高齡小肝癌患者的手術(shù)治療

1、高齡小肝癌患者的手術(shù)治療             作者：徐峰，楊甲梅，童穎，闞彤，沈偉峰，謝峰【摘要】  目的  探討高齡小肝癌患者的手術(shù)治療的適應(yīng)證、圍手術(shù)期處理和療效。方法  對22例70歲以上高齡小肝癌患者進(jìn)行了手術(shù)治療，年齡7082歲，平均73.5歲，最大82歲。90.9%（20/22）患者合并肝硬化，59.1%（13/22）合并其他臟器慢性疾患，其中高血壓6例，糖尿病5例，冠心病2例，慢性支氣管炎2例；同時合并多種疾病2例。手術(shù)方式：肝右后葉切除

2、3例，右肝下段切除4例，肝左外葉切除6例，肝部分切除9例。結(jié)果 全組無手術(shù)死亡病例，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后1、3、5年生存率為90.9%、76.9%、60.0%。結(jié)論  手術(shù)切除仍是高齡小肝癌患者的重要治療方法，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；積極、合理的圍手術(shù)處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】  小肝癌；治療；高齡【Abstract】  Objective  To investigate the indication and efficacy and pre-,intra- and post-operative treatment of surgery rese

3、ction in small liver cancer in the elderly.Methods  Twenty-two cases of resection were performed in elderly small liver cancer patients.Their age ranged from 70 to 82 years with a mean of 73.5. Of all the patients,90.9% 20/22) also had liver cirrhosis and 59.1% (13/22) had concomitant chronic d

4、isorders of other organs.Of them,6 had hypertention,5 diabetes mellitus,2 coronary heart disease,2 chronic bronchitis and 2 concomitant variety.The resection mode included right lateral hepatectomy(n=3),+ segmentectomy(n=4),left lateral hepatectomy(n=6) and local resection(n=9).Results  No deat

5、hs occurred as a result of surgery and there were no severe complications after surgery.The 1-year,3-year and 5-year survival rates after surgery were 90.9%,76.9%,and 60.0%,respectively.Conclusion  Surgical resection is still the important treatment of choice,but its indication should be strict

6、ly followed.Positive and reasonable pre-,intra- and post- operative sreatment is the key to successful surgery.【Key words】  small liver cancer;treatment;elderly近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肝癌的早期檢出率不斷提高，小肝癌的治療效果也不斷得到改善。手術(shù)是肝癌治療首選的方法，并已取得滿意的治療效果。但是，年齡在70歲以上高齡小肝癌患者常因合并其他臟器的慢性疾患，加之原本的乙型肝炎、肝硬化病變，手術(shù)風(fēng)險大，圍手術(shù)期處理較之青壯年患

7、者復(fù)雜。1996年1月2004年9月對22例70歲以上高齡小肝癌患者進(jìn)行了手術(shù)治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。1  臨床資料1.1  一般資料  本組22例，男19例，女3例。年齡7082歲，平均73.5歲。腫瘤3cm 6例，35cm 16例。90.9%（20/22）患者合并肝硬化，59.1%（13/22）合并其他臟器慢性疾患，其中高血壓6例，糖尿病5例，冠心病2例，慢性支氣管炎2例；同時合并多種疾病2例。術(shù)前肝功能均為Child A級。手術(shù)方式；肝右后葉切除3例，右肝下段切除4例，肝左外葉切除6例，肝部分切除9例。3例合并門脈高壓、脾功能亢進(jìn)者附加脾動脈

8、結(jié)扎術(shù)。1.2  結(jié)果  全組無手術(shù)死亡病例。術(shù)后無嚴(yán)重心、腦、肝、腎和肺并發(fā)癥發(fā)生。3例術(shù)后出現(xiàn)心律失常，經(jīng)及時處理后好轉(zhuǎn)；2例出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，經(jīng)抽液后消失。術(shù)后1、3、5年生存率為90.9%、76.9%、60.0%。2  討論2.1  適應(yīng)證  手術(shù)是目前原發(fā)性小肝癌首選的治療方法，已獲得理想的治療效果。我院自19601996年間對709例小肝癌病人施行了手術(shù)切除，術(shù)后1、3、5年生存率分別為89.9%、85.9%、79.8%。湯釗猷報道345例小肝癌的手術(shù)切除，術(shù)后1、3、5、10年生存率分別為86.7%、69.3%、58.5%和43.2%1。但對高齡患者行手術(shù)治療應(yīng)慎重。筆者認(rèn)為，對于全身情況良好，無嚴(yán)重心、腦、肺、腎等疾患，肝功能正常，腫瘤位于肝周，估計手術(shù)切除范圍不大、手術(shù)創(chuàng)傷較小的高齡小肝癌患者應(yīng)給予積極的手術(shù)治療。而如合并嚴(yán)重的重要器官慢性病變的患者則不宜行手術(shù)切除，可采用無水酒精注射或射頻熱凝固等治療