課件文稿分析

1、刊首語原帖：作者：三少爺?shù)尼橈L(fēng)風(fēng)雨雨，相依相伴。無雨的日子，我們?nèi)タ窗莸暮?；云起的時候，我們?nèi)ヂ犅?lián)想的風(fēng)。和著四面八方愛友們共同彈奏的符，指尖在鍵盤上翩翩起舞。心靈深處，有初春杏林花開的憧憬，有仲夏修竹臨風(fēng)的恬靜，有深秋漏月的清幽，也有寒冬勇士笑迎凜冽北風(fēng)的從容。走進(jìn)愛愛醫(yī)這個醫(yī)者的樂園，我們用真情呵護(hù)每一棵生命的，讓他生根，讓她發(fā)芽，讓他成熟，讓她長大。博愛與平等，自由與光明，是我們永遠(yuǎn)的追求。無論你是冬蟲夏草，還是漿果小蔥；無論你是開心，還是哀怨憂傷；無論你想引吭高歌，還是繼續(xù)沉默這里都會有人靜靜聆聽你的傾訴，盡情張揚(yáng)你的個性，充分發(fā)揮你的睿智，隨心你的。哪怕你只是一顆流星，在劃亮夜空的

2、一瞬也為你下永恒的身影。就讓我擷一枚五瓣的紫色丁香送你，迎著彩色的風(fēng)，溫馨中想著你的痛，念著苦。寒來暑往，春華秋實(shí)。愛陪伴著我們一起成長，每一位愛友，從穿上白衣天使那身圣裝的一刻起，我們的心就已相融相聚；共同的神圣使命，讓我們把仁愛播撒到世間的每一個角落。我們共同撐起那份榮光與神圣，追求人生信念的執(zhí)著與堅(jiān)定，起生命重量的希望與永恒！醫(yī)乃仁術(shù)，大醫(yī)精誠。也只有真愛，永恒！來吧，朋友，來愛愛醫(yī)，有他，有我，也有你責(zé)任編輯：yongshi3536（）推薦人：yongshi3536（）編者按：這篇小散文，感情真摯，文筆優(yōu)美，同時在行文過程中別出心裁的嵌入了我們愛愛醫(yī)好幾位斑竹和愛友的用戶名，比如聯(lián)想的

3、風(fēng)、修竹臨風(fēng)、漏月、冬蟲、醫(yī)乃仁術(shù)等等。全文將愛愛醫(yī)比作一個溫暖的大家庭，把對愛愛醫(yī)的喜愛和對醫(yī)學(xué)道路的感悟都融入到了每一個字句當(dāng)中。我們真心的希望每位愛友在愛愛醫(yī)找到歸屬感，找到那份溫馨的感覺。愛愛醫(yī)就是我們學(xué)醫(yī)人永遠(yuǎn)的港灣，有他，有我，也有你yongshi3536（）1開課啦愛愛醫(yī)聘請山羊開辦的心電圖學(xué)習(xí)班開課了！為了能給全體愛友提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)心電圖的機(jī)會，讓廣大愛友能在業(yè)余時間學(xué)習(xí)、研究心電圖，提高心電圖水平，增強(qiáng)臨床工作能力，真正體現(xiàn)愛愛醫(yī)為廣大會員謀福，從 2011利的公益本色，愛愛醫(yī)特聘請極富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及名氣的心電圖山羊年 7 月 5 日起，在愛愛醫(yī)開辦心電圖學(xué)習(xí)班，現(xiàn)在學(xué)習(xí)班已經(jīng)開課

4、，學(xué)習(xí)地點(diǎn)在愛愛醫(yī)心電圖培訓(xùn)版。本次學(xué)習(xí)班是由愛愛醫(yī)，提供給愛友們參與學(xué)習(xí)的，學(xué)習(xí)機(jī)會十分難得，請愛友們務(wù)必珍惜！山羊?qū)⑾到y(tǒng)給大家講解心電圖的基礎(chǔ)知識及一些臨床應(yīng)用，連續(xù)講授三十余課時，連續(xù)學(xué)習(xí)后一定會受益匪淺！每次講課后，山羊還會為您現(xiàn)場答疑解惑，幫您解決學(xué)習(xí)中的，講課資料還會上傳，匯編成冊，供大家學(xué)習(xí)鞏固！的相應(yīng)版面也會給會員提供求助答疑的場所，版主和資深會員也會隨時給您助力，的學(xué)習(xí)真正做到后顧無憂！這次活動是愛愛醫(yī)十分有益的一次嘗試，也是惠及廣大會員的公益舉措，如果您想讓您的心電圖知識有一次質(zhì)的飛躍，再不必為心電圖而煩惱，就請您趕快加入我們的學(xué)習(xí)班吧，愛愛醫(yī)給您學(xué)習(xí)的平臺，愛愛醫(yī)給您起飛

5、的翅膀，好風(fēng)憑借力，送我上青云，抓住機(jī)遇，您就贏得了！愛愛醫(yī)心電圖學(xué)習(xí)班期待您的參與、學(xué)習(xí)和交流！歡迎光顧愛愛醫(yī)心電圖培訓(xùn)版，一起學(xué)好心電圖！2目錄CONTENTS人物文、武、醫(yī)！一個人1會長：李浩法律講堂 律師解讀責(zé)任法關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的定3執(zhí)行會長：陸德慶專業(yè)專業(yè)交流全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 10過敏性紫癜誤診 2 例分析18甘露醇的意外19待查，一個很有意思的病例21藥源性低鉀血癥23關(guān)注猩紅熱25反復(fù)腹瀉 10+月29悄無聲息的過敏性休克一例31總編：建 (天涯）執(zhí)行主編：（修竹臨風(fēng)）西醫(yī)制編作：施建武（3930106）委：王劉永軍王劉卓威增興李李軍吳小小武加標(biāo)柳權(quán)彭鵬胡彭帆芃漫談-臨

6、對腸胃炎治療中的誤區(qū)33韓東岳為什么和我一起吃的人患??？34陶旭張瑾童歡腹痛就用止痛藥？-34拉肚子就要止瀉？ 34醫(yī)生應(yīng)該提醒患者 34心電圖版參與有獎活動：有獎讀圖（2011-1）35黨林愛愛醫(yī)雜志訂閱：zz. i 投稿信箱：tianya我們：愛愛醫(yī)專業(yè)交流專業(yè)交流中藥歸經(jīng)一覽38中醫(yī)治療頸腰痛的三種“傻瓜” -40醫(yī)學(xué)臨床治驗(yàn)系列痹痛40梨狀肌綜合癥的治療心得 41網(wǎng)址：http：/人：天涯：大柴胡枝茯苓丸治愈乳腺炎案 42修竹臨風(fēng)：中藥煎煮中出現(xiàn)的常見問題 43病案選析聲音嘶啞案 44：天涯：辨證辨病心得（消化系統(tǒng)）45曼陀羅 51方式址：北京市豐臺區(qū)科學(xué)城星火路識草 藥地刺茄521

7、號昌寧編：100070：Q301病例討論一例琢磨不透的病例 53反復(fù)發(fā)熱如何處理?56淺析一例罕見低鉀患者的救治 62郵肝損害的 64特別說明雜志內(nèi)容來源于愛愛醫(yī)關(guān)注2011 年醫(yī)生生存現(xiàn)狀69，僅作內(nèi)部醫(yī)療資訊 醫(yī)療資訊73交流使用，歡迎業(yè)內(nèi)交流和，我們保留相關(guān)權(quán)益。 因編者均為業(yè)余時醫(yī)網(wǎng)情深【2011 年中秋節(jié)征文】大學(xué)第一次中秋-75【2011 年中秋節(jié)征文】思念家人76間義務(wù)制作，書中錯誤在所難免，懇請讀者批評指正。筆者審稿能力有限，如不慎【2011 年中秋節(jié)征文】幸福在路上-77編讀往來 編讀往來78愛醫(yī)熱點(diǎn) 熱點(diǎn)80您的正。，請來信提醒，及時作出改雜志稿約 愛愛醫(yī)雜志稿約81人物文

8、、武、醫(yī)！一個人記愛愛醫(yī)臨床三區(qū)超級版主漏月作者：羅漢果 幽紫的再也看不到清澈的湖泊還有那純潔無暇的花朵人們孤傲的走著我卻看到他們肩上的枷鎖乘愿而出的啊請你抹去人們臉上的冷漠讓那三千年一開的優(yōu)傝 在微風(fēng)中妙曼婆娑如此憂郁、細(xì)膩的文筆，大家一定很難想象它出自一個身形健碩、氣概十足的男子之手。這是一首來自月月空間里的詩困惑。月月并不困惑，他很清醒，困惑的是世人，月月一人之力是揭不人肩膀上的枷鎖的。月月誰呢？大家一定有所耳聞，不錯，他就是我們的臨床三區(qū)總版主，一位資深的兒科醫(yī)生漏月。大家都這樣稱呼他，這樣親近，親近，距離就少了，印象就深了！月月，而立之年，已婚，生于云南。云南，彩云之南，自古就是多情

9、旖旎的土地。就職科，新生兒專業(yè)，主治醫(yī)師。主要：書法、籃球、寫文章。05愛的月月年，05 年就當(dāng)超版，可想而知其個人的能量是多么強(qiáng)悍。其成長之快的是他熱愛愛醫(yī)！月月在愛愛醫(yī)是老會員、老斑竹了，相信和月月一起成長起來的愛友們對很深的印象了！月月在愛愛醫(yī)里的管理風(fēng)格，可以借用一的話說：雖然月月超版。的限度是很大的，但是對于月月的自我介紹里如是說：行為，他卻是毫不留情，可以說是，二十載未中；后習(xí)武，校場發(fā)一矢，中，逐；遂學(xué)醫(yī)，有所，自撰一良方，服之，卒。筆者擅自修改為：，譏笑怒罵憤世嫉俗唯愿澄清世間真善；又習(xí)武，百般鑄就虎背熊腰成；兼施醫(yī)，驚驚戰(zhàn)戰(zhàn)終成立身之業(yè)！文、武、醫(yī)這個就是筆者眼里的月月，也是

10、漏月本人在愛愛醫(yī)自我介紹里涵蓋的三方面，這面就是月月的精神支柱吧！文，精神思想之結(jié)晶月月文學(xué)功底很是了得，開篇的困惑相信就能吸引眾多眼球了，他的文字以雜文散文為多，詩歌相對少些。這離不開其文學(xué)素養(yǎng)，也成就了月月的好文章，每一篇折射出月月精神思想的光芒，贊美自然美好，詮釋瞬間的感悟，追憶久遠(yuǎn)的回憶！筆觸時而細(xì)膩委婉楚楚動人，時而磅礴大氣震人。月月每一篇文章都很短小，但每一篇文章讀完，讓人久久回味，正如他的雨.夏.<.瑟農(nóng)>里營造的場景：“我不知道你將去何處，也不知道你的過往，正如你對我亦一無所知，其實(shí)我們都是過客，在偶然的相遇中，彼此相互營造一種短暫的心境”讓人相續(xù)不得，意猶未盡卻又

11、嘎然而止！修竹版主評述月月的文章：精品，字字珠璣！月月佛學(xué)，在佛學(xué)的釋義注釋里注入了中國古代文學(xué)和哲學(xué)思想，這使得月月的文章莊重、文雅。讀月月的文章，好似能使洗心革面、為人慎世，抑或頓悟的所得所失，糾纏1人物便一晃釋然。月月思考，在寧靜或寂靜的環(huán)境里思考，思考、人性的本質(zhì)，痛擊丑惡。 月月崇尚自然，無修飾的自然。武，健康體魄之道路月月在暮春的清晨里奔跑，遠(yuǎn)離車水馬龍、遠(yuǎn)離喧囂，思緒亦在清晨濕冷清新的空氣里奔跑，思想與體格一起，思想升華，鍛煉體魄。月月說：習(xí)武，其實(shí)是儒道，也是國學(xué)的衍伸，我酷愛國學(xué)，所以鉆研武道的。習(xí)武為的是強(qiáng)身健體。因?yàn)樵诩姺笔忞s的世界里，有許多事會讓人疲憊和煩躁，所以練武可

12、以，讓能夠靜心，并磨練的意志。并且不要把習(xí)武的目的搞錯，如果想著習(xí)武是為了教訓(xùn)別人，就大錯特錯了。對于月月的習(xí)武之道，我所能理解的不僅是強(qiáng)健體魄，也是道也是學(xué)有所成的。境和意志的一種衍生?？吹皆略聫?qiáng)魄的體格，人人都會感嘆他的習(xí)武之醫(yī)，安身立業(yè)之選擇月月是位資深的兒科醫(yī)生，他對從事的事業(yè)非常熱愛，喜歡兒科，喜歡孩子。對的專業(yè)很讓他，每治愈一個危重患兒就是他最大的成就感，尤其是小危重兒急救方面的，會高興很長一段日子。他的專業(yè)水平，只要去過兒科版，看過他帖子的會員一定都會有所見、有所聞：每一個帖子都是精品，都很，每一次回復(fù)都很專業(yè)和認(rèn)真。精益求精，不斷積累，才讓年輕的他有如此的專業(yè)素養(yǎng)。這就是走專業(yè)

13、路線的后遺癥哦。月月在.長征里說：“先生是睿智的，正因?yàn)轭Ｖ?，所以太容易看到世間的丑惡。洞悉世情的人都是如此?！弊x過月月所有的文章后，我覺得月月也是睿智的。月月洞悉了世界冷暖，用的筆世間不平之事，月月亦是如此之人！像！月月一個人是不夠的，所以月月要求：“乘愿而出的啊，請你抹去人們臉上的冷漠!”月月思考，在寧靜或寂靜的環(huán)境里思考，思考、人性的本質(zhì)，痛擊丑惡。月月也是善良而富有愛心的，他想給予每個需要幫助的人以幫助。汶川后，月月親赴災(zāi)區(qū)奔波忙碌，愛心、專業(yè)都體現(xiàn)得淋漓盡致。他對愛愛醫(yī)的感情也是非常深，一直把愛愛醫(yī)當(dāng)成的家。他把愛友們當(dāng)成從未謀面的同事，讓人感覺很親切。他說：“我會一直努力在干下去，

14、除非管理員請我走人”。由此可見他的奉獻(xiàn)和執(zhí)著也是不可多得的。介紹一個人，不能以大眾化的觀點(diǎn)去介紹他。作為筆者，只能以觀點(diǎn)來講述我眼中的月月。如果大家從文章中讀懂他，是榮幸，也是他的榮幸，我更希望你用你的眼光和思想接近他，他在你心里方可更加飽滿！同時附上會員對月月的印象：單車騎行、俠骨柔腸、忠肝義膽!文采飛揚(yáng)、一身正氣的超強(qiáng)鐵血男兒！俠骨柔腸，敢愛敢恨！一個.身大心細(xì)! 性情中人，善良之至！有點(diǎn)幽默，一身橫肉，硬說單薄。想不出什么華麗的詞語來！是一個很好的兒科大夫！據(jù)說是愛醫(yī)第一回頭率的肌肉男，低調(diào)男，其低調(diào)程度僅次于心情區(qū)的佛爺。參加過的現(xiàn)場救援行動，手上的兒科資料很多！絕對是值得宣傳的功夫王

15、，造型上拍一定火純青，感覺就如同是武林高手隱于都市！輸于別人！看過就知道三節(jié)棍玩得爐學(xué)問上，月月的學(xué)術(shù)水平很高，從他的主題帖子上可以窺見一斑；很多回帖，彰顯高能力、。責(zé)任編輯：幽紫（吳小?。?法律講堂律師解讀責(zé)任法關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的定（作者:按語：中第十一屆民商律師網(wǎng)/著名醫(yī)療事故律師長）民責(zé)任法(全文)（2009 年 12 月 26 日常務(wù)委員會第十二次會議通過）,自 2010責(zé)任法出臺后，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)年 7 月 1 日起施行。療法律的統(tǒng)一，這也是醫(yī)療法律中位階最高的一部。責(zé)任法大的原則就是保護(hù)人的權(quán)益，對生命權(quán)和健康權(quán)的保障都在不斷向前推進(jìn)。中民責(zé)任法第七章對醫(yī)療損害責(zé)任作出了定。

16、這在我國醫(yī)療規(guī)定對于建立和完善醫(yī)療用。它將終結(jié)以往相關(guān)法律發(fā)展史上具有劃的意義。這些無疑將起到?jīng)Q定性的統(tǒng)領(lǐng)作對該領(lǐng)域一些關(guān)鍵問題的歧義和紛爭，為相關(guān)機(jī)構(gòu)和依法行醫(yī)、依法解決紛爭、依法提供了堅(jiān)實(shí)的依據(jù)和切實(shí)的措施。同時，該法的規(guī)定明確了司法機(jī)關(guān)該類的職責(zé)范圍，一些證據(jù)不可用鑒定替代。從專業(yè)律師的角度，及時解讀定的含義，有利于當(dāng)事人準(zhǔn)確理解和正確運(yùn)用法律賦予的權(quán)利，有利于法律的具體實(shí)施。一、醫(yī)療行為與患者所受損害之間的因果關(guān)系不再是法律考量的因素以往，我國因最高中規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的關(guān)于民事證據(jù)的若干規(guī)定，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”，作為處于強(qiáng)

17、勢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完全可以通過 “醫(yī)療事故鑒定”將因果關(guān)系予以排除。而作為普通，要證實(shí)醫(yī)療行為與損害結(jié)果存在因果關(guān)系就非常難了。實(shí)際上，有許多的病癥，醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系，在醫(yī)學(xué)上也還沒有得到解3法律講堂決。責(zé)任法第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！痹摋l規(guī)定把“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”排除在法律考量的范圍之外?！搬t(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系” 不再是醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任的前提條件。新定：患者受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要有過錯，就要承擔(dān)賠償責(zé)任。這對于處于相對弱勢的患者來說，絕對是一個只要有過錯有損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)賠償

18、責(zé)任。該條規(guī)定表明，在確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事賠償責(zé)任上，體現(xiàn)的是過錯責(zé)任原則。那么，在舉證責(zé)任上，就應(yīng)體現(xiàn)“誰主張，誰舉證”的舉證責(zé)任分擔(dān)的基本原則。二、一些資料成為法定證據(jù)，不可被鑒定替代責(zé)任法第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其同意?！薄搬t(yī)務(wù)未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。以往，在中，醫(yī)方經(jīng)常主張需要由的（醫(yī)生）來鑒定。鑒定之后，就不具有單獨(dú)的證據(jù)價值。這為無人簽名負(fù)責(zé)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

19、設(shè)置了控的空間。責(zé)任法關(guān)于手術(shù)治療、特殊檢查、特殊治療的風(fēng)險說明、替代方案說明義務(wù)的規(guī)定，把證明這些義務(wù)的證據(jù)，包括知情同意書、4法律講堂告知書、其他經(jīng)患方簽字認(rèn)可的記載等，作為了證明醫(yī)務(wù)人員是否盡到“前款義務(wù)”的充分必要證據(jù)。不再需要通過鑒定來認(rèn)定，也不可用任何方式的鑒定來替代。經(jīng)患方簽字的告知書、同意書成為必備的法定證據(jù)。三、未盡到說明義務(wù)的過錯責(zé)任法第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其的近親屬說明，并取得其同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者同意?！薄搬t(yī)務(wù)未盡到前款義

20、務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。在這些有創(chuàng)治療領(lǐng)域，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能舉出書證證明其盡到了說明義務(wù)，而患者又受到了損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。未盡到說明義務(wù)和患者受損害成為承擔(dān)賠償責(zé)任的充分條件。未向患者說明病情和醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險，就是過錯這條規(guī)定首次以法律的形式明確了醫(yī)務(wù)的說明告知義務(wù)，保障了患者的知情同意權(quán)根據(jù)該條規(guī)定，可以引申以下幾點(diǎn)：(1)醫(yī)務(wù)在診療活動的全過程都應(yīng)盡說明告知義務(wù)；但是(2)在需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時，需要特別征得患者或其近親屬的同意；(3)如雖未盡說明義務(wù)或未得同意，但并未造成患者損害的，不承擔(dān)賠償責(zé)任；(4)在已造成患者損害的情況下，

21、雖已盡說明義務(wù)并征得免除責(zé)任；因?yàn)?5)在有證據(jù)證明醫(yī)務(wù)面同意的預(yù)先免責(zé)條款并不能阻卻其同意，但并不一定可以有過錯之情形下，書責(zé)任的承擔(dān)。5法律講堂現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是一種伙伴關(guān)系：是醫(yī)療行為最終的決定者，醫(yī)生的職能是向解釋疾病情況。醫(yī)務(wù)解釋疾病情況時，說話態(tài)度應(yīng)當(dāng)總是和顏悅色的，設(shè)身處地為患者考慮，提出并分析各種醫(yī)療方案，幫助作出最佳方案的選擇。其實(shí)，醫(yī)患雙方的目標(biāo)應(yīng)是一致的，目標(biāo)就是打敗共同的“敵人”疾病，知情同意書只是，而不是目標(biāo)，但是在很大程度上責(zé)任法律中規(guī)定了知情同意權(quán)，目標(biāo)與了。盡管在但法律并非萬能，只有醫(yī)患雙方互相尊重、互相信任，才能收到醫(yī)生盡責(zé)、患者去病兩全、皆大歡喜的效果。四

22、、未盡到相應(yīng)診療義務(wù)的過錯責(zé)任法第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。在今后的中，醫(yī)務(wù)在診療活動中是否盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)將是法律考量的重要內(nèi)容。未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，以及患者受損害，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的充分條件。未盡到相應(yīng)診療義務(wù)造成損害，就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任責(zé)任法將“當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”作為認(rèn)定行為過錯的客觀標(biāo)準(zhǔn)，著重強(qiáng)調(diào)的是診療行為在當(dāng)時條件下的應(yīng)，是過錯責(zé)任原則在醫(yī)療責(zé)任中的客觀化，有利，也同樣有利于促于受害人的舉證，有利于過錯責(zé)任的進(jìn)醫(yī)務(wù)能力及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。五、違法

23、就是過錯6法律講堂責(zé)任法第五十八條第（一）項(xiàng)規(guī)定：“法律、行政過錯”。、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定”，“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有在以往的醫(yī)療中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)采取隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的資料的方式做“文章”，資料；以及、篡改或者銷毀患方的現(xiàn)象帶有普遍性。這些做法損害了醫(yī)療形象，加大了醫(yī)患關(guān)系的對立，加劇了醫(yī)患，也在相當(dāng)程度上損害了法律程序的正當(dāng)性和權(quán)威性。侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定了這兩種違法行為的法律后果：可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。結(jié)合責(zé)任法第五十四條的規(guī)定，在這兩種情況下，只要患者受到了損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。拒絕提供或隱匿六、醫(yī)療用品缺陷責(zé)任從合同法的角度看，篡改銷毀，推定有過錯。責(zé)

24、任法的定有著這樣的含藥劑、醫(yī)療器械的缺義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其向患者提供的藥品、陷，輸入患者體內(nèi)的血液的性負(fù)有先行賠償?shù)膿?dān)保義務(wù)。責(zé)任法第五十九條規(guī)定：“因藥品、藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償”。醫(yī)用直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件質(zhì)量損害可醫(yī)療機(jī)構(gòu)單純因患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符7法律講堂合診療規(guī)范的診療、由于在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)、由于受當(dāng)時的醫(yī)療水平限制難以診療等原因，即使存在

25、患者受損害的后果，也可免責(zé)。六十條對此作了規(guī)定。這些規(guī)定有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)對業(yè)務(wù)技術(shù)精益求精的追求。責(zé)任法第的積極性和八、緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權(quán)，有不得拒絕搶救的義務(wù)搶救生命垂危的患者等緊急情況下，是否必須經(jīng)過患者親屬的簽字才能實(shí)施搶救。以往和規(guī)章對此規(guī)定不明。侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者的批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”。法律賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行必要程序后的單方行醫(yī)權(quán)，也排除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)非經(jīng)患方簽字而拒絕搶救的理由，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不得拒絕搶救的義務(wù)。這與執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十四條的規(guī)定銜接了起來，是對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的發(fā)展。緊急情況下

26、醫(yī)方有單方行醫(yī)權(quán)，不得拒絕搶救。九、客觀上的義務(wù)責(zé)任法第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)應(yīng)當(dāng)對患者的隱私。泄露患者隱私或者患者同意公開其責(zé)任”。資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)十、不得實(shí)施過度檢查的義務(wù)責(zé)任法第六十三條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查”。不得應(yīng)理解為是相應(yīng)的法律來性規(guī)范。性就意味著即違法，可用責(zé)任。如，不必要的檢查可理解為不當(dāng)?shù)美?法律講堂不當(dāng)?shù)美侵赣蟹梢?guī)定也沒有約定而取得的利益，應(yīng)當(dāng)返還給利益原來所有人；另外，也可認(rèn)定患者的權(quán)因“不必要的檢查”受到該條規(guī)定給口。在臨，患方可以此理由過度醫(yī)療而，索償其實(shí)際損失。我認(rèn)為醫(yī)院的患者和律師，留了個缺，“不必要的檢查

27、”的界定被認(rèn)為是難點(diǎn)，但從本來的基本原則來看，主要指“了診療常規(guī)”和“采取了不必要的檢查”，只要符合這兩個條件就可認(rèn)定為“不必要”和“過度”。十一、醫(yī)方合法權(quán)益受法律保護(hù)的權(quán)利責(zé)任法第條規(guī)定：“ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任”。這是在事法律中強(qiáng)化了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)責(zé)任法這一基本民的法律保護(hù)。責(zé)任編輯：lyj1219a（）9專業(yè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備作者:cgc850102全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty, 以下 TKA)是目前治療膝關(guān)節(jié)性終末期病變最的手術(shù)治療方法之一。大量文獻(xiàn)曾1015 年的置

28、換假體存留率可高達(dá) 95%以上，但如果術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，仍會導(dǎo)致假體置換失敗的早期出現(xiàn)。我們查閱了部分相關(guān)文獻(xiàn)，并對 TKA的術(shù)前準(zhǔn)備作一綜述。一、術(shù)前 X 線片測量1、力線測量（1）術(shù)前測量下肢力線的臨床意義：影響 TKA 療效的因素很多，例如患者、手術(shù)指征、假體設(shè)計(jì)、手術(shù)器械、手術(shù)技術(shù)等； 然而最為重要的是下肢力線。一般認(rèn)為，下肢力線異常必將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)假體載荷失衡，異常磨損、不穩(wěn)和松動而導(dǎo)致置換失敗。 因此,為了確保假體置換后下肢力線正常，術(shù)前根據(jù) X 線片測量下肢力線十分重要。圖 1就是一例因術(shù)后下肢力線不正，假體松動，而導(dǎo)致手術(shù)失敗的病例。圖 1 下肢力線不正，而導(dǎo)致假體早期松動10專

29、業(yè)（2）下肢力線的測量方法：術(shù)前常規(guī)攝站立位下肢全長（上方應(yīng)包括股骨頭，下方應(yīng)包括踝關(guān)節(jié)）的正、側(cè)位 X 線片（如圖 2）。測量下肢力線首先要確定 3 個中心，即根據(jù)正位 X 線片確定髖、膝、踝關(guān)節(jié)的中心點(diǎn)。a：股骨頭中心 用 Mose 同心圓確定股 骨頭中心點(diǎn)(圖 3);b：膝關(guān)節(jié)中心(圖4) 膝關(guān)節(jié)解剖中心的確定至少有5 個方法 膝關(guān)節(jié)平面的軟組織中心； 脛骨平臺中心； 股骨髁中心； 脛骨棘突中心； 股骨髁間凹中心。5 種方法間的測量誤差最大值不足 5mm，其中最內(nèi)側(cè)為股骨髁間凹中心點(diǎn)，最外側(cè)為脛骨平臺中心點(diǎn)。正常的下肢機(jī)械力線與膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)的關(guān)系仍存在爭議，Townley 等認(rèn)為正常的下

30、肢機(jī)械力線應(yīng)稍偏向于膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，而 Insall 等則認(rèn)為應(yīng)稍偏向于膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)的外側(cè)。C：踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)（圖 5） 踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)的確定至少有 3 個方法：踝關(guān)節(jié)平面的軟組織中心點(diǎn)； 內(nèi)、外踝在踝關(guān)節(jié)平面間的中心點(diǎn)；距骨中心點(diǎn)。這 3 個中心點(diǎn)之間的測量誤差最大值僅為 2-3mm。11專業(yè)圖 2 下肢力線 ：Femoral mechanical axis=下肢機(jī)械軸；Femoral shaftaxis =股骨解剖軸 圖 3 股骨頭中心；Mose 同心圓法確定股骨頭中心點(diǎn)圖 4 膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)確定方法 圖 5 踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)確定方法2、常用下肢力線和角度測量（圖 1）（1）股骨機(jī)械軸（mech

31、anical axis of the femur）：股骨頭中心點(diǎn)至膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)的連線。（2）股骨解剖軸（anatomic aixs of the femur）: 股骨髓腔中心縱軸線。（3）脛骨機(jī)械軸（mechanical axis of the tibia）：膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)至踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)的連線。（4）下肢機(jī)械軸（mechanical axis of the lower extremity）：股骨頭中心點(diǎn)至踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)的連線。假如這根線經(jīng)過膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)，則股骨機(jī)械軸將與脛骨機(jī)械軸相重迭。（5）膝關(guān)節(jié)橫軸（transverse axis of the knee）：股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)髁頂點(diǎn)間的連線。12專

32、業(yè)3、正常的下肢力線與(1)從股骨頭中心至踝關(guān)節(jié)中心的劃線，即機(jī)械軸，必須經(jīng)膝關(guān)節(jié)中心（圖6、圖 7）。(2)正常股骨解剖軸與股骨機(jī)械軸約呈 6°外翻。(3)正常股骨解剖軸與脛骨解剖軸呈 6 ± 2°外翻。(4)正常股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面垂直線與下剖軸約呈 9°外翻。(5)正常脛骨近端關(guān)節(jié)面垂直線與下肢機(jī)械軸約呈 3°（0-6°）內(nèi)翻。圖 6 和圖 7 下肢常用力線及角度關(guān)系。13專業(yè)4、按照上述力線所確定的截骨原則（1）一般認(rèn)為，股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端截骨面應(yīng)與下肢機(jī)械軸呈 3 度內(nèi)翻，然而 Insall 等建議 TKA 的股骨和脛骨側(cè)截骨必須

33、與機(jī)械軸垂直。根據(jù)這一理論，脛骨平臺截骨量外側(cè)多于內(nèi)側(cè)，而股骨遠(yuǎn)端截骨量內(nèi)側(cè)多于外側(cè)（圖 8）；股骨遠(yuǎn)端必6°外翻的冠狀面截骨；脛骨平臺必與下肢機(jī)械軸呈 90°的冠狀面截骨； 而脛骨平臺在矢狀面的后傾截骨角度則取決于假體的設(shè)計(jì)。圖 8 Insall 推薦的截骨法5、異常下肢力線（1）膝內(nèi)翻畸形：股骨機(jī)械軸與脛骨機(jī)械軸向外側(cè)（圖 9）。（2）膝外翻畸形：股骨機(jī)械軸與脛骨機(jī)械軸向內(nèi)側(cè)（圖 10）。14專業(yè)圖 9 和圖 10 膝內(nèi)翻畸形和膝外翻畸形6、導(dǎo)致力線異常的可能( 圖 11)（1）關(guān)節(jié)內(nèi)畸形；（2）關(guān)節(jié)外畸形；（3）骨折畸形愈合；（4）骨不連；（5）關(guān)節(jié)周圍截骨；（6）骨

34、軟化癥；（7）佝僂?。唬?）Pagets 病等。15專業(yè)圖 11 異常下肢力線二、假體大小的測量術(shù)前 X 線片需對股骨和脛骨內(nèi)、前和后維度進(jìn)量，以便術(shù)中可能的截骨量并在術(shù)前準(zhǔn)備可能的超常規(guī)假體，確保手術(shù)。三、骨缺損的術(shù)前 X 線評估1、方法： Brand 等首次提出了根據(jù)術(shù)前 X 線片測量確定脛骨骨缺損范圍的方法（圖 12）。2、由于對脛骨側(cè)骨缺損如采用增加截骨的方法處理，必然導(dǎo)致:（1）必須采用小一號脛骨假體置換；（2）必須增加聚乙烯墊厚度,否則易導(dǎo)致鎖定松脫；（3）脛骨假體邊緣外突；（4）股骨側(cè)假體使用規(guī)格受限等問題。因此主張骨缺損>15mm 就必須采用植骨重建（圖 13）或采用16

35、專業(yè)襯墊增強(qiáng)（圖 14）圖 12 Brand 等首次提出了根據(jù)術(shù)前 X 線片測量確定脛骨骨缺損范圍的方法；圖 13 對脛骨側(cè)骨缺損如采用增加截骨的方法處理圖 14 常用襯墊責(zé)任編輯：cgc850102（）平一指（）參與審核：tank929145（）17專業(yè)交流第一部分西醫(yī)部分過敏性紫癜誤診 2 例分析作者：魚兒水中游. amp;fromuid=1148756原帖：1.患者，男，6 歲，3 天前因右下腹部痛伴惡心嘔吐數(shù)次，無畏寒及發(fā)熱，無腹瀉、腹脹，在本市婦幼院就診。入院查體：體溫正常，右下腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及。腸鳴音存在。血常規(guī)：胞偏高。B 超：盆腔積液。診斷急性闌尾炎，給予消炎，

36、應(yīng)用青霉素、慶大霉素等藥。2 天后雙下肢對稱分布少量紅色斑疹。當(dāng)時的主診醫(yī)師認(rèn)為是性皮疹。用藥三天后仍然無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)來本院。入院檢查：腹部體征如前，雙下肢對稱分布少量紅色斑疹、高于皮面，壓之褪色。更正診斷為過敏性紫癜，應(yīng)用地塞，撲爾敏，維生素 C，西米替丁抗過敏治療后，患者癥狀逐日好轉(zhuǎn)，雙下肢紅色斑疹消退，治愈出院。討論：此病例以右下腹部痛伴惡心嘔吐數(shù)次為首發(fā)癥狀。經(jīng)過抗治療后癥狀無好轉(zhuǎn)?；純弘m然有腹部疼痛，但是無明顯的畏寒及發(fā)熱等癥狀。主診醫(yī)師更是沒有注意 2 天后雙下肢對稱分布少量紅色斑疹，而認(rèn)為是性皮疹。只是根據(jù)右下腹部痛伴惡心嘔吐，右下腹部壓痛，血常規(guī)胞偏高，B 超示盆腔積液，而診斷為急

37、性闌尾炎，乃至延誤了治療。2.患者，女，13 歲，反復(fù)中上腹部痛伴惡心嘔吐、反酸半月余，無畏寒及發(fā)熱，無腹瀉。在外院診斷：慢性胃炎。用胃舒平，嗎丁啉，麗珠得樂等藥治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，來本院就診。入院查體：中上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音存在。雙下肢對稱分布少量紅色斑疹、高于皮面，壓之褪色，更正診斷為過敏性紫癜。抗過敏、對癥治療后治愈出院。討論：此病例以反復(fù)中上腹部痛伴惡心嘔吐，反酸半月余為首發(fā)癥狀，經(jīng)過多次制酸、護(hù)胃等治療癥狀無好轉(zhuǎn)。誤診主要是由于醫(yī)師簡單的根據(jù)患者反復(fù)中上腹部痛伴惡心嘔吐，反酸等癥狀，未注意到患者雙下肢對稱分布少量紅色斑疹。就簡單的認(rèn)為是慢性胃炎，給予治療，因此延誤

38、了治療。18專業(yè)交流混合型過敏性紫癜，在腸道毛細(xì)受累時，往往以腹部疼痛為首發(fā)癥狀，多位于臍周、下腹部、或者全腹部，發(fā)作時可有明顯壓痛，易誤診為外科的急腹癥，或是胃炎等。以上病例的誤診，給我們臨床醫(yī)生敲響了警鐘，我們只有克服臆斷、草率行事的工作作風(fēng)，對任何患者都詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面體格檢查，同時做必要的輔助檢查，進(jìn)行鑒別診斷，這樣才能避免誤診誤治。甘露醇的意外作者：XUELEI888原帖首先我要說，工作 6 個年頭了，用了無數(shù)瓶甘露醇，打心底從沒感覺甘露醇能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，現(xiàn)在想想真是險啊?，F(xiàn)在我把整個過程和大家一起學(xué)習(xí)一下！患者，女，78 歲，因“左股骨頸骨折”入院，準(zhǔn)備擇日行“人工髖關(guān)節(jié)置換

39、術(shù)”?；颊?6 年前因腦血栓在我院住院，治療后無后遺癥，既往無見左髖部腫脹明顯。醫(yī)囑給以：過敏史，入院1、甘露醇注射液 250ml， ivgtt ，2、5%葡萄糖注射液 250ml+注射用頭孢曲松鈉 3g， ivgtt，3、0.9%氯化鈉注射液 250ml+止血敏注射液 3g+止血芳酸注射液 0.3g，ivgtt 。下完醫(yī)囑，準(zhǔn)備回辦公室，正值護(hù)士長查房，碰到了我，一見面就對我說：“薛醫(yī)師啊，我看 2 床那老奶奶的手術(shù)你最好不要做，看那樣子，也是個老病號。”話剛說完，護(hù)士跑來，“快，2 床”當(dāng)時一聽了，趕緊跑過去，見狀：神清，呼吸急促、煩躁不安、寒戰(zhàn)。自訴腿痛、胸悶、呼吸、頭暈、眼發(fā)花、口干。

40、查體示：體溫 38，血壓 90/60mmHg，心率 130 次/分，雙肺呼吸音稍粗，此時甘露醇已輸約 50ML 左右，尋問有沒有進(jìn)食（排除過敏），患者家屬否認(rèn)，故考慮甘露醇過敏，緊急醫(yī)囑給予：1.立即停藥，囑平臥。2.立即皮下注射 0.1%鹽酸腎上腺素 0.5ml，地塞注射液 10mgiv，19專業(yè)交流3. 大流量吸氧。4. 肌內(nèi)注射鹽酸嗪注射液 40mg。5.10%葡萄糖注射液 500ml+10%葡萄糖酸鈣注射液 20ml+維生素 C 注射液 3givgtt 。6、羥乙基淀粉注射液 1300 ml+0.9氯化鈉注射液 500mlivgtt 。十后，患者自訴呼吸好轉(zhuǎn)，但仍感胸悶、口干嚴(yán)重，欲飲

41、水，給予少量開水濕潤口腔，繼續(xù)吸氧，三十分鐘后，患者平靜，自訴感覺好多了，仍有口干。再次查體：體溫 38.6，血壓 110/60mmHg，心率 96 次/分。醫(yī)囑給予1、0.9%氯化鈉注射液 250ml+注射用奧美拉唑 40mg ivgtt 預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍。2、1 粒塞肛。一小時后查房患者無不適。4 日后行左人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中術(shù)后一切安然。從我個人角度來看，使用甘露醇就沒有一個過敏的概念，始終認(rèn)為是個安全的藥，但是后來看了一下說明書，傻眼了。現(xiàn)將甘露醇的不良反應(yīng)發(fā)上，一起和大家學(xué)習(xí)。（1）電解質(zhì)紊亂最為常見。 快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎

42、功能衰竭時），導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；不適當(dāng)?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿;大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（3）排尿。（4）血栓性靜脈炎。（6）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。（6）過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸、過敏性休克。（7）頭暈、視力模糊。（8）高滲引起口渴。（9）滲透性腎病(或稱甘露醇腎病)，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機(jī)理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷有關(guān)。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成。臨出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲

43、透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。20專業(yè)交流待查，一個很有意思的病例作者：漏月原帖：.，說他們有一個665&fromuid=1148756兩年前的一天，接到神經(jīng)外科的，是起病的，由于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷考慮顱內(nèi)占位不能排外，所以轉(zhuǎn)到了他們科。但是在他們科室做了所有的檢查，包括腦電圖，腰穿及頭顱 MRI，均正常，排外了占位。但是患兒仍然頻繁發(fā)作，曾給戊酸鈉靜滴等AED治療，效果欠佳，每天仍然要發(fā)作十幾次，他們實(shí)在是沒招了。又是個 12 歲的孩子，神內(nèi)不來會診，要求兒科會診，所以讓我去一趟。我去了神外之后，患兒剛好在發(fā)作。我們都知道，如果是發(fā)作類疾病，那么對發(fā)作期形式的觀察是十分

44、重要的，許多癲癇的類型，就是通過對發(fā)作期的觀察而診斷的，比如最典型的嬰兒痙攣癥West 綜合征的“點(diǎn)頭哈腰”樣發(fā)作。這個孩子發(fā)作起來可熱鬧了，像強(qiáng)直陣攣樣的大發(fā)作，嘴還發(fā)出尖叫。而孩子一發(fā)作父母就在旁邊哭天抹淚。簡單說一下病史吧：患兒男，12 歲，云南玉溪江川縣人，因“反復(fù)三余”入院。三前因被責(zé)罵后出現(xiàn)第一次，表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直伴約 5HZ 的肢體陣攣，牙關(guān)，尖叫，面色，不應(yīng)。每次發(fā)作約 5 分鐘10 分鐘，能自行緩解。無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、咳喘等表現(xiàn)。自第一次發(fā)作后，發(fā)作頻率逐漸遞增，開始每天 12 次，目前每天約 1520 次。突發(fā)突止。自發(fā)作后，家屬輾轉(zhuǎn)多處求醫(yī)，吃過很多，包括中草藥、西藥，一

45、直沒什么效果。由于家庭較，所以一直沒有到大醫(yī)院就診。由于最近發(fā)作實(shí)在頻繁，才東拼西湊借了點(diǎn)錢來我院醫(yī)治。查體：神志清，精神好，面容略消瘦。全身皮膚無及皮疹，黏膜完整無破潰，淺表淋巴結(jié)不大。咽喉微充血。心肺腹查體無特殊。神經(jīng)系統(tǒng)查體正陽理征。輔助檢查：血常規(guī)、血生化、腦脊液、頭顱MRI、腦電圖均為正常。21專業(yè)交流剛看到這個孩子發(fā)作的時候，就覺得這個孩子不對勁，發(fā)作的時候眼神是靈活的。仔細(xì)詢問家屬，患兒較為內(nèi)向，少言寡語。學(xué)習(xí)成績中等偏上。家里沒有特殊的遺傳代謝病史。約 3 分鐘后，患兒停止。滿頭大汗。我問家屬，每天一般什么時候發(fā)作較為頻繁？發(fā)作后會入睡片刻？家屬回答說，一天之中說，隨時都會發(fā)作

46、，尤其是每天醫(yī)生查房或者有親屬來探視的時候，發(fā)作更為頻繁，發(fā)作后不入睡。發(fā)作時無論喊叫還是掐人中都沒用，可以自行緩解。正在和家屬談話期間，患兒又再次發(fā)作，發(fā)作的類型和剛才又稍有不同，變?yōu)橥蝗坏?，手舞足蹈，同時鼻腔里發(fā)出哼哼的聲音。我覺得我大致有譜了，于是對神外的主管醫(yī)生說，這是我們管的病，寫個轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)過來！我考慮此患兒為癔癥。癔癥(Hysteria)又稱歇斯底里，在 ICD 一 10 和DSM-中稱為分離性和軀體形式。該癥是由明顯情緒因素所誘發(fā)的精神現(xiàn)象，起病甚急，主要表現(xiàn)為感覺、意識或運(yùn)動方面的，癥狀無器質(zhì)變。癔癥的表現(xiàn)具有以下特征：(1)癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)，無法用神經(jīng)解剖學(xué)作解釋。(2

47、)癥狀變化的迅速性、反復(fù)性不符合器質(zhì)性疾病的規(guī)律。(3)自我為中心，一般在引人注意的地點(diǎn)、時間內(nèi)發(fā)作，癥狀夸大和具有表演性。(4)暗示性，容易受自我或周圍環(huán)境的暗示而發(fā)作，亦可因暗示而加重或好轉(zhuǎn)。由于患兒較為內(nèi)向，在學(xué)校里不太引人注意，又處于青春前期，所以很容易患此類型的疾病。發(fā)作時帶有夸表演性質(zhì)，旨在引起周圍人的注意，這就能解釋他為什么總在醫(yī)生查房、親戚探望時發(fā)作較為頻繁的緣故了。而且和癲癇做鑒別診斷的話，其發(fā)作不具備刻板性，且發(fā)作后沒有入睡，不伴有二便失禁等。為了盡快明確診斷，我準(zhǔn)備了一瓶稀氨水，裝在口袋里。在第二天查房的時候，患兒又突然出現(xiàn)發(fā)作，我拿出準(zhǔn)備好的稀氨水放到患兒鼻子旁邊，濃烈

48、的氣味讓患兒的發(fā)作頓時緩解。所有家屬都覺得很不可思議，以為我用了什么靈丹妙藥。至此，患兒的癔癥可以診斷明確了。22專業(yè)交流，患兒也十分懂然后開始暗示治療。通過和患兒的談話，知道由于患兒家庭事，他知道這個疾病給家里帶來了很大的損失，十分想很快康復(fù)。于是我就從這個地方為切入點(diǎn)，第二天，他發(fā)作的時候，我照常先用稀氨水將其緩解，然后我讓護(hù)士用注射用水 2ml 給他肌注，并告訴他說，這個病就需要這個藥治療，這個藥很貴，是進(jìn)口的，一次要 500 塊，以后你發(fā)作一次就要用一次（而且注射用水肌注是很疼的）。發(fā)生了，患兒自此后再也沒有發(fā)作，4 天后出院?？偨Y(jié)：癔癥同屬于發(fā)作類疾病，且在兒童不少見，常見于學(xué)齡兒童

49、，多于男孩。約為 3.5%，具備歇斯底里及表演性質(zhì)，俗話說的“人來瘋”。不存在可以解釋癥狀的器質(zhì)性依據(jù)?；蚯榫w的誘發(fā)依據(jù)，表現(xiàn)在時間上與應(yīng)激、問題或紊亂的關(guān)系有明顯的（即使患兒否認(rèn)這一點(diǎn)）。治療方面主要是心理暗示。藥源性低鉀血癥作者：飛白砌玉原帖：eline藥源性低鉀血癥指由于導(dǎo)致鉀經(jīng)腎臟或消化道排泄增多或鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移使血清鉀濃度低于 3.5mmol/L 而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)。藥源性低鉀血癥的常見：1、抗生素：青霉素類和頭孢菌素類青霉素鈉、氨芐、萘夫、羧芐鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉等；氨基糖苷類中的慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素等；林可霉素類的林可霉素和霉素；抗結(jié)核藥中的異煙肼、卷曲霉素；2

50、3專業(yè)交流抗真菌中的伊唑、兩性霉素B；中的膦甲酸鈉；抗以及抗厭氧菌甲硝唑；磺胺類；萬古霉素等。2、利尿劑及脫水劑：吲達(dá)帕胺、乙酰唑胺、甘露醇、高滲葡萄糖、。美宗、喹乙宗、他尼、依他尼酸等。老年人、肝硬化、嚴(yán)重心力衰竭和伴有高醛固酮癥的患者使用利尿劑治療時發(fā)生低鉀血癥的性增加。3 皮質(zhì)激素類氧皮質(zhì)酮等。：地塞、可的松、氫化可的松、氟氫可的松、去4 消化系統(tǒng)烯磺酸鈉等。：酸（生胃酮）。強(qiáng)力寧和鋅、酚酞、聚苯乙5 神經(jīng)系統(tǒng)：氯丙嗪、氯氮平、三氟噻噸、西平、氟哌啶醇。有的患者還可在低鉀血癥時出現(xiàn)間歇性血鉀正常，或僅有低血鉀的心電圖表現(xiàn)，血鉀則是正常的，認(rèn)為是細(xì)胞內(nèi)低鉀。6 呼吸系統(tǒng)：復(fù)方片、復(fù)方合劑。

51、7 兒茶酚胺類：腎上腺素，減充血劑偽和去甲，支擴(kuò)張劑胺醇、他林、吡、異他林、非諾、腎上腺素、那林等。其機(jī)制為兒茶酚胺類可促使鉀離子從細(xì)胞入細(xì)胞內(nèi)。如急性心肌梗死、腦卒中及嚴(yán)重腦創(chuàng)傷時，體內(nèi)可大量兒茶酚胺，從而可能發(fā)生低鉀血癥。89心：胺碘酮、。：棉酚、胰島素、維生素 B12、葉酸、碳酸氫鈉、其它、布酚寧，黃嘌呤類的茶堿和，氯喹（），抗黑熱病噴他咪，水楊酸鹽類，近，中藥人參，抗癌藥順帕，鋇劑等。病例一：女，32 歲，已婚。因心慌伴四肢無力 1 小時入院?；颊咭蜓释?1 天在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室治療，予頭孢唑林鈉 3g、生理鹽水 250ml 靜脈滴注。當(dāng)液體滴入 10 分鐘時，患者出現(xiàn)咽部發(fā)癢、憋氣，衛(wèi)生室醫(yī)生認(rèn)為是輸液反應(yīng)，即予腎上腺素 1mg 皮下注射。咽部及憋氣癥狀減輕，而后出現(xiàn)心慌及四肢無力，來我院。查體：體溫36.7，脈搏 125 次/分，血壓 140/90mmHg。一般情況可，口唇不發(fā)紺，咽部充血，24專業(yè)交流雙肺聽診未