科主任工作手冊(cè)

1、科室醫(yī)療質(zhì)量管理與安全手冊(cè) 辛集市第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科室質(zhì)控小組職責(zé)一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。二、對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。三、對(duì)執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查。四、對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。五、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告科主任并提出改進(jìn)意見(jiàn)。六、定期分析評(píng)判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納，并對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見(jiàn)報(bào)告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后

2、果的事件，寫(xiě)出書(shū)面材料及時(shí)上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)?？剖屹|(zhì)量控制小組成員組長(zhǎng) 成員 質(zhì)控員 質(zhì)控員職責(zé)一、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。二、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問(wèn)題，并提出整改意見(jiàn)。三、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報(bào)告單填寫(xiě)規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時(shí)，性能是否正常。各科質(zhì)控員

3、對(duì)本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。四、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。督促檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見(jiàn)及科室質(zhì)控整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。五、向院質(zhì)管科匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。本科室年度工作計(jì)劃 年度 _ 工作計(jì)劃：本科室醫(yī)療質(zhì)量年度工作計(jì)劃 年度 _ 醫(yī)療質(zhì)量年度計(jì)劃：科室季度工作重點(diǎn)第一季度：第二季度：科室季度工作重點(diǎn)第三季度： 第四季度：1月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量危急值報(bào)

4、告例數(shù)抗生素使用率處方合格率使用抗生素微生物監(jiān)測(cè)率抗生素特殊使用級(jí)例數(shù)特殊類(lèi)限制類(lèi)非限制類(lèi)指標(biāo)2住院門(mén)診科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 一月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容：醫(yī)療不良事件登記表時(shí)間缺陷描述不良后果處理當(dāng)事人醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯(cuò)登記表發(fā)生時(shí)間： 當(dāng)事人：事件名稱(chēng)：事件簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)：科室處理意見(jiàn)：上報(bào)時(shí)間： 上報(bào)方式： 收?qǐng)?bào)人：上級(jí)處理意見(jiàn)：“三基三嚴(yán)”考核記錄檢查時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者派出進(jìn)修學(xué)習(xí)（培訓(xùn)）登記表姓名性別職稱(chēng)學(xué)歷進(jìn)修（培訓(xùn)）學(xué)習(xí)單位學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)起止時(shí)間備注外院來(lái)我院進(jìn)修（實(shí)習(xí)）學(xué)習(xí)（培訓(xùn)）登記表姓名性別職稱(chēng)學(xué)歷來(lái)院進(jìn)修學(xué)習(xí)單位學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)起止時(shí)間備注技術(shù)準(zhǔn)入、新項(xiàng)目登記表時(shí)間項(xiàng)目名稱(chēng)水平等級(jí)主要人員學(xué)術(shù)活動(dòng)登記表學(xué)術(shù)活動(dòng)名稱(chēng)級(jí)別時(shí)間參加人員學(xué)術(shù)論文發(fā)表登記表發(fā)表論文名稱(chēng)刊物名稱(chēng)、刊號(hào)及時(shí)間刊物等級(jí)作者科室人員花名冊(cè)姓