臨床危急值報告制度和流程

1、臨床“危急值”報告制度和處理流程為加強對臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時報告臨 床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療 安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”是指檢驗、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出 現(xiàn)這種檢驗、檢查結(jié)果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫(yī)生 如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安 全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。二、各醫(yī)技科室（醫(yī)學(xué)影像科、B超、心電圖、內(nèi)窺鏡等）全體 工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義, 檢查出的結(jié)果為“危急值”，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)

2、上級醫(yī)師或科 主任復(fù)核后，立即電話報告臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告， 并在危急值結(jié)果登記木中詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“危急值”報告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶 救病人生命，確保醫(yī)療安全。四、具體操作程序：1、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢 查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立 即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患 者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護(hù)人員，并在檢查危急值結(jié)果登記 本上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住 院號、檢查項目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián) 系時間、報告人、備

3、注等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗科對原標(biāo)木妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。2、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值 班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，并于6 小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的 診治措施。3、臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報告后，如果認(rèn)為該結(jié)果 與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢 進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng) 重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“己復(fù)查”。報告 與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則。五、“危急值”報告涉及所有門、急診及

4、病區(qū)病人，重點對象是 急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。六、“危急值”報告科室包括：檢驗科、放射科、CT室、超聲科、 心電圖室等醫(yī)技科室。七、為了確保該制度能夠得到嚴(yán)格執(zhí)行，相關(guān)職能部門定期對所 有與危急值報告有關(guān)的科室工作人員，包扌舌臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)， 內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報告、處理流程。八、“危急值”報告作為科室管理評價的一項重要考核內(nèi)容。醫(yī) 務(wù)科對科室的危急值報告工作定期檢查并總結(jié)。重點追蹤了解患者病 情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值” 報告的持續(xù)改進(jìn)措施。附件1：臨床檢驗“危急值”項目名稱單位危急值備注低于(W)高于(2)白細(xì)胞計數(shù)(

5、WBC)× IO9 / L30靜脈血、末梢血中性粒細(xì)胞(NEUT)XlO9/ L靜脈血、末梢血血小板計數(shù)(PLT)× IO9 / L50%靜脈血、末梢血血紅蛋白(HGB)g / L50200靜脈血、末梢血凝血酶原時間(PT)秒30抗凝治療時活化部分凝血活酶時間(APTT)秒70靜脈血纖維蛋白原(FlB)g L18血漿血糖(成人)(GLU)mmol / L22血清血糖(新生兒)(GLU)mmol / L血淸血鉀(K)mmol / L6血淸血鈉(Na)mmol / L120S160血淸血鈣(Ca)mmol / L血淸總膽紅素(TBlL) mol / LIfILiW (新生兒)肌

6、 Sf(Cr)U mol / L530Y血淸尿素氮(BUN)mmol / L18血淸血、尿淀粉酶(AMY > U-AMY)U/L正常參考值 上限3倍以上血清、尿液JflL 氣 分 析PH動脈血PC02mmHg2070動脈血P02mmHg45動脈血HC03mmHg1040動脈血血氧飽和度%75動脈血血液、腦脊液、胸腹水等 標(biāo)本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原微生物、曲霊菌2、微生物輔助檢査：無菌部位標(biāo)本革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)病菌，無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌生長。 血培養(yǎng)陽性、腦脊液培養(yǎng)陽性、大便沙門氏菌或志賀氏菌陽性、霍亂弧菌、致病性大腸桿菌 陽性。3、其它特殊情況如HlV抗體陽性等按正常渠道上報。注：對于未定為危急值

7、的檢驗項目，有可能危及生命的，檢驗科也應(yīng)立即通知臨床。附件2：醫(yī)技檢查“危急值”一、醫(yī)學(xué)影像科“危急值”報告范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦CT或MRl掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個 腦葉或全腦干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI,出血或梗塞程度加重，與近期片 對比超過15%以上。2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫 硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng): 氣管、支氣管異物； 液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死。4、循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔

8、擺動； 急性主動脈夾層動脈瘤。5、消化系統(tǒng)： 食道異物； 消化道穿孔、急性腸梗阻； 急性膽道梗阻； 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等臉腔臟器出血。6、頜而五官急癥： 眼眶內(nèi)異物； 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； 頜而部、顱底骨折。二、B超“危急值”報告范圍： 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎； 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快； 心臟普大并合并急性心衰； 大而積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。%三、心電圖“危急值”報告范圍：四、2、心臟停搏；五、2、急性

9、心肌缺血；六、3、急性心肌損傷；七、4、急性心肌梗死；八、5、致命性心律失常：九、心室撲動、顫動；十、室性心動過速；H一、多源性、ROnT型室性早搏；十二、頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；十三、預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；十四、心室率大于280次/分的心動過速；十五、二度Il型及二度Il型以上的房室傳導(dǎo)阻滯;十六、心室率小于40次/分的心動過緩；十七、大于2秒的心室停搏四、內(nèi)窺鏡檢查：1. 胃腸腔或支氣管內(nèi)異物。2. 急性活動性出血。3. 術(shù)中出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。4. 檢查前患者生命體征不穩(wěn)、Sa02<90%附件3：I 危急值報告流程發(fā)現(xiàn)檢驗、檢查結(jié)果異常確認(rèn)“危急值（與“危急值列表比對）將"危急值"通知臨床科室（電話通知為主要方式）“危急值報告后進(jìn)行記錄"危急值"檢驗、檢