孢菌素在體外對(duì)傷寒桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，體內(nèi)分布廣，膽汁濃度高，不良反應(yīng)少，尤其適用于孕婦、兒童、哺乳期婦女等患者。常用的有頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮等，療程 14 日。傷寒治療首選（ ）A. 氯霉素B. 復(fù)方磺氨甲基異唑C.青霉素D.頭孢曲松E.環(huán)丙沙星正確D3. 氯霉素耐藥率及復(fù)發(fā)率高，毒副作用大，現(xiàn)已很少使用。4. 其他抗菌藥 有氨芐西林或阿莫西林、復(fù)方磺胺甲噁唑等也可酌情選用。帶菌者的治療成人帶菌者可用氨芐西林（慢性）、阿莫西林、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等治療，療程 46 周。治療傷寒慢性帶菌者首選的A.氯

34、霉素 B.磺胺嘧啶C.四環(huán)素 D.氨芐西林E.紅霉素是（）正確D并發(fā)癥的治療1.腸絕對(duì)臥床休息，禁食或進(jìn)食少量流質(zhì)灌腸。應(yīng)用止血藥，必要時(shí)酌情輸血。，密切觀察血壓、脈搏、神志變化及糞便情況；禁用瀉劑及經(jīng)積極內(nèi)科治療仍2.腸穿孔不止者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。禁食，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充液體，保證熱量供給和水電解質(zhì)平衡。加強(qiáng)抗菌特別是抗革蘭菌及厭氧菌的抗菌藥。必要時(shí)可考慮手術(shù)治療。預(yù)防1.傳染源第32頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)患者應(yīng)及早治療，體溫正常 15 日后，大便培養(yǎng)每周 1 次，連續(xù) 2 次方可解除?；颊呒皫Ь叩呐判刮铩⒂镁叩葢?yīng)嚴(yán)格。傷寒患者解除A.體溫下降至正常的標(biāo)志是（ ）B. 血嗜酸粒細(xì)胞恢復(fù)

35、正常C. 臨床癥狀消失后糞便培養(yǎng)連續(xù) 2 次D. 臨床癥狀消失后 2 周E.自發(fā)病之日起已滿 2 周正確C2.切斷途徑預(yù)防傷寒的關(guān)鍵措施。搞好“三管一滅”（管理飲食、水源、糞便，消滅3.保護(hù)易感人群高危人群進(jìn)行預(yù)防接種。常用傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)傷寒基礎(chǔ)部分重點(diǎn)小結(jié)：主要傳染源-慢性帶菌者； 好發(fā)季節(jié)-夏秋傷寒慢性帶菌者常見的細(xì)菌存在部位-膽囊），養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。，也可口服傷寒桿菌 Ty21a 變異株活菌苗。傷寒主要傷寒主要傷寒細(xì)胞-單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)部位-回腸病理分期增生；壞死；潰瘍形成；潰瘍愈合傷寒臨床部分重點(diǎn)小結(jié)：傷寒臨床表現(xiàn)（稽留熱，緩脈，肝脾大，白細(xì)胞不高，玫瑰疹，肥達(dá)反應(yīng)）

36、 并發(fā)癥（最常見-腸治療首選喹諾酮類細(xì)菌性痢疾病原學(xué)；最嚴(yán)重-腸穿孔）痢疾桿菌屬于腸桿菌科的志賀菌屬，革蘭染色，有菌毛。第33頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)志賀菌屬志賀菌屬分群及特點(diǎn)志賀菌屬分群及特點(diǎn)我國以 B（痢疾志賀菌菌群）群為主病情較重，志賀菌易轉(zhuǎn)為慢性，宋內(nèi)志賀菌病情輕，多不典型。宋內(nèi)志賀菌抵抗力最強(qiáng)，志賀菌次之，痢疾志賀菌最弱。多財(cái)多福！B 群（菌群）A 群（痢疾志賀菌）癥狀最重B 群（志賀菌）介于二者之間，但易轉(zhuǎn)為慢性第34頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)D 群（宋內(nèi)志賀菌）最輕志賀菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素及外毒素內(nèi)毒素可引起全身反應(yīng)如發(fā)熱、毒血癥及休克等。外毒素即志賀毒素（Shigatoxin），有

37、腸毒性、神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒性，甚至可使部分患者發(fā)生溶血性尿毒綜合征等嚴(yán)重表現(xiàn)。痢疾志賀菌產(chǎn)生外毒素的能力最強(qiáng)。關(guān)于細(xì)菌性痢疾，哪一群可以產(chǎn)生外毒素能力最強(qiáng)：A.A 群B.B 群C.C 群D.D 群D.E 群【正確】A小結(jié)：各群特點(diǎn)關(guān)于細(xì)菌性痢疾，哪一群臨床表現(xiàn)最重：A.A 群B.B 群第35頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)C.C 群D.D 群E.各群基本一樣【正確】AA.痢疾志賀痢疾桿菌B.C.次痢疾桿菌志賀痢疾桿菌D.宋內(nèi)志賀痢疾桿菌E.鮑氏志賀痢疾桿菌我國近年來引起菌痢最常見的病原菌是【正確】C所引起菌痢多數(shù)癥狀輕，【正確】D型病例較多者生存能力抵抗力弱志賀菌存在于患者和帶菌者的糞便中，抵抗力弱，

38、加熱 6010 分鐘可被殺死，對(duì)酸和一般劑敏感。在糞便中數(shù)小時(shí)內(nèi)流行病學(xué)傳染源，在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活 1020 日?；颊吆蛶Ь邽閭魅驹?，其中輕型患者、慢性患者及帶菌者不易被發(fā)現(xiàn)，作為傳染源的意義更大。共性小結(jié)：慢性，帶菌者菌痢流行間歇期間的重要傳染源是A.急性期B.輕癥 C.重癥D.急性恢復(fù)期E.慢人和帶菌者【正確】E第36頁病原傳染源途徑傷寒傷寒桿菌患者和帶菌者消化道（糞-口）細(xì)菌性痢疾痢疾桿菌患者和帶菌者消化道（糞-口）霍亂霍亂弧菌患者及帶菌者消化道傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)途徑消化道：糞-口途徑痢疾桿菌隨糞便排出，直接或間接（、蟑螂）污染、水源、手及生活用品，。細(xì)菌性痢疾的A.

39、消化道B.呼吸道C.血液 D.蟲媒E.接觸途徑是【正確】A人群易感性人群普遍易感，病后可獲得的免疫力短暫，不同群、型之間無交叉免疫，故易重復(fù)流行特征一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季多見。霍亂好發(fā)季節(jié)夏秋季知識(shí)擴(kuò)展共性小結(jié)：夏秋發(fā)病機(jī)制腸道損害腸黏膜損傷志賀菌在結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖、毒素，引起炎癥反應(yīng)和小循環(huán)，致腸黏膜炎癥、壞死及潰瘍，出現(xiàn)腹痛、腹瀉，膿血便等。第37頁病原好發(fā)季節(jié)途徑傷寒傷寒桿菌夏秋消化道（糞-口）細(xì)菌性痢疾痢疾桿菌夏秋消化道（糞-口）霍亂霍亂弧菌夏秋消化道傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)全身損害內(nèi)毒素吸收入血后，不但可以引起發(fā)熱和毒血癥，還可各種活性物質(zhì)，引起微循環(huán)，進(jìn)而引起性

40、休克、DIC 及重要臟器功能衰竭，臨表現(xiàn)為型菌痢。志賀菌的外毒素具有細(xì)胞毒性，可導(dǎo)致腸黏膜上皮細(xì)胞損傷，神經(jīng)毒性可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腸毒素類似霍亂腸毒素，可導(dǎo)致水樣瀉，甚至可引起病理性結(jié)腸炎。菌痢的主要病變部位是乙狀結(jié)腸和直腸。急性期腸黏膜的基本病理變化是彌漫性蛋白滲出性炎癥，典型病變過程為初期的急性卡他性炎癥，隨后出現(xiàn)特征性假膜性炎癥和淺潰瘍形成，經(jīng) 1 周病變逐漸愈合，不留瘢痕。細(xì)菌性痢疾的病變部位主要是A.乙狀結(jié)腸、直腸B.空腸C.十二指腸D.回腸E.以上都不是【正確】A臨床表現(xiàn)潛伏期：數(shù)小時(shí)7 日，一般 13 日。第38頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)典型急性菌痢起?。杭毙云鸩∽畛Ｒ姲Y狀：畏

41、寒發(fā)熱，體溫可達(dá) 39左右，全身肌肉酸痛、食欲不振等。腹部癥狀腹痛左下腹部位：位于臍周或左下腹性質(zhì)：多呈陣發(fā)性，便前加重，便后緩解。左下腹可有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。腹瀉膿血便腹瀉初為稀便或水樣便，以后轉(zhuǎn)為膿血便，大便10數(shù)十次菌痢多見第39頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)A.便B.水樣便 C.蛋花樣便D.豆渣樣便E.大便【正確】A里急后重里急：大便在腹，窘迫急痛后重：大便至肛，欲下而不下輔助檢查糞便檢查鏡檢：有大量膿（白）細(xì)胞、少量紅細(xì)胞臨床診斷糞便細(xì)菌培養(yǎng)：痢疾桿菌陽性確診急性菌痢普通型特點(diǎn)小結(jié)：1. 發(fā)熱，腹瀉（粘液膿血便）2. 腹痛（左下腹）3. 里急后重4. 糞便：大量膿（白）細(xì)胞、少量紅細(xì)胞。

42、某男生吃水果后出現(xiàn)腹痛腹瀉，伴里急后重，體溫 38.0，化驗(yàn)：血常規(guī)：白細(xì)胞 12×109/L,N便常規(guī)：紅細(xì)胞 6 個(gè)/HP，白細(xì)胞 10 個(gè)/HP，最可能診斷90%，第40頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)A. 細(xì)菌性痢疾B. 腸傷寒C.性腸炎D.霍亂E.【正確】A下列急性菌痢患者的表現(xiàn)不典型的是（ ）A.里急后重B.發(fā)熱C.嘔吐D.腹痛E.便【正確】C輕型（型）： 腹瀉、腹痛、均輕無發(fā)熱或低熱，全身毒血癥狀輕微；腹瀉便培養(yǎng)出志賀菌確診。少數(shù)亦可轉(zhuǎn)為慢性。：無膿血便10 次以內(nèi)，稀便無膿血，輕微腹痛。多診斷為腸炎，型：特點(diǎn)概述：重（腦，休克）；局部輕1. 多見于 27 歲兒童2. 起病急

43、，畏寒、高熱，全身3. 迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭癥狀嚴(yán)重，休克4.局部腸道癥狀輕微或缺如 陷阱考點(diǎn)性菌痢的臨床特征哪項(xiàng)除外A. 急性高熱，反復(fù)驚厥，B. 大便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)大量細(xì)胞C. 迅速發(fā)生休克，呼吸衰竭D.腹痛、腹瀉明顯E.腦脊液化驗(yàn)正常第41頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)【正確】D1）休克型（周圍循環(huán)衰竭型）： 血壓低；灌注差較常見，主要表現(xiàn)為性休克面色蒼白、四肢厥冷，皮膚花斑、發(fā)紺，心率快，血壓下降，神智、心腎功能不臟器衰竭。血壓進(jìn)行性下降血壓低；灌注差2）腦型（呼吸衰竭型）： 神智呼衰，瞳孔不等大等腦水腫甚至腦疝表現(xiàn)，可出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生劇烈頭痛、煩躁、驚厥、命。3）混合型：（二者結(jié)合）既

44、有休克型表現(xiàn)又有腦型表現(xiàn)。病情最兇險(xiǎn)，病死率可高達(dá) 90%以上?；純?，4 歲，于夏季高熱 8 小時(shí)，2 小時(shí)，嘔吐一次，體溫 40，血壓 46/18mmHg，昏睡狀，面色蒼白，腮腺不大，四肢緊張，肢冷，腱反射亢進(jìn)，皮膚花紋狀，心肺腹未見異常，周圍血象 WBC18×109/L N 0.86，糞便鏡檢：WBC28/HP，應(yīng)首選考慮A. 流行性乙型腦炎B. 腮腺炎腦炎C.性菌痢D.腦型瘧疾E.流行性腦脊髓膜炎【正確】C慢性菌痢超過 2急性菌痢病程遷延或反復(fù)發(fā)作超過 2不愈者。（1）慢性遷延型：急性發(fā)作后遷延不愈，時(shí)重，可導(dǎo)致乏力、貧血、營養(yǎng)不良。大便間歇排菌。第42頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔

45、導(dǎo)（2） 急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，又出現(xiàn)急性菌痢表現(xiàn)，但發(fā)熱、全身毒血癥狀不明顯。（3） 慢性隱匿型：有急性菌痢史，無明顯臨床癥狀，大便培養(yǎng)可檢出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)黏膜炎癥、潰瘍等病變。小結(jié)：各型特點(diǎn)1. 輕型：無膿血便2. 重型：腹瀉數(shù)十次；多種并發(fā)癥3. 普通型：粘液膿血便，里急后重，腹痛，發(fā)熱4.型：腦型（神智；呼衰）休克型（血壓低，灌注差）無明顯腹痛腹瀉5.慢性型：2檢查及其他檢查1.大便常規(guī) 糞便外觀為、膿血便，鏡檢可見白細(xì)胞（15 個(gè)高倍視野）、膿細(xì)胞和少數(shù)紅細(xì)胞，如見到吞噬細(xì)胞則更有助于診斷。大量白細(xì)胞診斷急性菌痢必做的檢查是（A.血常規(guī) B.糞便常規(guī)C.直腸鏡 D.血培

46、養(yǎng) E.懸滴檢查【正確】B）2. 血常規(guī) 急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)增多，可達(dá)（1020）×109L，以中性粒細(xì)胞為主。慢性患者可有貧血。3. 細(xì)菌培養(yǎng) 糞便培養(yǎng)出志賀菌是確診的主要依據(jù)。4. 特異性核酸檢測(cè) 采用核酸雜交或 PCR 可直接檢查糞便中的志賀菌核酸。5.X 線鋇灌腸 慢性期可見腸道痙攣，動(dòng)力改變，結(jié)腸袋消失，腸腔狹窄，腸黏膜增厚等。6.結(jié)腸鏡檢查 慢性患者可發(fā)現(xiàn)腸壁病變，病變部位刮取鑒別診斷。診斷及鑒別診斷1.流行病學(xué)資料物培養(yǎng)可提高志賀菌檢出率，且有助于夏秋季發(fā)病，有菌痢患者接觸飲食史等。第43頁傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)2. 臨床表現(xiàn)起病急，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和3.

47、糞便檢查膿血便。鏡檢有大量膿（白）細(xì)胞、少量紅細(xì)胞可臨床診斷。確診需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。慢性患者可做乙狀結(jié)腸鏡檢以助診斷。鑒別1.急性阿米巴痢疾細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾小結(jié)：阿米巴痢疾特點(diǎn)輕全身癥狀 腹痛腹瀉里急后重暗紅色果醬樣糞便少鏡檢白細(xì)胞少鑒別細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依據(jù)是A.潛伏期的長短 B.毒血癥狀的輕重C.大便常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的多少，是否有吞噬細(xì)胞或夏-雷結(jié)晶D.大便檢出病原體E.抗生素治療是否有效【正確】D鑒別其他細(xì)菌引起的腹瀉 糞便培養(yǎng)如侵襲性大腸桿菌、沙門菌、空腸彎曲菌、副溶血弧菌、菌痢相似，需依靠病原學(xué)進(jìn)行鑒別。型菌痢的鑒別 病原體菌等，也有膿血便，臨床表現(xiàn)與1）

48、休克型：與其他性休克鑒別，可檢出不同病原體。2）腦型：與流行性乙型腦炎、腦型瘧疾鑒別，可檢出乙腦特異性 IgM 抗體?；蜓科瑱z出瘧原蟲。下列各項(xiàng)中，對(duì)于A.起病急驟B.早期休克性痢疾腦型和乙腦的鑒別最有意義的是第44頁病原阿米巴原蟲志賀菌全身癥狀輕微，低熱較重，多有發(fā)熱，且較高腹痛輕，右下腹重，左下腹腹瀉較輕重里急后重輕重大便肉眼暗紅，果醬樣，有腐臭粘液、膿、鮮血混合，無腐臭大便鏡檢少數(shù)破碎的白細(xì)胞，成串的陳舊的紅細(xì)胞，可有滋養(yǎng)體大量成堆膿細(xì)胞，多數(shù)新鮮分散的紅細(xì)胞大便培養(yǎng)阿米巴滋養(yǎng)體有志賀菌生長傳染病學(xué)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)C. 高熱、D. 呼吸衰竭E. 大便檢查有無細(xì)菌成分【正確】E治療：急性菌痢1.一般治療及對(duì)癥治療至消化道癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)兩次。飲食以流質(zhì)易消化飲食為主，忌食多渣、生冷、油膩及刺激性。腹瀉予口服補(bǔ)液鹽，必要時(shí)可同時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。高熱者以物理降溫為主；腹痛劇烈者可予顛茄片或阿托品止痛。2.病因治療根據(jù)當(dāng)?shù)鼐甑拿舾星闆r選擇抗生素，療程 35 天，目前最常用的抗菌有：（1）喹諾酮類 沙星諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星（2）二線主要為三代頭孢菌素（3）小檗堿（黃連素） 有減少腸道的作用，在使用抗菌的同時(shí)使用，37 歲，突然發(fā)熱 1 天，同時(shí)伴有頭痛，腹痛，腹瀉，膿血便，里急后重， 便常規(guī)：RBC15 個(gè)/HP，WBC2030 個(gè)/HP