腸梗阻護理查房（課堂PPT）

1、1腸梗阻護理查房腸梗阻護理查房蚌埠一院蚌埠一院 普外科普外科周謝周謝2腸梗阻的定義腸梗阻的定義： v腸內容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸內容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱為腸梗阻腸梗阻（Intestinal obstruction） 。是常見。是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。疾病和急性闌尾炎，列第三位。 3v按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類：病因及分類： 1、機械性腸梗阻 2、動力性腸梗阻 3、血運性腸梗阻 4 1、機械性腸梗阻：主要原因包括：、機械性腸梗阻：主要

2、原因包括：v（1）腸腔堵塞）腸腔堵塞5v（2）腸管外受壓）腸管外受壓 6v（3）腸壁病變）腸壁病變 72、動力性腸梗阻：、動力性腸梗阻：v由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，但無器質性的腸腔狹窄。常見急性彌漫常運行，但無器質性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術或感染引起的麻痹性腸梗阻，性腹膜炎、腹部手術或感染引起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見。痙攣性腸梗阻甚少見。 83、血運性腸梗阻：、血運性腸梗阻：v由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障

3、由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內容物不能運行。礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內容物不能運行。 9二、可按腸壁有無血運障礙分為二、可按腸壁有無血運障礙分為: （1）、單純性腸梗阻）、單純性腸梗阻 （2）、絞窄性腸梗阻）、絞窄性腸梗阻 10 v（1）、單純性腸梗阻：是腸內容物通過受阻，）、單純性腸梗阻：是腸內容物通過受阻，而無腸管血運障礙而無腸管血運障礙v（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起血栓形成或栓塞等引起11三、其他分類方法三、其他分類方法v按梗阻部位：高位和低位性腸梗阻按梗阻部位：高位和低位性腸梗阻v按梗

4、阻程度：完全性和不完全性腸梗阻按梗阻程度：完全性和不完全性腸梗阻v按發(fā)展過程快慢：急性和慢性腸梗阻按發(fā)展過程快慢：急性和慢性腸梗阻12腸梗阻患者如出現以下表現，腸梗阻患者如出現以下表現，應考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：應考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生： 1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間 仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現早、頻繁而劇烈。仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現早、頻繁而劇烈。 2、病情發(fā)展迅速，早期出現休克，病情發(fā)展迅速，早期出現休克， 抗休克治療后癥狀改善不顯著抗休克治療后癥狀改善不顯著。 4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、有明顯的

5、腹膜刺激征，體溫上升、 脈率增快、白細胞計數增高。脈率增快、白細胞計數增高。6、經積極非手術治療、經積極非手術治療 癥狀體征無明顯改善癥狀體征無明顯改善。 7、腹部、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢，線檢查見孤立、脹大的腸袢， 且不因體位、時間而改變位置且不因體位、時間而改變位置。 5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物 為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。 3、腹脹不對稱，腹部有局限性隆起、腹脹不對稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。或觸及有壓痛的包塊。13五、腸梗阻的臨床表現：五、腸梗阻的臨床表現：共有表現共有表現:v腹痛腹痛

6、v嘔吐嘔吐v腹脹腹脹v停止排氣排便停止排氣排便14一一.病例匯報病例匯報 基本資料基本資料：43床，張志英，女，床，張志英，女，82歲?；颊咭驓q?；颊咭颉跋赂瓜赂雇?、嘔吐、血便痛、嘔吐、血便3天天”來院就診，以來院就診，以“腸梗阻腸梗阻”于于2015年年6月月19日日07:58收住我院消化內科。收住我院消化內科。 現病史現病史：患者三天前無明顯誘因下感到腹痛，為下腹：患者三天前無明顯誘因下感到腹痛，為下腹部陣發(fā)性絞痛，排大便一次后，腹痛稍減輕，仍里急后重部陣發(fā)性絞痛，排大便一次后，腹痛稍減輕，仍里急后重感伴，排除粘液血便多達感伴，排除粘液血便多達78次，次，3天來仍陣發(fā)性腹痛腹天來仍陣發(fā)性腹痛

7、腹脹伴嘔吐，嘔吐物為胃內粘液，膽汁樣液和食物殘渣，并脹伴嘔吐，嘔吐物為胃內粘液，膽汁樣液和食物殘渣，并尿少，昨日來院就診，心電圖示竇速，建議住院，現入院尿少，昨日來院就診，心電圖示竇速，建議住院，現入院診治，?；颊咦云鸩∫詠頍o頭暈，無頭暈視物旋轉重影及診治，?；颊咦云鸩∫詠頍o頭暈，無頭暈視物旋轉重影及肢體活動不利，無胸悶胸痛，有咳嗽，咳有白痰，無痰中肢體活動不利，無胸悶胸痛，有咳嗽，咳有白痰，無痰中帶血。平時精神可，胃納可，排便困難，小便如常，睡眠帶血。平時精神可，胃納可，排便困難，小便如常，睡眠尚可，體重未見明顯下降。尚可，體重未見明顯下降。 既往史既往史：既往健康狀況一般，無過敏史、傳染病

8、史、手：既往健康狀況一般，無過敏史、傳染病史、手術外傷史，否認輸血史，有慢性氣管炎病史、高血壓病史。術外傷史，否認輸血史，有慢性氣管炎病史、高血壓病史。 15初步診斷初步診斷 v腸梗阻腸梗阻v高血壓高血壓1級級v慢性支氣管炎慢性支氣管炎16二、體格檢查二、體格檢查u T36.7 P90次次/分分 R20次次/分分 BP140/60 mmhg u 神清、瞼結膜無蒼白，心肺聽診無明顯異常，腹部視診：神清、瞼結膜無蒼白，心肺聽診無明顯異常，腹部視診：腹部平坦，無腹壁靜脈曲張腹部平坦，無腹壁靜脈曲張 ，無腹式呼吸，無胃腸蠕動波，無腹式呼吸，無胃腸蠕動波，無腸型，左上腹部見手術疤痕，觸診：腹壁柔軟。全腹

9、部無腸型，左上腹部見手術疤痕，觸診：腹壁柔軟。全腹部有壓痛，程度：輕度，無反跳痛，無包塊，叩診，無移動有壓痛，程度：輕度，無反跳痛，無包塊，叩診，無移動性濁音，無腎區(qū)、肝區(qū)叩擊痛。聽診：腸鳴音亢進。肛門性濁音，無腎區(qū)、肝區(qū)叩擊痛。聽診：腸鳴音亢進。肛門指檢：正常。指檢：正常。17三、輔助檢查三、輔助檢查u 腹部立位平片示：腸梗阻腹部立位平片示：腸梗阻u 全腹部全腹部CT示示:（1）小腸）小腸明顯擴明顯擴張末端回腸近回盲部明顯狹窄，張末端回腸近回盲部明顯狹窄，上段腸腔擴張，下端腸腔空虛，上段腸腔擴張，下端腸腔空虛，診斷肝內鈣化灶、肝包膜下積診斷肝內鈣化灶、肝包膜下積液、小腸梗阻（回盲部）；液、小

10、腸梗阻（回盲部）；u 血常規(guī)示白細血常規(guī)示白細11.1109/L生化生化示總膽紅素示總膽紅素21.6umol/L尿素氮尿素氮8.87mmol/L,氯化鈉氯化鈉132mmol/Lu 予禁食、胃腸減壓、抑酸護胃、予禁食、胃腸減壓、抑酸護胃、補液、灌腸、抗感染等治療，補液、灌腸、抗感染等治療，腸梗阻癥狀未見減輕，經我科腸梗阻癥狀未見減輕，經我科會診后轉入我科治療。會診后轉入我科治療。18轉入科記錄轉入科記錄u 目前情況：患者一般情況差，腹脹明顯，臍目前情況：患者一般情況差，腹脹明顯，臍周輕度脹痛，無陣發(fā)性腹痛，無畏寒發(fā)熱，無惡周輕度脹痛，無陣發(fā)性腹痛，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，未排氣排便。胃管在位，引

11、流出少量墨心嘔吐，未排氣排便。胃管在位，引流出少量墨綠色液體，腹部移動性濁音（綠色液體，腹部移動性濁音（-），腸鳴音弱），腸鳴音弱 u 診療計劃：診療計劃：1、繼續(xù)胃腸減壓、禁食、吸氧、繼續(xù)胃腸減壓、禁食、吸氧、心電監(jiān)護。心電監(jiān)護。 2、予抑酸抗感染、活血化瘀、改善、予抑酸抗感染、活血化瘀、改善心肺功能、霧化排痰等治療。心肺功能、霧化排痰等治療。3、完善心電、胸、完善心電、胸腹部平、心臟超聲等檢查。腹部平、心臟超聲等檢查。4、必要時急診手術、必要時急診手術探查以解除梗阻。探查以解除梗阻。19四、治療方案四、治療方案u 禁食，胃腸減壓，灌腸禁食，胃腸減壓，灌腸 抑酸護胃、補液、抑酸護胃、補液、

12、抗感染治療抗感染治療等對癥治療等對癥治療（1）告病危，予特級護理）告病危，予特級護理（2）予頭孢西丁）予頭孢西丁、左氧氟沙星、左氧氟沙星消炎，奧美拉唑減少胃液分消炎，奧美拉唑減少胃液分泌，泌，參麥參麥改善血循環(huán)改善血循環(huán)，氨溴索、溴己新止咳化痰，硝苯地平，氨溴索、溴己新止咳化痰，硝苯地平控制血壓，灌腸每日控制血壓，灌腸每日2次減輕腹脹、促進排便次減輕腹脹、促進排便（3）進一步血常規(guī)、生化、腹部）進一步血常規(guī)、生化、腹部CT等檢查等檢查（4）必要時手術治療（家屬已拒絕）必要時手術治療（家屬已拒絕）20五五 、 根據以上病情提出以下護理診斷：根據以上病情提出以下護理診斷：護理診斷護理診斷/相關因素

13、：相關因素： 與慢性支氣管炎有關與慢性支氣管炎有關1、咳嗽咳痰、咳嗽咳痰 與長期禁食及胃腸減壓有關與長期禁食及胃腸減壓有關 3、口腔黏膜、口腔黏膜的改變的改變 與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內大量積液、體液丟失有關與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內大量積液、體液丟失有關 2、體液不足、體液不足21護理診斷：護理診斷：護理診斷護理診斷/相關因素：相關因素： 與知識缺乏、擔心預后有關與知識缺乏、擔心預后有關5、恐懼與恐懼與焦慮焦慮 與腸梗阻致腸腔積液、積氣有關與腸梗阻致腸腔積液、積氣有關4、腹脹、腹脹 腸壞死、腸粘連、腹腔感染、感染性休克等腸壞死、腸粘連、腹腔感染、感染性休克等6、潛在并、潛在并發(fā)癥發(fā)癥 與

14、長期臥床與長期臥床 、高齡、消瘦有關、高齡、消瘦有關 7、皮膚完整、皮膚完整性受損性受損危險危險22u六、護理措施：六、護理措施：一、予定時翻身叩背一、予定時翻身叩背促進有效排痰；遵醫(yī)促進有效排痰；遵醫(yī)囑予霧化吸入、抗生囑予霧化吸入、抗生素應用，稀釋痰液，素應用，稀釋痰液，防止感染防止感染23u護理措施：護理措施：二、維持體液平衡二、維持體液平衡 ：輸液，保證液體：輸液，保證液體的補充，糾正水電的補充，糾正水電解質紊亂和酸堿平解質紊亂和酸堿平衡是極為重要的措衡是極為重要的措施，要確保液體量施，要確保液體量的補充，輸液過程的補充，輸液過程中應嚴密觀察和準中應嚴密觀察和準確記錄出入液體的確記錄出入

15、液體的量。量。 24u護理措施護理措施三、每日口腔護理三、每日口腔護理2次，預防感染；次，預防感染； 告知患者可以經常漱口，保證口腔清潔；告知患者可以經常漱口，保證口腔清潔； 觀察口腔黏膜的變化，為病情變化提供信息觀察口腔黏膜的變化，為病情變化提供信息。25u護理措施護理措施 四、遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、灌腸、抗感染補液四、遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、灌腸、抗感染補液 等對癥治療；等對癥治療； 在患者可耐受的情況下，鼓勵下床活動，促進腸在患者可耐受的情況下，鼓勵下床活動，促進腸 蠕動蠕動 ，可促進排氣排便，可促進排氣排便 26u護理措施：護理措施：五、心理護理：與病人多交流溝通，告五、心理護理

16、：與病人多交流溝通，告知病人相關疾病知識，耐心聽取病人主知病人相關疾病知識，耐心聽取病人主訴，及時解決相關問題，教會其應對技訴，及時解決相關問題，教會其應對技巧巧27u護理措施：護理措施：六、觀察生命體征變化、胃液引流情六、觀察生命體征變化、胃液引流情況、腹部癥狀與體征。鼓勵病人下床況、腹部癥狀與體征。鼓勵病人下床活動，以利于腸蠕動的恢復，防止腸活動，以利于腸蠕動的恢復，防止腸粘連。保持病室環(huán)境安靜床單位清潔粘連。保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥，協助病人變換舒適體位。干燥，協助病人變換舒適體位。 遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥毒血癥28u護理措施：護理措施：七、

17、定時協助病人翻身，擺放肢體功能七、定時協助病人翻身，擺放肢體功能 位，按摩受壓部位預防壓瘡；位，按摩受壓部位預防壓瘡；保持床單元清潔，勤更換衣物；在可以保持床單元清潔，勤更換衣物；在可以進食的前提下加強營養(yǎng)，待腸進食的前提下加強營養(yǎng)，待腸蠕動恢復蠕動恢復后，停止胃腸減壓，給予少量流食，進后，停止胃腸減壓，給予少量流食，進食后無不適，三天后改半流食，十天后食后無不適，三天后改半流食，十天后進軟食。進軟食。29七、護理評價七、護理評價v患者患者咳嗽減輕，痰液減少咳嗽減輕，痰液減少v補液充足，維持了水、電解質的平衡補液充足，維持了水、電解質的平衡v患者口腔清潔，無感染，黏膜完好患者口腔清潔，無感染，

18、黏膜完好v患者腹脹患者腹脹稍減輕稍減輕v患者了解了腸梗阻疾病的相關知識，恐懼減輕患者了解了腸梗阻疾病的相關知識，恐懼減輕v暫暫無并發(fā)癥發(fā)生無并發(fā)癥發(fā)生v患者皮膚完好，無壓瘡患者皮膚完好，無壓瘡30八、疾病轉歸八、疾病轉歸v6月月24日，即轉入我科日，即轉入我科第四天，第四天，主任醫(yī)師和主任醫(yī)師和床位床位醫(yī)生查房，患者醫(yī)生查房，患者一般情況差，一般情況差，腹脹腹脹仍明顯仍明顯，無陣無陣發(fā)性腹痛，無胸悶、氣喘，輕度咳嗽咳痰，間斷發(fā)性腹痛，無胸悶、氣喘，輕度咳嗽咳痰，間斷低熱無畏寒，無惡心嘔吐，解出少許黃色軟便，低熱無畏寒，無惡心嘔吐，解出少許黃色軟便，未排氣，胃管在位引流出黃色胃液約未排氣，胃管在

19、位引流出黃色胃液約20ml,尿量尿量1050ml。查體：血壓。查體：血壓160/80mmHg,雙下肺可聞雙下肺可聞及濕羅音，心率約及濕羅音，心率約90次次/分，腹部膨隆，未見胃腸分，腹部膨隆，未見胃腸型，臍周輕度壓痛，無反跳痛，雙下肢不腫。主型，臍周輕度壓痛，無反跳痛，雙下肢不腫。主任醫(yī)師建議：因患者及家屬要求繼續(xù)保守治療，任醫(yī)師建議：因患者及家屬要求繼續(xù)保守治療，治療上可繼續(xù)監(jiān)測生命體征，吸氧、心電監(jiān)護，治療上可繼續(xù)監(jiān)測生命體征，吸氧、心電監(jiān)護，繼續(xù)聯合抗感染、活血化瘀、止咳化痰、霧化排繼續(xù)聯合抗感染、活血化瘀、止咳化痰、霧化排痰、平喘、補液等治療。繼續(xù)特級護理，密切觀痰、平喘、補液等治療。繼續(xù)特級護理，密切觀察病情變化。察病情變化。31九、健康教育九、健康教育 ：v 少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖消化吸收的食物；反復發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇