常用實(shí)驗(yàn)室檢查

1、18血紅蛋白：男女新生兒15 歲以前的兒童、部、血液檢查：一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定紅細(xì)胞：男（）× 1O17L120160g/L女（）× 1012L110150g/L新生兒（）× 1012L170200L臨床意義：1. 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少：嬰幼兒、 分老年人、妊娠中晚期；各種原因所致的貧血。2. 紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：劇烈嘔吐、大面積燒傷后； 高原、劇烈運(yùn)動(dòng)；阻塞性肺氣腫、 發(fā)紺型先天心臟病及紅細(xì)胞增多癥等。（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞：成人（410）× 109L ;新生兒（1520）× 109L ;6 個(gè)月 2 歲（1112）

2、× 109L°白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：類型 百分?jǐn)?shù) 絕對(duì)值1.中性粒細(xì)胞（N）:桿狀核（St ）: 05分葉核（Sg）: 5070 272. 嗜酸性粒細(xì)胞（ E）： 5 3. 嗜堿性粒細(xì)胞（ B）： 0104. 淋巴細(xì)胞（ L）：2040 45. 單核細(xì)胞（ M）： 38臨床意義： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多與減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響。1. 中性粒細(xì)胞增多：新生兒、妊娠、分娩、高溫、嚴(yán)寒、飽 餐、劇烈運(yùn)動(dòng)等；急性感染（主要原因） 、嚴(yán)重組織損傷及血細(xì) 胞破壞、急性大出血（可作為內(nèi)出血診斷指標(biāo)） 、急性中毒、白 血病、骨髓增生疾病及惡性腫瘤。2. 中性粒細(xì)胞減少：感染（革蘭陰性菌、病毒、原

3、蟲等） 、 血液疾病、理化損傷、單核 - 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)、自身免疫 疾病。3. 核左移：常見于化膿性感染、 急性失血 /中毒 /溶血反應(yīng)及 白血病。4. 核右移：主要見于造血功能減退。 嗜酸性粒細(xì)胞增多： 變態(tài)反應(yīng)性疾病、 寄生蟲病、 皮膚病、 血液病、惡性腫瘤、傳染病。 嗜堿性粒細(xì)胞增多： 變態(tài)反應(yīng)疾病、 血液病、惡性腫瘤等。 淋巴細(xì)胞。1. 淋巴細(xì)胞增多：46 天的嬰兒至 67 歲兒童；病毒 桿菌感染、淋巴細(xì)胞性惡性組織病等。2. 淋巴細(xì)胞減少： 主要見于接觸放射線、 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激 素、先天 獲得性免疫缺陷綜合征等。 單核細(xì)胞增多：感染、血液病等。（三）紅細(xì)胞比容測(cè)定男L女L臨床

4、意義：1. 增高：各種原因所致的血液濃縮；真性紅細(xì)胞增多癥。2. 減低：各種貧血。（四）網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定百分?jǐn)?shù)：成人 新生兒 37絕對(duì)值：（2484）× 109L臨床意義：1. 評(píng)價(jià)骨髓造血功能： 增多提示骨髓紅細(xì)胞增生旺盛， 常見 于溶血性貧血、 急性失血性貧血等。 減少提示骨髓造血功能低下， 常見于再障、骨髓病性貧血等。2. 觀察貧血治療效果。（五）紅細(xì)胞沉降率男015mm1h末女020仆 末臨床意義：血沉增快： 12 歲以下兒童、 60 以上老人、月經(jīng)期、妊娠三 個(gè)月以上。炎癥（感染是最常見原因） 、組織損傷、惡性腫瘤、 血漿球蛋白增高性疾病等。（六）血小板計(jì)數(shù)9100300&#

5、215; 109L臨床意義：1.增多：骨髓增殖性疾?。患毙愿腥?/ 溶血、某些惡性疾病 等。2. 減少：血小板生成障礙、 血小板破壞或消耗增多、 分布異 常。二、尿液檢查（一）外觀 正常新鮮尿液多呈淡黃至深黃色，清晰透明。臨床意義：1. 淡紅或紅色： 為肉眼血尿。 主要見于急性腎小球腎炎、 腎 和尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)炎癥、泌尿系腫瘤、感染及出血性疾病。2. 茶色或醬油色： 主要為血紅蛋白尿。 見于輸血反應(yīng)、 急性 溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。3. 深黃色：為膽紅素尿。見于梗阻性黃疸和干細(xì)胞性黃疸。4. 乳白色：膿尿和菌尿：見于泌尿系感染。脂肪尿：見 于腎病、擠壓傷、骨折、腎病綜合征等。

6、 乳糜尿： 見于絲蟲病、 腫瘤、腹部創(chuàng)傷等所致的淋巴循環(huán)受阻。（二）氣味 正常尿液為揮發(fā)性芳香味，久置有氨臭味。臨床意義：新鮮鳥有氨臭味見于膀胱炎或尿潴留； 蒜臭味見于有機(jī)磷中 毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒； 老鼠尿味見于苯丙酮尿癥。三）尿比重晨尿 ，隨機(jī)尿 臨床意義：1. 增高：見于腎前性少尿、糖尿病、蛋白尿等。2. 減少：見于慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、尿崩癥等。（四）酸堿度 多在之間。肉食為主者偏酸，素食偏堿。久置可變堿性。臨床意義：1.降低：見于酸中毒、高熱、脫水、通風(fēng)等。2.增高：見于堿中毒、 尿潴留、膀胱炎、腎小管性酸中毒等。（五）尿蛋白測(cè)定參考值： 080mg/24h臨床意義

7、： 見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精神緊張；腎小球性（腎小球 腎炎、腎病綜合癥等） 、腎小管性（腎盂腎炎、重金屬中毒等） 混合性（見于腎小球和腎小管同時(shí)受累的疾?。?、溢出性（漿細(xì) 胞病、急性血管內(nèi)溶血、急性肌肉損傷等） 。（六）尿糖測(cè)定參考值： 24h臨床意義：攝入性、應(yīng)激性、代謝性（可作為糖尿病診斷） 、內(nèi)分泌疾 病、腎性糖尿（見于慢性腎小球腎炎等） 。（七）顯微鏡檢查紅細(xì)胞： 03/HP 白細(xì)胞： 05/HP上皮細(xì)胞：腎小管上皮細(xì)胞：無；移行上皮細(xì)胞：無或 偶見；扁平上皮細(xì)胞：少量。透明管型： 0偶見 /HP生理性結(jié)晶：可見磷酸鹽、草酸鈣、尿酸等。臨床意義：1. 紅細(xì)胞： （鏡下血尿） 腎形

8、紅細(xì)胞見于急慢性腎小球腎炎； 非腎性紅細(xì)胞見于泌尿性結(jié)石、腫瘤等。2. 白細(xì)胞：（鏡下膿尿）多見于泌尿系感染。3. 上皮細(xì)胞： 提示腎小管病變， 見于急性腎小管壞死、 腎病 綜合征等； 腎移植術(shù)后持續(xù)增多提示出現(xiàn)排斥反應(yīng)； 出現(xiàn)較多的 片狀脫落的移行上皮細(xì)胞提示腎盂至尿道有炎癥或壞死。4. 管型： 透明管型： 大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎、 腎盂腎炎 等。細(xì)胞管型：腎實(shí)質(zhì)損害最可靠的診斷依據(jù)之一； 白細(xì)胞管 型是鑒別上下尿路感染的重要依據(jù)。 顆粒管型： 多見于慢性腎 小球腎炎、腎盂腎炎等。5. 結(jié)晶：若磷酸鹽、 尿酸及草酸鈣結(jié)晶持續(xù)出現(xiàn)于新鮮尿中 并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)考慮結(jié)石； 膽紅素結(jié)晶見于阻塞性黃

9、疸和干 細(xì)胞性黃疸；酪氨酸、亮氨酸結(jié)晶見于急性肝壞死、白血病等； 膽固醇結(jié)晶見于尿路感染、 乳糜尿； 磺胺類藥物結(jié)晶見于使用磺 胺類藥物者。三、糞便檢查（一）一般性狀檢查1. 顏色與性狀（1）稀汁樣便：見于各種感染性和非感染性腹瀉。前者見 于各種腸炎（小兒腸炎為綠色，假膜性腸炎為含有膜狀物的黃 色）；后者見于消化不良和腸功能紊亂。（2）粘液膿血便：見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性 結(jié)腸炎、結(jié)腸及直腸癌等。（3）米泔樣便：見于霍亂、副霍亂等。（4）膠凍樣便：見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。（5）柏油樣便：糞便呈褐色或黑色、富有光澤，隱血試驗(yàn) 陽性，見于上消化道出血。（6）白陶土樣便：鑒于各種原因所

10、致的膽管阻塞。（7）鮮血便：見于痔瘡、肛裂、直腸息肉、結(jié)腸癌等。2. 氣味慢性腸炎、 胰腺疾病及直腸癌潰爛時(shí)呈惡臭； 阿米巴性腸炎 糞便呈魚腥味。四、腎功能檢查1. 內(nèi)生肌酐清除率參考值： 80120ml/min臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。 判斷功能損害的程度： 腎 衰竭代償期（ 5180）、腎衰竭失代償期（ 5020）、腎衰竭期（1910）、尿毒癥期（V 10 ）。2. 血尿素氮測(cè)定（ BUN） 成人 L 嬰幼兒、兒童： L 臨床意義：BUN增高見于：1.器質(zhì)性腎功能損害：腎衰竭代償期V 9; 腎衰竭失代償期 9;腎衰竭期 20。2.腎前性少尿。3.蛋白質(zhì) 分解或攝入過多。3. 血清

11、肌酐測(cè)定（ Scr ）全血肌酐： mmol/L 血清或血漿肌酐：男53106mmol/L 女 4497 mmol/L臨床意義：1. 血肌酐增高提示腎小球?yàn)V過功能減退 2. 鑒別腎實(shí)質(zhì)性和腎前性少尿。五、肝功能檢查（一）蛋白質(zhì)代謝檢查1. 血清總蛋白（STB、清蛋白（A）、球蛋白（G及比值測(cè)血清總蛋白 6080g/L ，清蛋白 4055g/L ，球蛋白 2030g/L ， 清蛋白與球蛋白的比值（ ）： 1。臨床意義：1. 總蛋白增高常見于各種原因引起的血液濃縮或蛋白合成 增加；總蛋白降低見于血液稀釋、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、 肝臟蛋白合成功能障礙以及各種原因引起的蛋白丟失過多等。2. 清蛋白增

12、高見于血液濃縮、 Addison 病等。清蛋白減低見 于營(yíng)養(yǎng)不良、各種肝臟疾病引起的肝細(xì)胞損害、 蛋白質(zhì)消耗增多、 蛋白質(zhì)丟失過多以及血液稀釋等。3. 球蛋白增高見于慢性肝臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴病、 巨球蛋白血癥、 自身免疫疾病引起的肝細(xì)胞損害以及慢性炎癥和 感染等。 球蛋白減低見于嬰幼兒、 免疫功能抑制如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上 腺素或免疫抑制劑、先天性低Y -球蛋白血癥等。G 比值減低或倒置常見于嚴(yán)重肝功能損害以及多發(fā)性骨髓 瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。2. 血清蛋白電泳清蛋白6271% 1球蛋白34% 2球蛋白610% 球 蛋白711% Y球蛋白918%臨床意義：1.肝病型：清蛋白減低，況1、況2

13、和球蛋白有減少傾向，Y球蛋白增高，見于慢性肝炎、肝硬化等。蛋白血癥型：清蛋白輕度減低，單克隆Y球蛋白明顯增高， Y區(qū)帶、區(qū)帶或區(qū)帶與Y區(qū)帶之間出現(xiàn)明顯的M蛋白區(qū)帶，見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。3腎病型：清蛋白和Y球蛋白減低，況2和球蛋白增高，見于糖尿病腎病、腎病綜合征等。4. 炎癥型： 1 2和球蛋白均增高，見于急慢性炎癥 或應(yīng)激反應(yīng)等。5. 其他：如結(jié)締組織病常有Y球蛋白增高。（二）膽紅素代謝檢查1. 血清總膽紅素（STB、結(jié)合膽紅素（CB和非結(jié)合膽紅素（UCB測(cè)定STB： mol/L CB ： 0 mol/L mol/L CB/STB ： 臨床意義：在 mol/L為隱性黃疸或亞

14、臨床黃疸； 在171 mol/L為輕 度黃疸；171342 mol/L為中度黃疸； 342 mol/L為重度黃 疸。2. 通常溶血性黃疸為輕度， 肝細(xì)胞性黃疸為輕、 中度，阻塞 性黃疸為中、重度黃疸。及CB升高為梗阻性黃疸，總膽紅素及 UCB升高為溶血性黃 疸，三項(xiàng)均升高為肝細(xì)胞性黃疸。根據(jù)比值可協(xié)助測(cè)定：V提示溶血性黃疸，提示干細(xì)胞性黃疸，>提示梗阻性黃疸。2.尿膽紅素（BIL）及尿膽原（Uro）測(cè)定尿膽原定量 mol24h臨床意義：溶血性黃疸尿膽原明顯增加， 尿膽紅素隱性； 梗阻性黃疸尿 膽原減少或缺如， 尿膽紅素強(qiáng)陽性； 肝細(xì)胞性黃疸尿膽原中度增 加，尿膽紅素常呈陽性。（三）血清酶

15、學(xué)檢查1. 血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）： 540UL天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST）： 840 ULALTAST1臨床意義：1. 急性病毒性肝炎： ALT、AST 均顯著升高，但 ALT 增高更 明顯。 ALTAST> 1。2. 慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度增高或正常，ALTAST> 1，若AST增高較ALT顯著，即ALT/ASTV 1,提示進(jìn)入活動(dòng)期。3. 非病毒性肝?。喝缢幬镄愿窝?、脂肪肝、肝癌等，血清轉(zhuǎn) 氨酶輕度增高或正常， ALTASTV 1。4. 急性心肌梗死：發(fā)病后 612小時(shí)，AST開始增高，2448 小時(shí)達(dá)到高峰，35天恢復(fù)正常，如AST再次增高，提示梗

16、死范 圍擴(kuò)大或出現(xiàn)新的梗死。5. 其他：膽汁淤積、皮肌炎、胰腺炎等轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。2. 堿性磷酸酶（ALP）測(cè)定成人 50110UL 兒童V 350U/L臨床意義：增高見于：肝膽疾?。焊蝺?nèi)外膽管阻塞性疾病，ALP明顯增高；肝炎等累及肝實(shí)質(zhì)的肝膽疾病，ALP輕度增高。骨骼疾?。喝缱冃涡怨茄住?骨肉瘤、 骨折愈合期等。 其他： 如佝僂病、 甲狀旁腺功能亢進(jìn)、妊娠后期等。3. Y -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Y -GT）測(cè)定參考值：V 50U/L臨床意義：1. 膽道阻塞性疾病、膽汁淤積、肝癌等，-GT明顯升高。2. 病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎，Y -GT升高；慢性肝炎、 肝硬化非活動(dòng)期Y -GT正常，若Y

17、-GT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng) 或病情惡化。3. 酒精性或藥物性肝炎，y -GT可明顯或中度以上升高。4. 其他如脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等Y-GT可輕度增高4.單胺氧化酶（MAO測(cè)定參考值 1240U/mL臨床意義：1. 肝臟病變：重癥肝硬化及肝硬化伴肝癌， MAO舌性明顯增 高；早期肝硬化 MAC增高不明顯；急性肝炎時(shí)， MAC大多正常， 但伴急性肝壞死時(shí)MAC增高。2. 肝外疾?。郝猿溲孕乃?、糖尿病、甲亢等MAC也可增六、漿膜腔穿刺液檢查（一）一般性狀檢查1. 外觀：漏出液多為淡黃色、透明；滲出液多渾濁，病因不 同可有以下改變： 深黃色膿樣： 見于化膿性細(xì)菌感染。 紅色：

18、見于結(jié)核病急性期、 惡性腫瘤等。 綠色： 見于銅綠假單細(xì)胞感 染。乳白色：見于淋巴管阻塞。2. 凝固性：漏出液一般不宜凝固；滲出液相反。3. 比重：漏出液比重多V；滲出液比重多。（二）化學(xué)檢查1. 粘蛋白定性試驗(yàn)：漏出液多呈陰性反應(yīng)；滲出液相反。2. 蛋白定量檢查：漏出液蛋白總量多V25gL ;滲出液的蛋白總量多 30gL o若蛋白質(zhì)在2530gL之間，則難判斷其性質(zhì)。3. 葡萄糖定量檢查： 漏出液中葡萄糖含量于血糖相似， 滲出 液中葡萄糖較血糖明顯減低; 癌性積液葡萄糖若明顯減低， 提示 腫瘤廣泛浸潤(rùn)，預(yù)后不良。（三）顯微鏡檢查1. 細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液常在 100×106L 以下;滲

19、出液常 500 ×106L o2. 細(xì)胞分類：漏出液主要為淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞。滲出液因病因不同而異： 中性粒細(xì)胞為主常見于化膿性積液及結(jié)核性 積液早期; 淋巴細(xì)胞為主常見于慢性炎癥引起的積液; 嗜酸性粒 細(xì)胞為主常見于過敏性疾病、 寄生蟲病所致積液; 其他細(xì)胞： 在 狼瘡性漿膜炎偶見狼瘡細(xì)胞; 陳舊性出血的積液中可見含鐵血黃素細(xì)胞。3. 細(xì)胞學(xué)檢查：檢出惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)診斷癌腫有重要價(jià)值。4. 寄生蟲檢查： 乳糜樣積液可有微絲蚴; 阿米巴病的積液中 可見阿米巴滋養(yǎng)體。七、常用血液生化檢查（一）血清電解質(zhì)檢查血清鉀： L 血清鈉： 135145 mmol/L 血清氯： 96106 mmo

20、l/L血清總鈣：成人 mmol/L ；兒童 mmol/L ；血清離子鈣： mmol/L血清磷： mmol/L ；兒童 mmol/L臨床意義：1. 血清鉀：增高見于：攝入過多排出減少細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多。減低見于：攝入不足丟失過多細(xì)胞外鉀內(nèi)移增多。2. 血清鈉：增高見于：攝入過多水分?jǐn)z入不足或丟失過多內(nèi)分泌 病變。減低見于：丟失過多攝入不足細(xì)胞外液稀釋。3. 血清氯：增高見于：攝入過多排泄減少脫水過度換氣腎上 腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。減低見于：攝入不足丟失過多水?dāng)z入過多呼吸性酸中毒。血清鈣：增高見于：攝入過多溶骨作用增強(qiáng)鈣吸收作用增強(qiáng) 其他（腎衰、 Addison 病等）。減低見于：攝入不足或吸收不良成骨作

21、用增加鈣吸收 作用減弱其他（急慢腎衰、腎病綜合征、急性壞死性胰腺炎、 人參等）。血清磷：增高見于：內(nèi)分泌疾病腎排泄受阻維生素 D攝入過多 其他（肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓癌、骨折愈合期、急性肝壞死 等）。減低見于：攝入不足或吸收不良丟失過多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)其他（酒精中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等）。（二）血清脂質(zhì)及脂蛋白檢查1. 血清脂質(zhì)測(cè)定（ 1 ）血清總膽固醇測(cè)定成人L 兒童 mmol/L臨床意義： 血清總膽固醇增高： 見于長(zhǎng)期大量進(jìn)食高膽固醇食物、 冠脈 硬化、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞及 應(yīng)用某些藥物等。血清總膽固醇減低：見于急性肝壞死、肝硬化、嚴(yán)重貧血、甲亢、營(yíng)養(yǎng)不良及某些藥物。（2）甘油三酯測(cè)定 mmol/L 臨床意義：增高：見于高脂飲食、 肥胖