第五章血壓測量

1、第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、常見的血壓參數(shù)一、常見的血壓參數(shù)血壓：血壓： 血管中的血液垂直作用于血管壁上單位血管中的血液垂直作用于血管壁上單位面積的壓力稱為血壓面積的壓力稱為血壓1 1、收縮壓（、收縮壓（Systolic pressure)Systolic pressure) 心臟收縮時(shí)所達(dá)到的最高壓力稱為收縮心臟收縮時(shí)所達(dá)到的最高壓力稱為收縮壓，它把血液推進(jìn)到主動(dòng)脈，并維持全身循壓，它把血液推進(jìn)到主動(dòng)脈，并維持全身循環(huán)。環(huán)。2 2、舒張壓（、舒張壓（Diastolic pressure)Diastolic pressure) 心臟擴(kuò)張時(shí)所達(dá)到的最低壓力稱為舒張心臟擴(kuò)張時(shí)所達(dá)到的最低壓力稱為舒張

2、壓，它使血液能回流到右心房壓，它使血液能回流到右心房l3 3、脈壓差：收縮壓和舒張壓的差稱為脈、脈壓差：收縮壓和舒張壓的差稱為脈壓差，它表示血壓脈動(dòng)量，一定程度上壓差，它表示血壓脈動(dòng)量，一定程度上反映心臟的收縮能力。反映心臟的收縮能力。l4 4、平均壓、平均壓(Mean Arterial pressure (Mean Arterial pressure MAP)MAP)：血壓波形在一周內(nèi)的積分除以心：血壓波形在一周內(nèi)的積分除以心周期周期T T 稱為平均壓。正常情況下，平均稱為平均壓。正常情況下，平均壓可用舒張壓加上三分之一的脈壓差來壓可用舒張壓加上三分之一的脈壓差來表示。表示。 TdttpTP

3、0)(1動(dòng) 脈SP=90-150mmHgDP=60-180mmHg肺 動(dòng) 脈SP=20-30mmHgDP=8-12mmHgWedge=6-12mmHg左 心 房MP=6-12mmHg左 心 室SP=90-150mmHgDP=6-12mmHg右 心 室SP=20-30mmHgDP=2-6mmHg右 心 房MP=2-6mmHg圖 5-3 在 心 臟 各 處 收 縮 壓 (SP)和 舒 張 壓 (DP)及 平均 壓 (MP)的 常 規(guī) 范 圍 l5 5、左心室壓、左心室壓l左心室壓反映左心室的泵作用左心室壓反映左心室的泵作用, ,心室壓力心室壓力曲線的上升沿斜率曲線的上升沿斜率( (dP/dtdP/

4、dt) )反映了心室收反映了心室收縮初期的力度縮初期的力度, ,作為心血管系統(tǒng)的重要功作為心血管系統(tǒng)的重要功能指征，在舒張期能指征，在舒張期, ,左心室壓一般低于左心室壓一般低于1kPa(8mmHg)1kPa(8mmHg)。舒張期未端壓則代表了在。舒張期未端壓則代表了在射血開始前，對心室的灌注壓力。射血開始前，對心室的灌注壓力。 l6 6、右心室壓和肺動(dòng)脈壓、右心室壓和肺動(dòng)脈壓l由右心室收縮引起，在正常血液循環(huán)中，由右心室收縮引起，在正常血液循環(huán)中，這兩種壓力低于系統(tǒng)動(dòng)脈壓。因?yàn)榉蝿?dòng)這兩種壓力低于系統(tǒng)動(dòng)脈壓。因?yàn)榉蝿?dòng)脈循環(huán)阻力一般只有系統(tǒng)循環(huán)阻力的脈循環(huán)阻力一般只有系統(tǒng)循環(huán)阻力的1/41/4，

5、因此當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部疾病（如肺因此當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部疾?。ㄈ绶蝿?dòng)脈狹窄、室間膈病變等）時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈狹窄、室間膈病變等）時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。動(dòng)脈高壓。 l7 7、中心靜脈壓、中心靜脈壓l中心靜脈壓是指右心房、上腔靜脈或鎖中心靜脈壓是指右心房、上腔靜脈或鎖骨下靜脈血液所給出的壓力。是靜脈管骨下靜脈血液所給出的壓力。是靜脈管的彈力與胸膜壓力的總和。中心靜脈壓的彈力與胸膜壓力的總和。中心靜脈壓是反映靜脈系統(tǒng)血液容量和靜脈彈力的是反映靜脈系統(tǒng)血液容量和靜脈彈力的指數(shù)。當(dāng)總的血容與靜脈彈性不變時(shí)，指數(shù)。當(dāng)總的血容與靜脈彈性不變時(shí)，靜脈壓隨心功改變而改變。當(dāng)心臟功能靜脈壓隨心功改變而改變。當(dāng)心臟功能

6、退化時(shí)，中心靜脈壓升高。因此它是監(jiān)退化時(shí)，中心靜脈壓升高。因此它是監(jiān)視人體心臟衰竭的重要指標(biāo)。視人體心臟衰竭的重要指標(biāo)。 l1 1、直接法（、直接法（IBP invasively blood IBP invasively blood pressure measurement)pressure measurement)：直接法血壓測：直接法血壓測量是將一根導(dǎo)管經(jīng)皮插入欲測部位的血量是將一根導(dǎo)管經(jīng)皮插入欲測部位的血管或心臟內(nèi)，通過導(dǎo)管內(nèi)的液柱同放在管或心臟內(nèi)，通過導(dǎo)管內(nèi)的液柱同放在體外的應(yīng)變式傳感器、線性可變電感式體外的應(yīng)變式傳感器、線性可變電感式差動(dòng)變壓器、電容式傳感器等相連，從差動(dòng)變壓器、電容

7、式傳感器等相連，從而測出導(dǎo)管端部的壓力。而測出導(dǎo)管端部的壓力。 l優(yōu)點(diǎn)：測量值準(zhǔn)確，并能進(jìn)行連續(xù)測量。優(yōu)點(diǎn)：測量值準(zhǔn)確，并能進(jìn)行連續(xù)測量。l缺點(diǎn)：有創(chuàng)缺點(diǎn)：有創(chuàng) l大血管中血液壓力導(dǎo)管測量法大血管中血液壓力導(dǎo)管測量法l根據(jù)貝努利定理（根據(jù)貝努利定理（BernoullisBernoullis Theorem Theorem）對大血管中血流動(dòng)力學(xué)分析，流體中某對大血管中血流動(dòng)力學(xué)分析，流體中某點(diǎn)的壓力點(diǎn)的壓力E El式中式中U U是流速，是流速，P P是靜壓力，是靜壓力，是密度，是密度，g g是重力加速度，是重力加速度，h h是高度，式中第一項(xiàng)代是高度，式中第一項(xiàng)代表靜壓力，第二項(xiàng)為重力位能，第三

8、項(xiàng)表靜壓力，第二項(xiàng)為重力位能，第三項(xiàng)為動(dòng)能。為動(dòng)能。 221UghPEl若高度若高度h不變，則動(dòng)能的改變是引起壓力不變，則動(dòng)能的改變是引起壓力改變的原因。改變的原因。l測壓管口正對血流方向，所測壓力為測壓管口正對血流方向，所測壓力為l即實(shí)測值高于理論值即實(shí)測值高于理論值l測壓管口與血流方向相背，測壓管中的壓測壓管口與血流方向相背，測壓管中的壓力值為力值為l實(shí)測值低于理論值。實(shí)測值低于理論值。l管口與血流方向垂直，則此時(shí)測壓管中的管口與血流方向垂直，則此時(shí)測壓管中的壓力值為壓力值為P P，實(shí)測值與理論值相等。，實(shí)測值與理論值相等。2/22UPP2/21VPPl在實(shí)際循環(huán)系統(tǒng)中，動(dòng)能效應(yīng)在血管簇系

9、中在實(shí)際循環(huán)系統(tǒng)中，動(dòng)能效應(yīng)在血管簇系中各部位都是有差異的。在主動(dòng)脈中動(dòng)能對壓各部位都是有差異的。在主動(dòng)脈中動(dòng)能對壓力的貢獻(xiàn)約為力的貢獻(xiàn)約為0.5Kpa(4mmHg)0.5Kpa(4mmHg)，流速大約為，流速大約為100cm/s100cm/s，而收縮壓為，而收縮壓為16kPa(120 mmHg)16kPa(120 mmHg)，此，此間動(dòng)能的貢獻(xiàn)不到間動(dòng)能的貢獻(xiàn)不到3%3%。在肺動(dòng)脈中。在肺動(dòng)脈中, ,動(dòng)能對動(dòng)能對壓力貢獻(xiàn)壓力貢獻(xiàn)0.4kPa(3 mmHg), 0.4kPa(3 mmHg), 肺動(dòng)脈壓為肺動(dòng)脈壓為2.7 2.7 kPa(20mmHg)kPa(20mmHg)，可見肺動(dòng)脈的總貢獻(xiàn)為

10、，可見肺動(dòng)脈的總貢獻(xiàn)為15%15%。臨床中將導(dǎo)管插入右心房和肺動(dòng)脈時(shí)，開口臨床中將導(dǎo)管插入右心房和肺動(dòng)脈時(shí)，開口是順血流方向；中心靜脈血流速度通常小于是順血流方向；中心靜脈血流速度通常小于30 cm/s30 cm/s，動(dòng)能對壓力貢獻(xiàn)不到，動(dòng)能對壓力貢獻(xiàn)不到0.05 0.05 kPa(0.38mmHg)kPa(0.38mmHg)，故中心靜壓最穩(wěn)定。，故中心靜壓最穩(wěn)定。 l2 2、間接測量（、間接測量（NIBP non-invasively NIBP non-invasively blood pressure measurement)blood pressure measurement)：l間接法

11、是利用脈管內(nèi)壓力與血液阻斷開間接法是利用脈管內(nèi)壓力與血液阻斷開通時(shí)刻所出現(xiàn)的血流變化間的關(guān)系，從通時(shí)刻所出現(xiàn)的血流變化間的關(guān)系，從體表測出相應(yīng)的壓力值。體表測出相應(yīng)的壓力值。 l優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)l缺點(diǎn)：測量精度較低，不能進(jìn)行連續(xù)測缺點(diǎn)：測量精度較低，不能進(jìn)行連續(xù)測量以及不能用以測定心臟、靜脈系統(tǒng)的量以及不能用以測定心臟、靜脈系統(tǒng)的壓力。壓力。 l人體除了器官和組織產(chǎn)生生理壓力之外，人體除了器官和組織產(chǎn)生生理壓力之外，還有因重力和大氣壓力產(chǎn)生的非生理壓還有因重力和大氣壓力產(chǎn)生的非生理壓力。在有些測量中要求將生理壓力與非力。在有些測量中要求將生理壓力與非生理壓力量分開。生理壓力量分開。l大氣壓

12、力在人體分布是均勻的，當(dāng)測量大氣壓力在人體分布是均勻的，當(dāng)測量人體相對壓力量時(shí)，大氣壓力變化不會(huì)人體相對壓力量時(shí)，大氣壓力變化不會(huì)影響測量結(jié)果。但是當(dāng)測量絕對壓力時(shí)，影響測量結(jié)果。但是當(dāng)測量絕對壓力時(shí)，大氣壓的變化就必須考慮，即在測量過大氣壓的變化就必須考慮，即在測量過程中應(yīng)隨時(shí)標(biāo)測當(dāng)時(shí)的大氣壓。程中應(yīng)隨時(shí)標(biāo)測當(dāng)時(shí)的大氣壓。 l重力效應(yīng)較為復(fù)雜，如果忽略阻力和動(dòng)重力效應(yīng)較為復(fù)雜，如果忽略阻力和動(dòng)力等因素引起的血壓下降，則血液兩點(diǎn)力等因素引起的血壓下降，則血液兩點(diǎn)之間的壓差等于重力位勢之差，大約為之間的壓差等于重力位勢之差，大約為ghgh（其中（其中為兩點(diǎn)間血液的密度，為兩點(diǎn)間血液的密度，h h

13、為為兩點(diǎn)的高度差，兩點(diǎn)的高度差，g g為重力加速度）。顯然為重力加速度）。顯然每點(diǎn)的壓力，會(huì)因體位的變化而變化。每點(diǎn)的壓力，會(huì)因體位的變化而變化。 l在心血液系統(tǒng)中，在心血液系統(tǒng)中，右心房壓最穩(wěn)定右心房壓最穩(wěn)定，幾幾乎不受人體姿態(tài)變化的影響，乎不受人體姿態(tài)變化的影響，這一重要這一重要特征，對于使人體在運(yùn)動(dòng)中保持循環(huán)系特征，對于使人體在運(yùn)動(dòng)中保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，起了很重要的作用。統(tǒng)的穩(wěn)定，起了很重要的作用。l當(dāng)對右心房血壓進(jìn)行測量時(shí)，體位引起的當(dāng)對右心房血壓進(jìn)行測量時(shí)，體位引起的血壓變化很小，故臨床大多在上臂進(jìn)行血血壓變化很小，故臨床大多在上臂進(jìn)行血壓檢查是很恰當(dāng)?shù)?，因?yàn)樗鼛缀跖c右心房壓檢查是很

14、恰當(dāng)?shù)?，因?yàn)樗鼛缀跖c右心房在同一水平線上。而在別的高度上測量血在同一水平線上。而在別的高度上測量血壓時(shí)，應(yīng)根據(jù)高度差進(jìn)行校正。這樣右心壓時(shí)，應(yīng)根據(jù)高度差進(jìn)行校正。這樣右心房可作為血壓測量的參考點(diǎn)，該參考點(diǎn)大房可作為血壓測量的參考點(diǎn)，該參考點(diǎn)大致位于胸縱軸的中央處，具體位于胸腔左致位于胸縱軸的中央處，具體位于胸腔左右第四肋之間的空間，中央肋軟骨節(jié)前，右第四肋之間的空間，中央肋軟骨節(jié)前，離后背約離后背約10 cm10 cm處。此外也可由超聲心動(dòng)圖處。此外也可由超聲心動(dòng)圖確定從前胸壁到左心房之間的中間位置，確定從前胸壁到左心房之間的中間位置，也是一個(gè)精確的參考點(diǎn)。也是一個(gè)精確的參考點(diǎn)。 l用充滿液體

15、（一般是生理鹽水）的導(dǎo)管測用充滿液體（一般是生理鹽水）的導(dǎo)管測量人體內(nèi)部壓力時(shí)，一般是通過液體柱將量人體內(nèi)部壓力時(shí)，一般是通過液體柱將壓力引到人體外部的傳感器進(jìn)行測量。為壓力引到人體外部的傳感器進(jìn)行測量。為反映人體內(nèi)導(dǎo)管端部的壓力，應(yīng)將外部傳反映人體內(nèi)導(dǎo)管端部的壓力，應(yīng)將外部傳感器與測量點(diǎn)置于同一水平線上，但最好感器與測量點(diǎn)置于同一水平線上，但最好的辦法是將外部傳感器置于上述參考點(diǎn)的的辦法是將外部傳感器置于上述參考點(diǎn)的水平線上，這樣就不用考慮導(dǎo)管的端部在水平線上，這樣就不用考慮導(dǎo)管的端部在體內(nèi)的位置了。體內(nèi)的位置了。 l直接測量按傳感器的位置又分兩類：直接測量按傳感器的位置又分兩類：l一類是將

16、血管內(nèi)測量點(diǎn)的壓力引出一類是將血管內(nèi)測量點(diǎn)的壓力引出( (一般一般通過充滿液體的導(dǎo)管通過充滿液體的導(dǎo)管) )體外，傳感器置于體外，傳感器置于體外進(jìn)行測量；體外進(jìn)行測量；l另一類測量則是將傳感器置于導(dǎo)管的頂另一類測量則是將傳感器置于導(dǎo)管的頂端，直接進(jìn)入血管內(nèi)測試點(diǎn)進(jìn)行測量。端，直接進(jìn)入血管內(nèi)測試點(diǎn)進(jìn)行測量。 l這是一種將傳感器置于導(dǎo)管端部，并能這是一種將傳感器置于導(dǎo)管端部，并能直接達(dá)到被測部位的測量方式。由于不直接達(dá)到被測部位的測量方式。由于不需要置于體外的傳感器中所用的傳導(dǎo)壓需要置于體外的傳感器中所用的傳導(dǎo)壓力量的液體，因此在頻響和時(shí)延方面均力量的液體，因此在頻響和時(shí)延方面均能達(dá)到更理想的指標(biāo)

17、（一般可達(dá)幾千赫能達(dá)到更理想的指標(biāo)（一般可達(dá)幾千赫茲）。茲）。 利用光纖束導(dǎo)入利用光纖束導(dǎo)入光線，射在導(dǎo)管光線，射在導(dǎo)管端部的金屬薄膜端部的金屬薄膜上。體內(nèi)壓力作上。體內(nèi)壓力作用在金屬膜上，用在金屬膜上，壓力改變時(shí)，膜壓力改變時(shí)，膜發(fā)生形變，從而發(fā)生形變，從而造成反射角的變造成反射角的變化，將反射光化，將反射光（其光通量隨反（其光通量隨反射角的改變而改射角的改變而改變）由光纖束引變）由光纖束引出，透射到光敏出，透射到光敏器件上，可轉(zhuǎn)換器件上，可轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的電信號為相應(yīng)的電信號 三、血壓直接測量系統(tǒng)設(shè)計(jì)三、血壓直接測量系統(tǒng)設(shè)計(jì)1、血壓直接測量系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則2 2、血壓直接測量實(shí)例、血壓直接測量實(shí)例

18、由偏置電源電路（、）、前置處理電路（由偏置電源電路（、）、前置處理電路（）、顯示電路（）和壓力傳感器組成）、顯示電路（）和壓力傳感器組成,該血壓計(jì)的血壓該血壓計(jì)的血壓測量范圍為測量范圍為,分辨率為分辨率為,工工作電源為一節(jié)迭層電池。作電源為一節(jié)迭層電池。 偏置電源電路偏置電源電路電源電路由帶有內(nèi)置參考電壓的雙運(yùn)放電源電路由帶有內(nèi)置參考電壓的雙運(yùn)放組成組成, ,構(gòu)成同相放大器構(gòu)成同相放大器, ,構(gòu)成跟隨器構(gòu)成跟隨器, ,它們它們的作用是將內(nèi)置的參考電壓放大后用作壓力傳感器的作用是將內(nèi)置的參考電壓放大后用作壓力傳感器的偏置電壓的偏置電壓, ,其的值由下式?jīng)Q定其的值由下式?jīng)Q定: :（+ +）式中式中

19、: :為的內(nèi)置參考電壓。其值為為的內(nèi)置參考電壓。其值為, ,將此值連同電路中的將此值連同電路中的和和的值代的值代入上式即可求得偏置電壓的值為。入上式即可求得偏置電壓的值為。前置處理電路前置處理電路前置處理電路由前置處理電路由四個(gè)運(yùn)算放大器組成四個(gè)運(yùn)算放大器組成, ,其中其中構(gòu)構(gòu)成失調(diào)偏置電路以對電路失調(diào)進(jìn)行補(bǔ)償成失調(diào)偏置電路以對電路失調(diào)進(jìn)行補(bǔ)償; ;構(gòu)成跟隨器構(gòu)成跟隨器, ,用用于對壓力傳感器的輸出信號進(jìn)行隔離緩沖于對壓力傳感器的輸出信號進(jìn)行隔離緩沖; ;、構(gòu)成放構(gòu)成放大電路大電路, ,其增益由下式?jīng)Q定其增益由下式?jīng)Q定: :+ +（）若）若忽略失調(diào)忽略失調(diào), ,前置處理電路的輸出電壓為前置處理

20、電路的輸出電壓為: :（+ +）式中式中: :為壓力傳感器的輸出電壓。為壓力傳感器的輸出電壓。顯示電路顯示電路顯示電路選用三位半的顯示驅(qū)動(dòng)器。工作時(shí)顯示電路選用三位半的顯示驅(qū)動(dòng)器。工作時(shí), ,壓力傳感器的壓力傳感器的輸出經(jīng)前置處理電路放大后輸出經(jīng)前置處理電路放大后, ,由顯示驅(qū)動(dòng)電路來驅(qū)動(dòng)由顯示驅(qū)動(dòng)電路來驅(qū)動(dòng), ,以讀出測量的血壓值。以讀出測量的血壓值。l意義：由于傳感器特性的離散性，不同意義：由于傳感器特性的離散性，不同傳感器配用相同測量電路時(shí)，所得結(jié)果傳感器配用相同測量電路時(shí)，所得結(jié)果顯然不可能一致。為了解決這一矛盾，顯然不可能一致。為了解決這一矛盾，就必須對傳感器的靈敏度加以標(biāo)定。并就必

21、須對傳感器的靈敏度加以標(biāo)定。并使不同靈敏度的傳感器與同一測量電路使不同靈敏度的傳感器與同一測量電路相配時(shí)，仍可得到同樣的結(jié)果顯示。相配時(shí)，仍可得到同樣的結(jié)果顯示。 R R1 1R R2 2R R6 6R R7 7R R5 5R R3 3R R4 4A1R8R9Rn-1Rn至傳感器7.5VDCD17.5V傳感器輸出增益DC放大器計(jì)數(shù)撥盤操作0標(biāo)定開關(guān)431mHg-15V+15V標(biāo)定過程如下：標(biāo)定過程如下： 將三通閥的一端接到精密水銀壓力計(jì)，一端與傳感器將三通閥的一端接到精密水銀壓力計(jì)，一端與傳感器體腔相連，另一端接加壓氣囊，體腔相連，另一端接加壓氣囊，S1S1開關(guān)處于操

22、作位置，開關(guān)處于操作位置，并使傳感器與大氣相通并使傳感器與大氣相通; ;這時(shí)由傳感器檢測出零壓力的這時(shí)由傳感器檢測出零壓力的電壓值。調(diào)節(jié)電壓值。調(diào)節(jié)R3R3的觸點(diǎn)位置，使放大器輸出電壓值為零；的觸點(diǎn)位置，使放大器輸出電壓值為零；然后關(guān)閉與大氣相通閥門，并對傳感器體腔加一標(biāo)準(zhǔn)壓然后關(guān)閉與大氣相通閥門，并對傳感器體腔加一標(biāo)準(zhǔn)壓力（如力（如100mmHg100mmHg或至少為量程的一半）調(diào)節(jié)或至少為量程的一半）調(diào)節(jié)R6R6使輸出讀使輸出讀數(shù)的指示值與標(biāo)準(zhǔn)壓力一致。數(shù)的指示值與標(biāo)準(zhǔn)壓力一致。 然后把然后把S1S1轉(zhuǎn)到相應(yīng)的標(biāo)定指示值位置（如轉(zhuǎn)到相應(yīng)的標(biāo)定指示值位置（如100gmHg100gmHg擋）擋

23、）調(diào)節(jié)計(jì)數(shù)器撥盤調(diào)節(jié)計(jì)數(shù)器撥盤R4R4，使輸出值與上次讀數(shù)相同；這時(shí)撥，使輸出值與上次讀數(shù)相同；這時(shí)撥盤上的數(shù)值即為傳感器的定標(biāo)系數(shù)，一盤上的數(shù)值即為傳感器的定標(biāo)系數(shù)，一 般把它記在傳般把它記在傳感器的殼體上。使用不同靈敏度的傳感器時(shí)，只要改變感器的殼體上。使用不同靈敏度的傳感器時(shí)，只要改變撥盤上的數(shù)字即可。撥盤上的數(shù)字即可。l間接式血壓測量的方法很多，其中最主間接式血壓測量的方法很多，其中最主要的一種方法是利用袖帶充氣加壓阻斷要的一種方法是利用袖帶充氣加壓阻斷動(dòng)脈后，隨后緩慢放氣，在動(dòng)脈后，隨后緩慢放氣，在袖帶下袖帶下或動(dòng)或動(dòng)脈的遠(yuǎn)端檢出脈的遠(yuǎn)端檢出脈搏的變化脈搏的變化或或血流的變化血流的變

24、化作為收縮壓和舒張壓的判據(jù)作為收縮壓和舒張壓的判據(jù) l隨著心臟的間歇性收縮和舒張隨著心臟的間歇性收縮和舒張, ,血液壓力、血流速度和血流量的血液壓力、血流速度和血流量的脈動(dòng)以及血管壁的變形和振動(dòng)在脈動(dòng)以及血管壁的變形和振動(dòng)在血管系統(tǒng)中的傳播血管系統(tǒng)中的傳播, ,統(tǒng)稱為統(tǒng)稱為脈搏脈搏波波l動(dòng)脈脈搏波反映了每一次脈跳搏動(dòng)而發(fā)動(dòng)脈脈搏波反映了每一次脈跳搏動(dòng)而發(fā)生的血容量變化生的血容量變化, ,是一條周期性連續(xù)波動(dòng)是一條周期性連續(xù)波動(dòng)的類似正弦波的曲線的類似正弦波的曲線, ,它的周期即是心動(dòng)它的周期即是心動(dòng)周期。動(dòng)脈脈搏波包含血管內(nèi)壓、容積、周期。動(dòng)脈脈搏波包含血管內(nèi)壓、容積、移位、管壁張力等多種信息

25、移位、管壁張力等多種信息, ,能夠反映心能夠反映心臟和血管的狀態(tài)臟和血管的狀態(tài)0 01 10 03 30 05 50 07 70 09 90 01 11 10 0壓力mmHg收縮壓舒張壓氣球水銀壓力計(jì)氣袖聽診器氣袖壓力 通過充氣球先給袖帶充氣，當(dāng)袖帶壓力通過充氣球先給袖帶充氣，當(dāng)袖帶壓力超過動(dòng)脈收縮壓時(shí)，動(dòng)脈血管封閉，血超過動(dòng)脈收縮壓時(shí)，動(dòng)脈血管封閉，血流不通；然后打開針形閥使袖帶內(nèi)的壓流不通；然后打開針形閥使袖帶內(nèi)的壓力以力以2 23mmHg/s3mmHg/s的速度緩慢放氣，當(dāng)收的速度緩慢放氣，當(dāng)收縮壓高于袖帶內(nèi)壓力時(shí)，部分動(dòng)脈打開，縮壓高于袖帶內(nèi)壓力時(shí)，部分動(dòng)脈打開，血液噴射形成渦流或湍流

26、，它使血管振血液噴射形成渦流或湍流，它使血管振動(dòng)并傳到體表即為柯氏音。動(dòng)并傳到體表即為柯氏音。 柯氏音由放在袖帶下、動(dòng)脈上的聽柯氏音由放在袖帶下、動(dòng)脈上的聽診器聽到；當(dāng)聽診器第一次聽到脈搏跳診器聽到；當(dāng)聽診器第一次聽到脈搏跳動(dòng)聲音時(shí)，壓力表上所顯示的壓力值即動(dòng)聲音時(shí)，壓力表上所顯示的壓力值即為收縮壓；隨著氣袖內(nèi)壓力逐漸下降，為收縮壓；隨著氣袖內(nèi)壓力逐漸下降，血管內(nèi)血流狀態(tài)也發(fā)生變化，當(dāng)氣袖內(nèi)血管內(nèi)血流狀態(tài)也發(fā)生變化，當(dāng)氣袖內(nèi)壓力剛低于動(dòng)脈舒張壓時(shí)，氣袖下血流壓力剛低于動(dòng)脈舒張壓時(shí)，氣袖下血流恢復(fù)流通，聽診器發(fā)出變調(diào)的鈍音，此恢復(fù)流通，聽診器發(fā)出變調(diào)的鈍音，此時(shí)壓力計(jì)所顯示的即為舒張壓時(shí)壓力計(jì)所

27、顯示的即為舒張壓 。8MHz信號發(fā)生器解調(diào)器高頻放大器音頻放大器聲頻輸出接受換能器發(fā)射換能器氣袖皮膚動(dòng)脈氣袖壓力動(dòng)脈壓力開放閉合開放閉合聲頻輸出l原理：原理：l運(yùn)用超聲波對血流和血管壁運(yùn)動(dòng)的多普運(yùn)用超聲波對血流和血管壁運(yùn)動(dòng)的多普勒效應(yīng)來檢測收縮壓和舒張壓。勒效應(yīng)來檢測收縮壓和舒張壓。l一個(gè)靜止的聲波被一個(gè)運(yùn)動(dòng)物體反一個(gè)靜止的聲波被一個(gè)運(yùn)動(dòng)物體反射時(shí)，反射回來的聲波頻率與發(fā)射射時(shí)，反射回來的聲波頻率與發(fā)射聲波頻率間產(chǎn)生頻移。聲波頻率間產(chǎn)生頻移。TTDDTTDfcvfffcvfffcvff22T速度為聲波在介質(zhì)中的傳播的相對運(yùn)動(dòng)速度為運(yùn)動(dòng)物體與聲源之間為反射聲波頻率為發(fā)射聲源頻率；l測量原理：測量

28、原理：l當(dāng)袖帶壓力增加到超過舒張壓而低于收當(dāng)袖帶壓力增加到超過舒張壓而低于收縮壓時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的血壓在高于或低于袖縮壓時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的血壓在高于或低于袖帶壓力間擺動(dòng)。帶壓力間擺動(dòng)。l在血管壁被阻斷期間，血管壁靜止不動(dòng)，在血管壁被阻斷期間，血管壁靜止不動(dòng)， f=0f=0。l當(dāng)血管內(nèi)壓力剛好低于或高于袖帶內(nèi)壓當(dāng)血管內(nèi)壓力剛好低于或高于袖帶內(nèi)壓力時(shí)，由于血流及管壁運(yùn)動(dòng)大，產(chǎn)生較力時(shí)，由于血流及管壁運(yùn)動(dòng)大，產(chǎn)生較大的頻偏信號。大的頻偏信號。l在一心周期內(nèi)，隨著袖帶壓力的增加，在一心周期內(nèi)，隨著袖帶壓力的增加，血管的開放和閉合的時(shí)間間隔就隨之減血管的開放和閉合的時(shí)間間隔就隨之減?。恍。恢钡介_放和閉會(huì)二點(diǎn)重合，該

29、點(diǎn)即直到開放和閉會(huì)二點(diǎn)重合，該點(diǎn)即為收縮壓為收縮壓。相反，當(dāng)袖常壓力減低時(shí)，。相反，當(dāng)袖常壓力減低時(shí)，開放和閉合之間的時(shí)間間隔增加；開放和閉合之間的時(shí)間間隔增加；直到直到脈搏的閉合信號與下一次脈搏的開放信脈搏的閉合信號與下一次脈搏的開放信號相重合號相重合，這一點(diǎn)可確定為舒張壓。，這一點(diǎn)可確定為舒張壓。l測振法（振波法）是測振法（振波法）是9090年代發(fā)展起來的一種比年代發(fā)展起來的一種比較先進(jìn)的電子測量方法，其原理如下：首先把較先進(jìn)的電子測量方法，其原理如下：首先把袖帶捆在手臂上，自動(dòng)對袖帶充氣，到一定壓袖帶捆在手臂上，自動(dòng)對袖帶充氣，到一定壓力（一般為力（一般為180 230 mmHg180 230 mmHg）開始放氣，當(dāng)氣）開始放氣，當(dāng)氣壓到一定程度，血流就能通過血管，且有一定壓到一定程度，血流就能通過血管