術中CRT工具對手術影響

1、術中CRT工具對手術影響回顧回顧CRT的手術步驟的手術步驟尋找尋找CS評價評價CS，推送遞送鞘進入，推送遞送鞘進入CS靜脈造影靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導管或非球囊導管造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導管或非球囊導管造影進入靜脈分支進入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導線放置入靜脈的方法尋找理想的靜脈分支，制定一套將導線放置入靜脈的方法放置導線放置導線將導線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激將導線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘撤鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘術中工具術中工具_尋找尋找CS左鎖骨下靜脈完全閉塞左鎖

2、骨下靜脈完全閉塞術中工具術中工具_尋找尋找CS_可用于右側植入的外鞘可用于右側植入的外鞘右側植入右側植入 特殊的右側植入外鞘特殊的右側植入外鞘 直鞘直鞘常用的外鞘究竟有幾種？透視下的標志是什么？頭常用的外鞘究竟有幾種？透視下的標志是什么？頭端的軟硬度又如何？端的軟硬度又如何？術中工具術中工具_尋找尋找CS_常規(guī)左側植入外鞘常規(guī)左側植入外鞘SJM是目前市場上唯一能提供這兩種不同撤除方式外鞘的廠商是目前市場上唯一能提供這兩種不同撤除方式外鞘的廠商CPS Direct SL（切開鞘）（切開鞘）CPS Direct PL（撕開鞘）（撕開鞘）術中工具術中工具_尋找尋找CS_常規(guī)左側植入外鞘常規(guī)左側植入外

3、鞘SJM 切開鞘與撕開鞘在切開鞘與撕開鞘在X線下的不同顯影方式線下的不同顯影方式CPS Direct SL（切開鞘）（切開鞘）CPS Direct PL（撕開鞘）（撕開鞘）常規(guī)尋找冠狀竇，有時用普通電生理冠狀竇電極也常規(guī)尋找冠狀竇，有時用普通電生理冠狀竇電極也勾不到，還有沒有其它的方法？勾不到，還有沒有其它的方法？術中工具術中工具_尋找尋找CS_冠造工具冠造工具AL 2在國內(nèi)，尋找在國內(nèi)，尋找CS常規(guī)常規(guī)還是依賴于電生理標還是依賴于電生理標測電極測電極德國專家德國專家Schmitz在在AL 2上的使用經(jīng)驗讓我們上的使用經(jīng)驗讓我們打開眼界打開眼界 直接用直接用AL 2找找CS AL 2 頭端塑形

4、還頭端塑形還可壓住可壓住CS瓣瓣冠狀竇瓣冠狀竇瓣術中工具術中工具_尋找尋找CS_冠造工具冠造工具AL 2 AL2 直接勾冠狀竇直接勾冠狀竇AL 2在竇口前造影，并將PCI導絲送入CS 術中工具術中工具_尋找尋找CS_利用冠造來顯影利用冠造來顯影CS 冠造后延遲約冠造后延遲約10個心動周期個心動周期術中工具術中工具_尋找尋找CS_多用途可控彎的多用途可控彎的Luminary EP檢測儀接口檢測儀接口術中工具術中工具_尋找尋找CS_多用途可控彎的多用途可控彎的Luminary回顧回顧CRT的手術步驟的手術步驟尋找尋找CS評價評價CS，推送遞送鞘進入，推送遞送鞘進入CS靜脈造影靜脈造影使用造影劑顯影

5、靜脈分支；可使用球囊導管或非球囊導管造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導管或非球囊導管造影進入靜脈分支進入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導線放置入靜脈的方法尋找理想的靜脈分支，制定一套將導線放置入靜脈的方法放置導線放置導線將導線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激將導線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘撤鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘術中工具術中工具_運用外鞘直接在運用外鞘直接在CS中造影中造影確認是否進入確認是否進入CS和分支大致分布和分支大致分布分辨是否進入分辨是否進入CS分支分支術中工具術中工具_運用外鞘直接在運用外鞘直接在C

6、S中造影中造影 確認有無造成確認有無造成CS內(nèi)皮的夾層或內(nèi)皮的夾層或CS穿孔穿孔術中工具術中工具_使用球囊導管在使用球囊導管在CS中造影中造影長鞘在標測電極導引下進入長鞘在標測電極導引下進入CS中部中部換入球囊導管伸至長鞘頭端，此換入球囊導管伸至長鞘頭端，此時回撤長鞘時回撤長鞘2cm，從而露出球囊，從而露出球囊推薦在球囊導管中放置推薦在球囊導管中放置PCI導絲，這樣導絲，這樣長鞘和球囊導管在長鞘和球囊導管在CS中就可安全移動中就可安全移動術中工具術中工具_使用球囊導管在使用球囊導管在CS中造影中造影 以能顯現(xiàn)以能顯現(xiàn)CS盡量多的分支為最佳盡量多的分支為最佳回顧回顧CRT的手術步驟的手術步驟尋找

7、尋找CS評價評價CS，推送遞送鞘進入，推送遞送鞘進入CS靜脈造影靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導管或非球囊導管造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導管或非球囊導管造影進入靜脈分支進入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導線放置入靜脈的方法尋找理想的靜脈分支，制定一套將導線放置入靜脈的方法放置導線放置導線將導線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激將導線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘撤鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘一直聽說有鞘中鞘，能介紹大致的使用方法嗎？一直聽說有鞘中鞘，能介紹大致的使用方法嗎？術中工具術中工具_進入靜脈分支進

8、入靜脈分支_鞘中鞘的運用鞘中鞘的運用 目前目前SJM提供進入提供進入CS分支的鞘中鞘應與分支的鞘中鞘應與PCI導絲結合運用導絲結合運用術中工具術中工具_進入靜脈分支進入靜脈分支_鞘中鞘的運用鞘中鞘的運用 鞘中鞘與鞘中鞘與PCI導絲在露出外鞘后尋找導絲在露出外鞘后尋找CS分支開口分支開口左室導線實質(zhì)就是一根起搏導線，所以在血管條件左室導線實質(zhì)就是一根起搏導線，所以在血管條件好好 的情況下，我們不妨用最直接的方法。的情況下，我們不妨用最直接的方法。術中工具術中工具_進入靜脈分支進入靜脈分支_切開式的外鞘直接進入切開式的外鞘直接進入CS分支分支 可考慮在左室導線或可考慮在左室導線或導絲導引下直接送入

9、導絲導引下直接送入外鞘以增加對導線的外鞘以增加對導線的支撐力支撐力 對于血管較粗和走對于血管較粗和走形較為平緩的形較為平緩的CS分支分支在尋找靶靜脈的時候，在尋找靶靜脈的時候，SJM還有一個小竅門！還有一個小竅門！術中工具術中工具_進入靜脈分支進入靜脈分支_SJM左室導線沖洗器的靈活運用左室導線沖洗器的靈活運用 進一步顯影遠端分支走形進一步顯影遠端分支走形 閾值不理想閾值不理想 膈神經(jīng)刺激膈神經(jīng)刺激 無法固定牢固無法固定牢固還有什么還有什么“非常規(guī)武器非常規(guī)武器”？術中工具術中工具_進入靜脈分支進入靜脈分支_SJM CPS DUO工具工具起搏導線鋼絲和起搏導線鋼絲和0.012PCI導絲的同軸配

10、合導絲的同軸配合 針對靜脈的扭曲針對靜脈的扭曲 給予導線更好的支撐力給予導線更好的支撐力SJM的左室導線有什么特點需關注？的左室導線有什么特點需關注？術中工具術中工具_進入靜脈分支進入靜脈分支_左室導線左室導線1258T 目前最細的左室導線目前最細的左室導線 增加手術的成功率增加手術的成功率頭端4.0 F表面積: 7.4 mm2體部直徑: 4.3 FOptim 絕緣層20 mm 16 mm回顧回顧CRT的手術步驟的手術步驟尋找尋找CS評價評價CS，推送遞送鞘進入，推送遞送鞘進入CS靜脈造影靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導管或非球囊導管造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導管或非球

11、囊導管造影進入靜脈分支進入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導線放置入靜脈的方法尋找理想的靜脈分支，制定一套將導線放置入靜脈的方法放置導線放置導線將導線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激將導線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘撤鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘SJM好像有避免膈神經(jīng)刺激的起搏功能，術中該如好像有避免膈神經(jīng)刺激的起搏功能，術中該如何測試？何測試？術中工具術中工具_放置導線放置導線_防止膈神經(jīng)刺激的分析儀測試方法防止膈神經(jīng)刺激的分析儀測試方法 僅適用于僅適用于SJM Promote及以上及以上CRTD產(chǎn)品產(chǎn)品LV環(huán)至環(huán)至RV線圈

12、線圈LV頭端至頭端至LV環(huán)環(huán)LV頭端至頭端至RV線圈線圈LV IS-1 (起搏起搏/感知感知)ICD 右室除顫導線右室除顫導線RV線圈尾端線圈尾端LV導線陽極環(huán)導線陽極環(huán)回顧回顧CRT的手術步驟的手術步驟尋找尋找CS評價評價CS，推送遞送鞘進入，推送遞送鞘進入CS靜脈造影靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導管或非球囊導管造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導管或非球囊導管造影進入靜脈分支進入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導線放置入靜脈的方法尋找理想的靜脈分支，制定一套將導線放置入靜脈的方法放置導線放置導線將導線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激將導線放置入靶靜脈，測試

13、起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘撤鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘術中工具術中工具_撤鞘撤鞘 目前外鞘分撕開鞘和切開鞘兩種類型目前外鞘分撕開鞘和切開鞘兩種類型 撤鞘前撤鞘前 應更換起搏導線鋼絲（應更換起搏導線鋼絲（86cm Stylet）置于）置于CS中部，以增加導中部，以增加導線支撐力線支撐力 在透視下，將外鞘勻速撤至右房在透視下，將外鞘勻速撤至右房 撤鞘時撤鞘時 透視狀態(tài)下透視狀態(tài)下 也可接上分析儀，以閾值起搏觀察也可接上分析儀，以閾值起搏觀察 撤鞘后撤鞘后 將外鞘止血閥撤除將外鞘止血閥撤除術中工具術中工具_撤鞘撤鞘_撕開鞘的撤除撕開鞘的撤除 手術中，需要邊撕邊拉

14、出部分外鞘，直至撕完整個外鞘手術中，需要邊撕邊拉出部分外鞘，直至撕完整個外鞘術中工具術中工具_撤鞘撤鞘_切開鞘（切開鞘（CPS SL）的撤除）的撤除 撤除前掰開并轉除一側撤除前掰開并轉除一側“耳朵耳朵” 撤除時，支撐手不能移動，身體側身撤除時，支撐手不能移動，身體側身術中工具術中工具_撤鞘撤鞘_CPS 系列外鞘止血閥的撤除系列外鞘止血閥的撤除 關鍵在于不是向外拉止血閥，而是將導線往閥內(nèi)送，尤其關鍵在于不是向外拉止血閥，而是將導線往閥內(nèi)送，尤其是過導線上的縫合器時是過導線上的縫合器時術中工具術中工具_撤鞘撤鞘_切開鞘（切開鞘（CPS SL II）和止血閥的撤除）和止血閥的撤除現(xiàn)已可以贈送使用的C

15、PS SL II 的切開鞘（將外鞘與止血閥融為一體），配有更利于操作的特殊切開刀回顧回顧CRT的手術步驟的手術步驟尋找尋找CS評價評價CS，推送遞送鞘進入，推送遞送鞘進入CS靜脈造影靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導管或非球囊導管造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導管或非球囊導管造影進入靜脈分支進入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導線放置入靜脈的方法尋找理想的靜脈分支，制定一套將導線放置入靜脈的方法放置導線放置導線將導線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激將導線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘撤鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘通過切開或撕開的方法移去遞送

16、鞘術前應回顧所用器械的使用過程和主要注意事項SJM CRT術中工具使用小結術中工具使用小結尋找尋找CS右側右側/ /直形外鞘（右側植入時）直形外鞘（右側植入時）常規(guī)的常規(guī)的CPSCPS系列的撕開或切開外鞘系列的撕開或切開外鞘Luminary Luminary 大彎大彎/ /造影造影/ /電生理標測電生理標測/ /中空中空AL 2AL 2的作用的作用靜脈造影靜脈造影切記千萬不要在無器械導引時隨意推送外鞘或造影球囊切記千萬不要在無器械導引時隨意推送外鞘或造影球囊進入靜脈分支進入靜脈分支切開鞘直接導引入分支切開鞘直接導引入分支AimAim系列（鞘中鞘）與系列（鞘中鞘）與PCIPCI導絲的配合使用導絲的配合使用Luminary Luminary 小彎小彎/ /造影造影/ /電生理標測電生理標測/ /中空中空LVLV導線包裝盒內(nèi)的沖洗器導線包裝盒內(nèi)的沖洗器CPS DUOCPS DUO（起搏鋼絲和（起搏鋼絲和0.012 PCI0.012 PCI導絲的同軸結合）導絲的同軸結合）放置導線放置導線測試測試LVLV導線起搏參數(shù)時，切