骨科相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上骨科相關(guān)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 頸椎JOA評(píng)分1、 上肢運(yùn)動(dòng)功能（4分）0分：自己不能持筷或勺進(jìn)餐；（不能自己進(jìn)食 持勺困難）1分：能持勺，但不能持筷；（不能自己進(jìn)食 持筷困難）2分：雖手不靈活，但能持筷；（能持筷 手不靈活）3分：能持筷及一般家務(wù)勞動(dòng)，但手笨拙；（做家務(wù)有困難）4分：正常。（無(wú)障礙 有病理征）2、 下肢運(yùn)動(dòng)功能（4分）0分：不能行走；（臥床不起）1分：即使在平地行走也需用支持物；（拄拐在平地走路）2分：在平地行走可不用支持物，但上樓時(shí)需用；（可上下樓 扶梯）3分：平地或上樓行走不用支持物，但下肢不靈活；（行走不穩(wěn) 不能快走）4分：正常。（無(wú)障礙 有病理反射）3、

2、 感覺(jué)（6分）A、 上肢0分：有明顯感覺(jué)障礙；（嚴(yán)重障礙） 1分：有輕度感覺(jué)障礙或麻木；（輕度） 2分：正常。B、 下肢與上肢評(píng)分相同。C、 軀干與上肢評(píng)分相同。4、 膀胱功能（3分）0分：尿潴留；（尿閉）1分：高度排尿困難，尿費(fèi)力，尿失禁或淋漓；（尿潴留 使勁可排尿）2分：輕度排尿困難，尿頻，尿躊躇；（排尿困難）3分：正常。（JOA改善率計(jì)算公式為：術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分/（17-術(shù)前評(píng)分）x100%）治療后頸髓功能改善率計(jì)算公式：改善分=術(shù)后總分 - 術(shù)前總分損失分=17 - 術(shù)前總分改善率（改善分/損失分）×100%或（JOA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第一部分 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)上肢： 下肢： 不能用筷

3、或匙自行進(jìn)食0分 不能行走0分用匙進(jìn)食1分 扶持在平地行走1分用筷進(jìn)食，較困難2分 扶持上下樓2分用匙進(jìn)食稍困難3分 行走稍困難3分正常進(jìn)食4分 行走正常4分第二部分 感覺(jué)功能評(píng)價(jià)上肢： 下肢：嚴(yán)重感覺(jué)障礙或疼痛0分 嚴(yán)重感覺(jué)障礙或疼痛0分輕度感覺(jué)障礙1分 輕度感覺(jué)障礙 感覺(jué)正常2分 感覺(jué)正常2分軀干：嚴(yán)重感覺(jué)障礙或疼痛0分輕度感覺(jué)障礙1分感覺(jué)正常2分第三部分 膀胱功能尿失禁0分排尿嚴(yán)重困難1分排尿輕度困難2分正常3分滿分17分JOA改善率計(jì)算公式為：術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分/（17-術(shù)前評(píng)分）x100%平林冽法改善率評(píng)定：JOA評(píng)分改善率75%以上為優(yōu)；50%74%為良；25%49%為可；25%以

4、下為差。Epstein標(biāo)準(zhǔn):優(yōu), 癥狀消失,恢復(fù)正常生活和工作能力；良，癥狀明顯減輕，能夠維持正常生活和輕體力勞動(dòng)；改善，癥狀減輕，生活不能自理；差，癥狀無(wú)改善或加重。大鼠實(shí)驗(yàn)用：Tarlov評(píng)分法評(píng)估后肢運(yùn)動(dòng)障礙分級(jí) 0級(jí)：后肢無(wú)運(yùn)動(dòng)，不能負(fù)重；1級(jí)：后肢可見(jiàn)活動(dòng)，但不能負(fù)重；2級(jí)：后肢活動(dòng)頻繁或有力，不能負(fù)重；3級(jí)：后肢可支持體重，可行走12步；4級(jí)：可行走僅有輕度障礙；5級(jí)：行走正常。脊髓損傷的神經(jīng)和功能分類（一）ASIA脊髓損害分級(jí)和評(píng)分制定脊髓損傷的神經(jīng)和功能分類對(duì)判定脊髓損傷程度、評(píng)估療效及臨床和科研工作者進(jìn)行正確的交流都具有十分重要意義。目前被公認(rèn)和被廣泛采用的為2000年美國(guó)脊

5、髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）根據(jù)Frankel分級(jí)修訂的分級(jí)。A，完全性損害。在脊髓損傷平面以下，包括骶段（S4S5）無(wú)任何感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的功能保留。B，不完全性損害。在損傷神經(jīng)平面以下包括骶段（S4S5）存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。C，不完全性損害。在損傷神經(jīng)平面以下存在感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，但至少一半以上關(guān)健肌的肌力在3級(jí)以下。D，不完全性損害。損傷平面以下存在感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，且至少一半要害肌的肌力等于或大于3級(jí)。E，正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。在此基礎(chǔ)上制定的ASIA評(píng)分，包括運(yùn)動(dòng)評(píng)分（左右各10組要害肌肌力分級(jí)評(píng)分共計(jì)100分）和感覺(jué)評(píng)分（左右各28個(gè)皮節(jié)針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)評(píng)分共計(jì)各112分），臨床應(yīng)用較為復(fù)

6、雜?？蓞⒖迹宏P(guān)驊等，脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（2000年修訂），中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2001，（21），2：49-52.(二)功能獨(dú)立性評(píng)定為了充分描述脊髓損傷對(duì)個(gè)體的影響及檢測(cè)或評(píng)估治療效果，必須有一評(píng)定生活能力的標(biāo)準(zhǔn)。功能獨(dú)立性測(cè)定（Functional independence measure， FIM）是一種功能評(píng)定方法，它已廣泛用于美國(guó)，并正在獲得國(guó)際上的公認(rèn)。FIM測(cè)量6個(gè)方面的功能，即（1）自我料理；（2）大小便控制；（3）移動(dòng)能力；（4）運(yùn)動(dòng)能力；（5）交流；（6）社交。在每個(gè)方面要評(píng)價(jià)2個(gè)或2個(gè)以上活動(dòng)或項(xiàng)目，總共18項(xiàng)，每項(xiàng)按功能的獨(dú)立性評(píng)定，分為7級(jí)。7級(jí)，完全獨(dú)立,

7、活動(dòng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)安全規(guī)范地完成，不用輔助設(shè)施及幫助，且無(wú)需矯正。6級(jí)，獨(dú)立性減弱?；顒?dòng)不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)安全地完成，需用輔助具獨(dú)立。5級(jí)，監(jiān)護(hù)或示范。不需要體力幫助，但需要提示、指導(dǎo)及示范。4級(jí)，最低限度幫助。限于扶助，患者在活動(dòng)中用力程度大于75。3級(jí)，中等幫助?；颊咴诨顒?dòng)中主動(dòng)用力程度為50 75。2級(jí)，最大幫助?；颊呋顒?dòng)量的25 50為主動(dòng)用力。1級(jí)，完全依靠，患者活動(dòng)量主動(dòng)用力在 25以下。Frankel脊髓損傷分級(jí)法 等級(jí) 功能狀況 A 損傷平面以下深淺感覺(jué)完全消失，肌肉運(yùn)動(dòng)功能完全消失 B 損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能完全消失，僅存某些包括骶區(qū)感覺(jué) C 損傷平面以下僅有某些肌肉運(yùn)動(dòng)功能，無(wú)有

8、用功能存在 D 損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走 E 深淺感覺(jué)、肌肉運(yùn)動(dòng)及大小便功能良好，可有病理反射 Frankel法對(duì)脊髓損傷的程度進(jìn)行了粗略的分級(jí)，對(duì)脊髓損傷的評(píng)定有較大的實(shí)用價(jià)值，但對(duì)脊髓圓椎和馬尾損傷的評(píng)定有一定的缺陷，缺乏反射和括約肌功能判定，尤其是對(duì)膀胱、直腸括約肌功能狀況表達(dá)不夠清楚。因此國(guó)內(nèi)、外許多學(xué)者又在Frankel的基礎(chǔ)上針對(duì)頸、胸、腰等不同平面的脊髓或馬尾損傷的恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了綜合的修訂，制訂出了適用于胸腰椎損傷的標(biāo)準(zhǔn)一和適用于完全性頸髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)二。它的每一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均分為5個(gè)等級(jí)，使脊髓損傷分級(jí)更為細(xì)致，優(yōu)點(diǎn)是對(duì)于頸脊髓損傷、雙下肢無(wú)功能者也能依據(jù)上肢功能進(jìn)行評(píng)

9、定。美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)也在Frankel分級(jí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂。ASIA脊髓損傷分法與Frankel法相比區(qū)別不大，仍是一種劃分等級(jí)的方法，而且各等級(jí)間的界限也不十分的清楚，因此也不能很好地克服Frankel法的缺點(diǎn)。國(guó)際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際脊髓損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是參照美國(guó)國(guó)立急性脊髓損傷研究會(huì)(NASCIS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定出的一種用積分的方式來(lái)表達(dá)脊髓損傷嚴(yán)重程度的方法。其將脊髓損傷程度進(jìn)行量化，便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和比較，這些優(yōu)點(diǎn)在NASCIS及其相關(guān)的研究中得到充分的體現(xiàn)。故國(guó)際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)被認(rèn)為是迄今最為先進(jìn)的脊髓損傷評(píng)分方法，并于1992年9月在巴塞羅那被國(guó)際截癱醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)

10、批準(zhǔn)使用。國(guó)際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)檢查包括感覺(jué)檢查、運(yùn)動(dòng)檢查及肛門(mén)指檢，測(cè)試肛門(mén)外括約肌。感覺(jué)檢查主要是檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)的要害點(diǎn)，在每個(gè)要害點(diǎn)上檢查2種感覺(jué)，即針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分(0為缺失；1為障礙；2為正常。不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺(jué)評(píng)為0)。檢查結(jié)果每個(gè)皮區(qū)感覺(jué)有四種狀況即：右側(cè)針刺覺(jué)、右側(cè)輕觸覺(jué)，左側(cè)針刺覺(jué)、左側(cè)輕觸覺(jué)。把身體每側(cè)的皮區(qū)評(píng)分相加即產(chǎn)生兩個(gè)總的感覺(jué)評(píng)分(針刺覺(jué)評(píng)分和輕觸覺(jué)評(píng)分)用感覺(jué)評(píng)分來(lái)表示感覺(jué)功能的變化。運(yùn)動(dòng)檢查主要檢查身體兩側(cè)各自10對(duì)肌節(jié)的要害肌。檢查順序?yàn)閺纳系较?，各肌肉的肌力均使?5臨床分級(jí)法。選擇進(jìn)行檢查的這些肌肉與

11、相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，并且便于臨床做仰臥檢查(脊髓損傷時(shí)其它體位經(jīng)常禁忌)。按檢查結(jié)果將兩側(cè)肌節(jié)的評(píng)分集中得到總的運(yùn)動(dòng)評(píng)分，用這一評(píng)分來(lái)表示運(yùn)動(dòng)功能的變化。這些要害點(diǎn)和要害肌是經(jīng)過(guò)精心篩選的、最具有代表性的、最基本的神經(jīng)檢查基準(zhǔn)點(diǎn)，經(jīng)過(guò)美國(guó)及加拿大40多家脊髓損傷醫(yī)療中心的臨床應(yīng)用，已驗(yàn)證了這些基準(zhǔn)點(diǎn)的可信度和實(shí)用性。除對(duì)這些兩側(cè)要害點(diǎn)和要害肌進(jìn)行檢查外，還要求進(jìn)行肛門(mén)指檢，測(cè)試患者的肛門(mén)外括約肌功能，用于判定脊髓是完全性或是不完全性損傷。上述方法進(jìn)行比較可見(jiàn)，國(guó)際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)方法規(guī)范、量化、所收集的數(shù)據(jù)資料便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，便于學(xué)術(shù)間的相互交流。因此國(guó)際截癱醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(IMSOP

12、)現(xiàn)正向全世界推廣應(yīng)用。但其也有不足之處即缺乏脊髓損傷平面以下肢體位置覺(jué)和深感覺(jué)的描述。現(xiàn)這一評(píng)分的制定組織已建議增加檢查每側(cè)肢體的食指和拇趾的位置覺(jué)及深痛覺(jué)，并用缺失、障礙、正常來(lái)分級(jí)。為了充分描述脊髓損傷對(duì)個(gè)體的影響、監(jiān)測(cè)或評(píng)估治療所取得的進(jìn)步，一種評(píng)價(jià)脊髓損傷病人日常生活能力的方法即功能獨(dú)立性測(cè)定(FIM)已在美國(guó)得到廣泛應(yīng)用，其作為傳統(tǒng)神經(jīng)功能測(cè)定方法的補(bǔ)充，也正逐步得到國(guó)際的公認(rèn)。改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來(lái)的工作和生活；良：有稍微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無(wú)影響；可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無(wú)差別，甚至加重。VAS 評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)）VAS 評(píng)分應(yīng)用專用評(píng)分尺,患者主觀滿足度分級(jí)： 1 級(jí)，癥狀基本消失，滿足； 2 級(jí)，癥狀減輕，滿足； 3 級(jí)，癥狀減輕，不滿足；4 級(jí)，癥狀無(wú)改變； 5 級(jí)，癥狀