科主任工作手冊

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上科主任工作手冊 渦陽縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科二0一二年元月制科主任管理工作重點(diǎn)1. 領(lǐng)導(dǎo)和組織全科醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)療、行政等各項(xiàng)工作。2. 制定、督促和檢查科室各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作計劃并抓好落實(shí)。3. 合理安排全科各級醫(yī)師、護(hù)理人員的工作，高質(zhì)量完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)和上級交給的各項(xiàng)任務(wù)。4. 制定和落實(shí)科室人才培養(yǎng)計劃，檢查督促各級人員的專業(yè)考核達(dá)標(biāo)。5. 認(rèn)真執(zhí)行科室管理標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真登記和填寫各種記錄、報表。6. 每周安排一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，活躍學(xué)術(shù)氛圍，擴(kuò)大專業(yè)技術(shù)交流，做好科室文化建設(shè)。7. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極組織疑難病例、死亡病例和手術(shù)病例討論，參與科內(nèi)和院級會診和搶救工

2、作，提高服務(wù)質(zhì)量，使科室醫(yī)療、護(hù)理考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)。8. 每月定期開展科室質(zhì)控活動會議，認(rèn)真聽取質(zhì)控回報，做好自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。渦陽縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)（一）臨床醫(yī)療1. 病床使用率90 2. 入院病人三日確診率90%3. 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日3天4. 入出院診斷符合率95 5. 手術(shù)前后診斷符合率95 6. 臨床主要診斷、病理診斷符合率607. 急危重癥搶救成功率808. 無菌手術(shù)切口甲級愈合率979. 甲級病案率90，無丙級病案。10. 無發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的一級醫(yī)療事故、二級醫(yī)療事故11. 三級、四級醫(yī)療事故發(fā)生率0.112. 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率1001

3、3. 院內(nèi)急會診到位時間10分鐘14. 手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率10015. 法定傳染病報告率100，及時率100。16臨床路徑病種5個17危重病人搶救成功率80% （二）急診18. 急救設(shè)備完好率10019. 器械、儀器完好率9020. 急診留觀平均時間48小時（三）門診21. 處方合格率9522. 門診病歷合格率9523. 門診與出院診斷符合率9024. 普通門診具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例6025. 掛號、劃價、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時間10分鐘（四）醫(yī)技共性質(zhì)量目標(biāo)（包括其他輔助科室）：26. 醫(yī)技科室檢查報告科學(xué)性和準(zhǔn)確率9527. 檢查報

4、告誤診率328. 報告及時性9529. 大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間48小時30. 檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時間，急診分鐘；平診2小時；特殊檢查出報告（細(xì)菌培養(yǎng)、染色體檢查除外）24-48小時31. B超、內(nèi)鏡查完即發(fā)報告32. 放射科平片出報告：急診30分鐘；平診2小時33. 萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率9534. 萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時間30小時/周35. 光攝片甲片率8036. 廢片率137. X線診斷報告與手術(shù)病理對照診斷符合率9438. CT、MRI、大型光機(jī)檢查陽性率7039各類設(shè)備單機(jī)開機(jī)率90檢驗(yàn)科：40床旁檢驗(yàn)設(shè)備

5、比對試驗(yàn)4次/年41. 血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)）42. 細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率8043. 尿沉渣鏡檢率達(dá)100，沉渣分析儀復(fù)檢率達(dá)6044. 報告單審核率達(dá)100病理科：45病理組織診斷報告5個工作日46.術(shù)中冰凍病理自接到標(biāo)本到出具結(jié)果時間30分鐘47.術(shù)中冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率60輸血科：48.輸血適應(yīng)癥合格率9049.成分輸血率8550.儲血冰箱溫度監(jiān)測4次/日藥劑科：51. 檢查處方合格率9552. 調(diào)配處方出門差錯率1/1000053. 中藥處方飲片誤差±554. 制劑檢驗(yàn)合格率達(dá)10055. 無假冒偽劣藥品56. 藥品供應(yīng)滿足率9557. 藥

6、品收入占總收入比例4058. 門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例5059. 出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例4160. 每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤?5二、考核1每季度由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施檢查一次，結(jié)合平時抽查及終未質(zhì)量考核作出分?jǐn)?shù)評定。2考核分值與科室績效工資掛鉤。3重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進(jìn)科室評審資格和對責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。科室年度工作計劃 年度 _ 填表人：_工作計劃：科室醫(yī)療質(zhì)量年度工作計劃 年度 _ 填表人：_醫(yī)療質(zhì)量年度計劃：科室季度工作重點(diǎn)第一季度：第二季度：科室季度工作重點(diǎn)第三季度： 第四季度：1月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)

7、工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)2月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)3月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)4月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會

8、診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)5月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)6月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)7月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)8月份工作

9、要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)9月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)10月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)11月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議

10、與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)12月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)科室質(zhì)量控制小組活動記錄 一月活動時間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動記錄 二月活動時間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動記錄 三月活動時間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動主題內(nèi)容： 科室質(zhì)量控制小組活動記錄 四月活動時間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動主題內(nèi)容： 科

11、室質(zhì)量控制小組活動記錄 五月活動時間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動記錄 六月活動時間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動記錄 七月活動時間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動記錄 八月活動時間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動記錄 九月活動時間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動記錄 十月活動時間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動記錄 十一月活動時間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動記錄

12、十二月活動時間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動主題內(nèi)容：主要醫(yī)療質(zhì)量達(dá)標(biāo)記錄表項(xiàng) 目一季度二季度三季度四季度住 1、入院診斷與出院診斷符合率手 2、術(shù)前后診斷符合率門 3、門診轉(zhuǎn)診率X 4、X線廢片率病 5、病床使用率年 6、年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)平 7、平均住院日門 8、門診處方合格率門 9、門診病歷書寫合格率住 10、住院病歷書寫合格率X 11、X線甲級片率藥 12、藥品報損率醫(yī) 13、醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)設(shè) 14、設(shè)備利用率圍 15、圍生兒死亡率產(chǎn) 16、產(chǎn)前檢查率19、 17、產(chǎn)后訪視率20、 18、衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率21、 19、急救物品完好率22、 20、調(diào)配處方出門差錯率一般醫(yī)療缺陷登記表時間缺陷描述不良后果處理當(dāng)事人一般醫(yī)療缺陷登記表時間缺陷描述不良后果處理當(dāng)事人醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯登記表發(fā)生時間： 當(dāng)事人：事件名稱：事件簡要經(jīng)過：科室處理意見：上報時間： 上報方式： 收報人：上級處理意見：醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯登記表發(fā)生時間： 當(dāng)事人：事件名稱：事件簡要經(jīng)過：科室處理意見：上報時間： 上報方式： 收報人：上級處理意見：醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯登記表發(fā)生時間： 當(dāng)事人：事件名稱：事件簡要經(jīng)過：科室處理意見：上報時間： 上報方式： 收報人：上級處理意見：醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯登記表發(fā)生時間： 當(dāng)事人：事件名稱：事件簡要經(jīng)過：科室處理意見：上報時間： 上報方式