腦梗死病例分享（課堂PPT）

1、1病例分享病例分享2病情介紹病情介紹p 一般情況：一般情況：XXXXXX，男，66歲，漢族，無職業(yè) B203163p 入院時間：入院時間：2016年9月25日p 主主 訴：訴：右側(cè)肢體無力伴言語不能22小時。p 現(xiàn)現(xiàn) 病病 史：史：患者于2016年9月24日中午12:40分躺在床上休息時突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，當時右上下肢完全不能活動，伴不能言語，但能聽懂家人談話。無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐；無視物成雙、意識不清。家人將患者急送至我院急診科，于14:02分行顱腦CT檢查示：左頂葉低密度軟化灶，余未見異常。查血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血全套均3病情介紹病情介紹 無明顯異常。請我科會診后考慮超早期腦梗死，發(fā)

2、病在3小時內(nèi)，有靜脈溶栓適應癥。于15:38分開始給予阿替普酶60mg靜脈溶栓治療。溶栓治療15分鐘后患者言語恢復正常，右上肢可上抬但不能過肩，右下肢仍不能活動，16:48分溶栓結(jié)束。患者右上肢可抬高過肩，右下肢無力無好轉(zhuǎn)。遂以“急性腦梗死”收住我科。發(fā)病以來，患者精神、飲食、睡眠良好，大小便正常，體重無明顯變化。4病情介紹病情介紹p 既既 往往 史：史：高血壓病史20余年，未規(guī)律服用降壓藥及監(jiān)測血壓。2014年患者出現(xiàn)突發(fā)右側(cè)肢體無力，就診西安交通大學附屬第二人民醫(yī)院，診斷“急性腦梗死（左側(cè)）”（具體部位不詳），經(jīng)治療后右側(cè)肢體肌力恢復正常，未遺留后遺癥。否認冠心病、糖尿病病史。否認中毒、手

3、術、外傷史。p 個個 人人 史史：無特殊。p 家家 族族 史史：父母已故，母親生前有高血壓及腦梗死病史，患者一哥、一姐均患高血壓病。5病情介紹病情介紹p 入院查體：入院查體：T 36.2，P 80次/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。心肺腹無陽性體征。p 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚，言語流利，查體合作。時間、地點、人物定向力正常，計算力、記憶力正常。雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，雙眼球各方向運動到位。雙側(cè)額紋對稱，雙側(cè)鼻唇溝對稱。雙側(cè)軟腭上抬對稱有力，懸雍垂居中，咽反射正常。伸舌居中。左上、下肢肌力5級，右上肢肌力3+級，右下肢肌力1級，右上下肢肌張力減低。左側(cè)共濟

4、檢查正常。全身深、淺感覺正常。四肢腱反射正常。右側(cè)Babinski征及Chaddock征陽性，左側(cè)Babinski征及Chaddock征陰性。6病情介紹病情介紹p 輔助檢查：輔助檢查：（2016-9-242016-9-24）血常規(guī)、肝腎功及電解質(zhì)、凝血全套、血氣血常規(guī)、肝腎功及電解質(zhì)、凝血全套、血氣分析分析均未見異常。（2016-9-262016-9-26）尿常規(guī)尿常規(guī)正常。（2016-9-262016-9-26）血脂全套：血脂全套：甘油三酯2.08mmol/L7病情介紹病情介紹靜脈溶栓前顱腦靜脈溶栓前顱腦CTCT（發(fā)病（發(fā)病1 1小時小時2222分）分）8病情介紹病情介紹靜脈溶栓后顱腦靜脈溶

5、栓后顱腦CTCT（發(fā)病（發(fā)病2929小時）小時）9病情介紹病情介紹顱腦顱腦MRIMRI（發(fā)?。òl(fā)病2929小時）小時）10病情介紹病情介紹顱腦顱腦MRAMRALL11病情介紹病情介紹RRLL頸動脈頸動脈CTACTA12病情介紹病情介紹頸動脈頸動脈CTACTA13病情介紹病情介紹頸動脈頸動脈CTACTA14病情介紹病情介紹顱內(nèi)顱內(nèi)CTACTA15病情介紹病情介紹p 入院診斷入院診斷1、急性腦梗死（左側(cè)額葉、頂葉）2、陳舊性腦梗死（左頂葉）3、高血壓?。?級，很高危）4、高甘油三酯血癥16病情介紹病情介紹p 治療方案：治療方案：給予阿司匹林0.1g QD PO、硫酸氫氯吡格雷75mg QD PO、瑞舒伐他汀鈣片20mg QN PO，依達拉奉、丁苯酞、丹參多酚酸鹽靜滴等治療。