大葉性肺炎的影像診斷

1、大葉性肺炎的影像診斷048012004026616病例n患者，男，32歲。n因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。胸部后前位平片胸部CT肺窗縱隔窗 大葉性肺炎的臨床表現大葉性肺炎的臨床表現好發(fā)于好發(fā)于青壯年青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病病，發(fā)病急急。高熱高熱、寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)、咳嗽咳嗽、胸痛、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現，嚴重者可出現休克。白細胞計數表現，嚴重者可出現休克。白細胞計數及中性粒細胞分類明顯增高。及中性粒細胞分類明顯增高。大葉性肺炎的大葉性肺炎的病理變化病理變化 致病菌致病菌95為肺炎鏈球菌，根據病變的發(fā)展可分為四期：為肺炎鏈球菌，根據

2、病變的發(fā)展可分為四期：充血期充血期(發(fā)病后發(fā)病后1 224小時小時)：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內有少量滲出液。腔內有少量滲出液。紅色肝變期紅色肝變期(發(fā)病后發(fā)病后23天天)：肺泡腔內充有纖維素及大量：肺泡腔內充有纖維素及大量紅細胞。紅細胞?；疑巫兤诨疑巫兤?發(fā)病后發(fā)病后46天天)：肺泡腔內出現大量白細胞。：肺泡腔內出現大量白細胞。消散期消散期(發(fā)病后發(fā)病后7一一l 0天天)：白細胞溶解，纖維素性滲出物逐：白細胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。漸被吸收。如果治療及時、恰當，大葉性肺炎可在如果治療及時、恰當，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸周左右明顯或完全吸收；如

3、治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變收；如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。為肺膿腫。影像影像表現表現n充血期：充血期：X線無陽性征象或僅表現為局限性肺線無陽性征象或僅表現為局限性肺紋理增粗；紋理增粗；CT表現為邊緣模糊的磨玻璃樣陰表現為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影；影；n實變期實變期(紅色及灰色肝變期紅色及灰色肝變期)：可見：可見整個肺葉、整個肺葉、大部分肺葉或肺段大部分肺葉或肺段呈呈高密度陰影高密度陰影，陰影密度均，陰影密度均勻，內可見勻，內可見支氣管充氣征支氣管充氣征，肺葉實變以葉間裂，肺葉實變以葉間裂為界，邊緣清楚；為界，邊緣清楚；n消散期：大葉陰影密度減低，由大

4、葉陰影逐漸消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱埃M而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。直至完全吸收。大葉性肺炎（右上葉后段）大葉性肺炎（右中葉）大大葉葉性性肺肺炎炎右右下下葉葉治療前后鑒別診斷發(fā)熱伴肺大片狀陰影：n急性肺膿腫：化膿性細菌如金黃色葡萄球菌引起的n干酪性肺炎：結核桿菌引起的n阻塞性肺炎：中心型肺癌引起的急性肺膿腫n早期為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜、縱隔或葉間裂；n壞死物被部分咳出并有空氣進入時，于濃密的炎性浸潤陰影中?？梢姷綆в幸浩降目斩纯斩?，空洞的內壁光整或略不規(guī)則內壁光整或略不規(guī)則，空洞的四周有較厚

5、的炎性浸潤，浸潤的邊界模糊不清；n病灶動態(tài)變化快。干酪性肺炎n多見于上肺的大葉性病變；n密度多不均勻；n可見氣管充氣征和（或）空洞，但不嚴格按肺葉或肺段的解剖結構，邊界模糊n在病灶的附近、同側以致對側肺野內往往可見到有播散的小葉性滲出病灶；n臨床上除高熱之外兼具結核的其他特征。阻塞性肺炎n一般患者年齡偏大；n常有有吸煙史；n阻塞初期常為不完全性，密度不均，可夾雜含氣的肺組織，同時多合并不全性肺不張；n要特別注意同側肺門有無增大或腫塊注意同側肺門有無增大或腫塊；n臨床癥狀和體征類似于一般的肺炎，其特點是經抗生素治療后吸收緩慢、不完全吸收或在同一部位反復發(fā)作，此時應高度懷疑阻塞性肺炎可能，需行胸部胸部CT掃描進一步觀察支氣管是否有阻塞。診斷：（右肺上葉后段）大葉性肺炎n臨床