醫(yī)療專業(yè)題及答案

1、醫(yī)療專業(yè)1. 心臟受什么神經(jīng)支配？有何生理作用？答：心臟受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺 素， 使心率加快、收縮力量增強、傳導(dǎo)加速、興奮性增高；迷走神經(jīng)末梢 釋放乙酰 膽堿，使心率減慢、收縮力量減弱、傳導(dǎo)減慢、興奮性降低。2. 胰島素有何生理功能？答：胰島素的生理功能為：降低血糖；促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制其分解；促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變成中性脂肪，抑制脂肪水解，血中游離脂肪酸降 低，故 胰島素分泌不足時，除使血糖升高外，尚伴有高脂血癥和酮血癥。 此外，前兩 種作用都伴有血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血鉀降低，故使用胰島素 時應(yīng)注意補鉀。3. 試述阿司匹林的基本作用。答：解熱作用：作用部位在丘腦下部

2、的體溫調(diào)節(jié)中樞，用藥后能使發(fā)熱病人體溫下降至正常，對正常體溫?zé)o影響。鎮(zhèn)痛作用：作用部位主要在外周，能減弱炎癥時所產(chǎn)生的活性 物 質(zhì) PGs （如緩激肽等）對末梢化學(xué)感受器的刺激，對各種慢性鈍痛如頭 痛、 牙痛、神經(jīng)痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛及痛經(jīng)等有良好的鎮(zhèn)痛效果?？寡卓癸L(fēng)濕作用。抗血栓形成：阿司匹林有抗血小板聚集及抗血栓形成作用。4. 為什么過敏性休克應(yīng)首選腎上腺素 ?答：腎上腺素具有直接興奮 a和B腎上腺素受體作用。興奮心臟的 B !受體，使心肌收縮力加強，心率加快，傳導(dǎo)加速，心排血量增加；興奮血 管 a 受 體，使血管收縮，外周阻力增高，血壓升高；亦使支氣管粘膜血管 收縮，降低 毛細(xì)血管的通透性，

3、有利于消除支氣管粘膜水腫、減少支氣管 分泌；興奮 B 2 受體能使支氣管平滑肌松弛，并能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性 物質(zhì)如組胺和慢反 應(yīng)物質(zhì)等。5. B 受體阻斷藥主要用于治療哪些心血管系統(tǒng)疾??？答： ( 1)心律失常： B 受體阻斷藥能使心肌的自律性降低，傳導(dǎo)減慢 , 對多 種原因所致的過速型心律失常有效。(2) 心絞痛： B 受體阻斷藥使心率減慢，心肌收縮力減弱，心排 血 量減少，從而降低心肌耗氧以抗心絞痛。(3) 高血壓： B 受體阻斷藥的降壓作用是阻斷不同部位的 B 受體 的 綜合結(jié)果。使心收縮力減弱，心率減慢和心排血量減少，血壓下降。(4) 充血性心力衰竭： B 受體阻斷藥通過上調(diào) B

4、受體密度、抑制 腎 素分泌、抗交感神經(jīng)作用及降低心肌耗氧量而治療心力衰竭。(5) 其他：甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能亢進(jìn)危象，偏頭痛，肝 硬 化的上消化道出血等。6. 保鉀利尿藥有哪些？答：螺內(nèi)酯、阿米洛利、氨苯蝶唳等。7. 何謂三級預(yù)防？答：(1) 一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防，即采取各種措施以控制或消除健 康危 險因素，并對人群進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。(2) 二級預(yù)防：又稱臨床前預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好早期 發(fā) 現(xiàn)、早期診斷、早期治療。(3) 三級預(yù)防：又稱臨床預(yù)防，即對病人采取積極的治療，以防 止 疾病惡化。8. 試述高血壓病的分型。答：凡高血壓病因不明者稱為原發(fā)性高血壓，占高血壓的 95%o 約

5、 5 % 的 高血壓系繼發(fā)于某些疾病，稱繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。按病程進(jìn) 展和起 病緩急高血壓病可分為：(1) 緩進(jìn)型高血壓病：起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程長達(dá) 20? 40 年。(2) 高血壓急癥：短期內(nèi)血壓急劇升高，并常伴有心、腦、腎功能障 礙， 主要有以下類型：急進(jìn)型高血壓：其臨床征象主要為血壓急劇升高，眼底出血和視盤水腫，腎功能不全，可有心、腦功能障礙。不及時治療， 多于半年以 內(nèi)死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。高血壓危象：高血壓病人短期內(nèi)血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、嘔吐和視力模糊等征象。高血壓腦病：血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時，出現(xiàn)中樞神 經(jīng)功能的障礙，如嚴(yán)重頭 痛、眩

6、暈、嘔吐、神志改變，甚至發(fā)生抽搐、昏 迷。9. 試述冠心病心絞痛型發(fā)作時胸痛的特點。答： ( 1)部位：主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或頸咽或頜部(2) 性質(zhì)：胸痛為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感。(3) 誘因：發(fā)作常由體力勞動或情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等誘發(fā)，疼痛常發(fā)生于勞動或情緒激動的當(dāng)時。(4) 持續(xù)時間：在3? 5分鐘內(nèi)逐漸消失。舌下含用硝酸甘油可緩解10. 心肌梗死時心電圖的特征性改變有哪些？答： 寬而深的Q波(病理性Q波)在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。T波倒置，在面

7、向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。心內(nèi)膜下心肌梗死無病理性 Q波，有普遍性ST段下移，但aVR導(dǎo) 聯(lián)ST段抬高。11. 急性心肌梗死的臨床癥狀有哪些？答：(1)疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度 較 重，持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片不能緩解。(2) 全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等。(3) 胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。(4) 心律失常：見于7 5 %? 95%的病人。多發(fā)生在起病1? 2周內(nèi)，以24小時內(nèi)為多見。以室性心律失常最多。(5) 低血壓和休克：收縮壓低于 80mmHg,尿量每小時少于

8、20mL,即為 休 克。多在起病后數(shù)小時至 1 周內(nèi)發(fā)生。(6) 心力衰竭：主要是急性左心衰，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼 痛、 休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。12. 急性發(fā)作的重度至危重度哮喘應(yīng)如何處理？答：重度至危重度急性哮喘發(fā)作，應(yīng)立即給予氧療、聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激 素 及平喘藥物?？沙掷m(xù)霧化吸入 B 2 腎上腺素受體激動藥 ( 如沙丁胺醇或特 布他 林) ，或合并抗膽堿能藥，或靜脈滴注沙丁胺醇及氨茶堿。靜脈滴注糖 皮質(zhì)激 素如甲潑尼松龍或氫化可的松。注意維持水、電解質(zhì)平衡，防止失 水造成痰液 粘稠咳不出或痰栓形成阻塞呼吸道。缺氧嚴(yán)重不能糾正者，可 進(jìn)行機械通氣治 療。選用敏感抗生素治療合并的下呼吸道

9、感染。13. 簡述反流性食管炎的臨床表現(xiàn)及其鑒別診斷。答：(1)臨床表現(xiàn)：反流癥狀：反酸、反食、曖氣。反流物刺激食管引起的癥狀：胃灼熱和胸骨后燒灼或吞咽疼痛，多于進(jìn)食后、臥位或 腹壓增高 時出現(xiàn)，重者可于夜間痛醒。服制酸劑可緩解癥狀。食管以外的刺激癥狀：如咳嗽、哮喘、咽喉炎，個別病人可發(fā)生吸入性氣管炎及肺 炎。(2)鑒別診斷：胸骨后疼痛應(yīng)與心絞痛、心肌梗死等鑒別；吞咽 困難應(yīng)與賁門失弛緩癥、食管癌相鑒別。14. 試述低鉀血癥的診斷要點。答：低鉀血癥的診斷要點：病史。臨床表現(xiàn)：肌無力，腱反射減退或消失，惡心、嘔吐和腹脹。嚴(yán)重時可有心律失常、血壓下降、淡漠、嗜睡或神志不清。血鉀濃度低于 3. 5m

10、mol/Lo心電圖改變：早期出現(xiàn) T波降低、變寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn) ST 段降低和 U 波出現(xiàn)。15. 試述短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特征和意義。答：臨床特征：發(fā)作突然。持續(xù)時間短暫，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或十 余分 鐘后緩解，最長不超過 24小時?；謴?fù)完全，一般不遺留神經(jīng)功能缺 損。 常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似，提示每次發(fā)作均涉及相同的某一 動脈供應(yīng)的 腦功能區(qū)。近期頻繁 TIA 是腦梗死的高危因素。16. 試述腦出血的臨床表現(xiàn)。答：臨床表現(xiàn)：好發(fā)于50? 70歲，多有高血壓病史。常于活動、精神緊張或體力勞動時突然發(fā)病，癥狀在數(shù)分鐘 至數(shù)小時達(dá)高峰。50%病人出現(xiàn)劇烈頭痛，常見嘔吐、血壓明顯增高。

11、神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性定位癥狀和體征明顯，依出血部位和出血 量不同而異，基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀。10%病例可出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性。重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。17. 試述過敏性休克的搶救措施。答： (1 )立即停用致敏的藥物，使病人平臥，進(jìn)行就地?fù)尵?2) 即刻皮下注射0. 1%鹽酸腎上腺素0.5? ImL,病兒酌減。如癥 狀 不緩解，可每隔半小時再皮下注射 0.3? 0.5 mL,直至脫離危險期。如 發(fā)生心跳 呼吸驟停時應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，或心內(nèi)注射 0. 1%鹽酸腎上腺 素 1 mL o(3) 氧氣吸入。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并 肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸有窒息時，可考慮施行氣管切開術(shù)。18. 初期心肺復(fù)蘇的主要措施有哪些？答：( 1)人工呼吸：有條件最好是氣管內(nèi)插置進(jìn)行純氧通氣。但在現(xiàn)場最適用的方法是口對口人工呼吸。(2)心臟按壓： 胸外心臟按壓：病人平臥，背部墊一木板，術(shù)者雙手掌重疊置于胸骨上 2/3 與下 1/3 的交接處，兩臂伸直，憑自身重 力，垂直壓 向胸骨，使胸骨下陷4? 5cm。按壓頻率以80? 100次/分鐘為 佳。開胸心 臟按壓。19. 容易并發(fā)休克的急腹癥有哪些？ 答：急性壞死性胰腺炎，胃、十二指腸潰瘍穿孔，絞窄性腸梗阻，急 性壞疽性膽囊炎，急性化膿性膽管炎，急性腹腔內(nèi)